郭莉　李英棉　王春燕　包素婷　石書芹　王富軍

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糖尿病下肢血管病變患者疾病認(rèn)知與自我管理行為調(diào)查

郭莉李英棉王春燕包素婷石書芹王富軍

目的探討糖尿病下肢血管病變患者的疾病認(rèn)知狀態(tài)和自我管理行為水平，并對(duì)認(rèn)知和行為進(jìn)行相關(guān)性分析，為制定適宜的健康教育方案提供依據(jù)。方法使用簡(jiǎn)易疾病認(rèn)知問(wèn)卷和自我管理活動(dòng)量表對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果認(rèn)知得分(5.06±1.416)分，自我管理得分(52.22±15.73)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.156，P=0.021)。結(jié)論疾病認(rèn)知方式與患者自我管理行為具有一定的相關(guān)性，適當(dāng)認(rèn)知方式有助于患者采取更為健康的自我管理行為。

糖尿??；下肢血管病變；疾病認(rèn)知；自我管理行為

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，糖尿病患病人群呈現(xiàn)全球增長(zhǎng)的趨勢(shì)；全面控制糖尿病不能僅限于依靠藥物，要從糖尿病的一級(jí)預(yù)防做起，健康教育成為控制糖尿病的基礎(chǔ)工作[1]。本研究以健康教育信念模式為理論依據(jù)，通過(guò)調(diào)查糖尿下肢血管病變患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知情感反應(yīng)狀態(tài)和自我管理行為水平，并對(duì)認(rèn)知和行為進(jìn)行相關(guān)分析，旨在尋找疾病認(rèn)知對(duì)患者自我管理行為的影響，從而為臨床制定健康教育策略提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年3月至2014年3月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病下肢血管病變患者205例，其中男85例，女120例；年齡(62±11)歲。文化程度：小學(xué)及以下43例，中學(xué)117例，大學(xué)及以上45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為2型糖尿病半年及半年以上患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不同意參加該研究的患者；(2)有嚴(yán)重急性并發(fā)癥患者；(3)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥導(dǎo)致的殘障,如失明和截肢；(4)糖尿病并發(fā)癥以外的嚴(yán)重軀體疾病，如外傷患者和腫瘤患者；(5)認(rèn)知障礙患者，如嚴(yán)重的腦血管意外患者和精神障礙患者；(6)妊娠合并糖尿病患者。

1.2方法橫斷面調(diào)查設(shè)計(jì)，研究者對(duì)患者面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，并檢查問(wèn)卷填寫是否缺項(xiàng)，要求患者補(bǔ)充填全后當(dāng)場(chǎng)收回；患者不能親自填寫的，以研究者提問(wèn)患者回答的形式，由研究者代寫問(wèn)卷。疾病認(rèn)知測(cè)量使用了簡(jiǎn)易疾病認(rèn)知問(wèn)卷(the brief illness perception questionaire,Brief IPQ)[2],該問(wèn)卷含有9個(gè)條目，其中前8個(gè)條目采用0到10級(jí)評(píng)分法，條目3、4、7反向計(jì)分，各條目得分相加為問(wèn)卷總分，分?jǐn)?shù)越高代表患者認(rèn)為糖尿病對(duì)機(jī)體危害越嚴(yán)重；最后一個(gè)條目為開(kāi)放性問(wèn)題，詢問(wèn)患者認(rèn)為自身患糖尿病的前三位的原因。該量表的中文譯本已經(jīng)在國(guó)內(nèi)應(yīng)用并進(jìn)行了信效度檢測(cè)[3]。自我管理行為采用Deborah J.Toobert等設(shè)計(jì)的糖尿病自我管理活動(dòng)量表(the summary of diabetes self-care activities,SDSCA)[4],該量表12個(gè)條目，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、遵醫(yī)用藥和吸煙情況6個(gè)分量表，每個(gè)分量表單獨(dú)計(jì)分，分量表內(nèi)部條目平均分為該分量表得分，其中條目4采取反向計(jì)分。

2　結(jié)果

2.1不同性別患者疾病認(rèn)知和自我管理行為比較男、女性疾病認(rèn)知得分、自我管理行為得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　不同性別患者疾病認(rèn)知和自我管理行為比較　分，±s

2.2不同文化程度患者疾病認(rèn)知和自我管理行為的比較不同文化程度患者的疾病認(rèn)知得分分別為：小學(xué)及以下(5.67±0.994)分，中學(xué)(4.97±1.415)分，大學(xué)及以上(4.73±1.627)分，文化程度越高疾病認(rèn)知得分越低。不同文化程度患者自我管理行為得分分別為：小學(xué)及以下(47.21±14.56)分，中學(xué)(52.57±16.19)分，大學(xué)及以上(55.86±14.57)分，文化程度越高自我管理行為得分越高。不同文化程度患者疾病認(rèn)知和自我管理行為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　不同文化程度患者疾病認(rèn)知和自我管理行為比較　分，±s

2.3疾病認(rèn)知與自我管理行為的相關(guān)性分析疾病認(rèn)知得分和自我管理行為得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此推斷，疾病認(rèn)知與自我管理行為存在相關(guān)性，疾病認(rèn)知得分越低自我管理行為得分越高。見(jiàn)表3。

表3　疾病認(rèn)知與自我管理行為的相關(guān)性

2.4自我管理行為相關(guān)因素回歸分析以自我管理行為為因變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，依次進(jìn)入的自變量分別為年齡、月人均收入、糖尿病病程、疾病認(rèn)知?；貧w方程：自我管理行為得分=46.98+0.132×年齡+1.420×月人均收入+0.365×糖尿病病程-1.986×疾病認(rèn)知得分。矯正后的標(biāo)準(zhǔn)化回歸方程為：自我管理行為得分=46.98+0.117×年齡+0.110×月人均收入+0.208×糖尿病病程-0.187×疾病認(rèn)知得分。決定系數(shù)R2=0.127，說(shuō)明該方程能夠解釋自我管理行為得分變異的12.7%。見(jiàn)表4。

表4　自我管理行為相關(guān)因素多元線性逐步回歸分析

3　討論

本次研究中入組患者多為老年人，糖尿病下肢血管病變發(fā)病率占糖尿病住院患者的5.2%[1]。本研究患者病程1～40年，平均(9.8±8.4)年，高于陳蕊華等[5]的研究。男性和女性在疾病認(rèn)知和自我管理行為方面，不存在顯著差異。不同文化程度患者疾病認(rèn)知程度有差異，文化程度越低，疾病認(rèn)知得分越高，尤其是小學(xué)以下文化程度患者，疾病認(rèn)知得分，明顯高于樣本平均分；得分越高說(shuō)明患者認(rèn)為糖尿病對(duì)其生活影響越嚴(yán)重；患者認(rèn)為其患糖尿病的原因，經(jīng)過(guò)匯總按率由高到低歸納為生活方式(65.07%)、遺傳(14.34%)、壓力(11.03%)、肥胖(3.68%)、知識(shí)缺乏(2.94%)、其他疾病(2.93%)等方面，生活方式中包括飲食(32.9%)。可見(jiàn)國(guó)人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到飲食不合理增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，與國(guó)外報(bào)道[6]一致。自我管理行為得分方面，也存在文化程度的差異，小學(xué)及以下文化程度患者得分分明顯低于樣本平均分分，這一結(jié)果與張明等[7]研究結(jié)果一致。進(jìn)一步數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)樣本中低收入患者組(月人均收入≤1 000元)自我管理行為得分分低于樣本其他各組，而樣本高收入患者組(月人均收入4 000～5 000元)自我管理行為得分分高于其他各組。

疾病認(rèn)知與自我管理行為相關(guān)性分析，雖然具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是相關(guān)程度并不密切。說(shuō)明疾病認(rèn)知對(duì)采取健康的自我管理行為方式作用有限。對(duì)自我管理行為進(jìn)行多元回歸分析，依次進(jìn)入方程的變量有年齡、月人均收入、糖尿病病程、疾病認(rèn)知，文化程度因素未進(jìn)入方程。由此可以認(rèn)為患者的疾病認(rèn)知，僅僅能夠解釋不足10.8%的自我管理行為變異?；颊呓?jīng)濟(jì)條件、日常生活能力、健康知識(shí)的獲取量、健康行為習(xí)慣的養(yǎng)成能力、不良情緒情感等，諸多因素可能會(huì)影響自我管理行為[7-9]。

本研究以健康教育信念模式為理論依據(jù)，目的是想通過(guò)調(diào)查糖尿病下肢血管病變患者的疾病認(rèn)知狀態(tài)和自我管理行為水平，分析疾病認(rèn)知對(duì)患者采取健康行為的影響，為制定適宜的臨床健康教育方案提供依據(jù)，但研究結(jié)果并未達(dá)到預(yù)期的相關(guān)程度。樣本量還需要進(jìn)一步加大，才能得出更加有代表性的結(jié)果。

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30：893-942.

2Broadbent E,Keith J,Main J,et al.The brief illness perception questionaire.Journal of Psychosomatic Research,2006,60:631-637.

3孫勝男,趙維剛,董穎越,等.糖尿病自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析.中華護(hù)理雜志,2011,46:229-232.

4Deborah J,Toobert M，Sarah E,et al.Glasgow.The summary of diabetes self-care activities measure.Diabetes Care,2000,23:943-950.

5陳蕊華，蔣曉真，顧哲，等.骨化三醇治療對(duì)2型糖尿病亞臨床大血管病變的影響.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2015,31:251-253.

6Sherry L,Pagoto D，Yunsheng Ma，et al.Association of depressive symptoms and lifestyle behaviors among Latinos at risk of type 2 diabetes.Journal of the American Dietetic Association,2009,109:1246-1250.

7張明，張玉芹，張小麗，等.文化程度及健康教育對(duì)農(nóng)村糖尿病患者自我管理行為的影響.中華老年學(xué)雜志,2014,16:4687-4688.

8張娟，孫忠，王媛.199例門診2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素研究.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2013,21:717-719.

9劉靜，王春梅.2型糖尿病患者抑郁、焦慮與自我管理行為的相關(guān)性研究.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志,2013,33:283-286.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.21.044

項(xiàng)目來(lái)源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(編號(hào)：07270)

050011石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院(郭莉、王春燕、包素婷、石書芹、王富軍)；河北省直屬機(jī)關(guān)第二門診部(李英棉)

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1002-7386(2016)21-3344-02

2016-04-12)