楊娜　房金娟　高文強(qiáng)　高薇　梅雅麗

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衡水血站初篩血型錯誤的原因分析

楊娜房金娟高文強(qiáng)高薇梅雅麗

目的分析獻(xiàn)血者初篩血型錯誤的原因。提出改進(jìn)措施，降低初篩血型錯誤的發(fā)生率，確保血液質(zhì)量。保證輸血安全。方法本文采用回顧性調(diào)查方法，對本中心血站2008至2011年共計101 943份獻(xiàn)血樣本紙片法ABO血型初篩錯型進(jìn)行統(tǒng)計，分析相關(guān)因素。結(jié)果101 943份血型初篩錯判113份。錯型率0.11%。其中因血樣存在亞型造成誤判的有13份，另外100份均為人為因素造成。誤判血型以AB型血液最高31.9%A;B血型誤判占比均為27.4%；O型錯判最低13.3%。血型誤判發(fā)生率呈逐年下降趨勢。結(jié)論對血型初篩人員加強(qiáng)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，規(guī)范試劑的質(zhì)量控制，改善采血環(huán)境，可以有效降低血型誤判率。

血型;初篩測定;輸血安全

初篩血型是血液采集前主要的檢測項目，本中心采集血液主要是在流動采血車上進(jìn)行。受空間，試劑 環(huán)境方法等多種因素影響，初篩血型會發(fā)生錯誤[1，2]。我們血型檢測模式是在采血車上進(jìn)行單人單次正定型血型鑒定，待采集血液完成后，留取5 ml標(biāo)本到EDTA-K2抗凝管，并熱合一段小樣本，貼上相應(yīng)的有初篩血型的條碼，回到檢驗科用抗凝管標(biāo)本和小樣品做正反血型鑒定。核對并確定正反血型結(jié)果。為了分析發(fā)生血型初篩誤判錯誤的原因，針對性采取措施，現(xiàn)將我中心血站2008至2011年無償獻(xiàn)血樣本進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1樣本來源2008至2011年衡水市中心血站獻(xiàn)血樣本101 943份。

1.2儀器與試劑儀器Xantus全自動加樣儀和AK03A數(shù)字血型分析儀，產(chǎn)自深圳愛康電子有限公司；平板離心機(jī)；HT3酶標(biāo)儀和U型板產(chǎn)自上海奧斯邦生物工程公司。試劑2%的人ABO反定型試劑，產(chǎn)自上海血液生物有限公司，北京金豪制藥有限公司。標(biāo)準(zhǔn)抗A、B血清，產(chǎn)自長春博德生物技術(shù)有限公司，上海血液生物有限公司。

1.3方法

1.3.1獻(xiàn)血前血型初篩：采用紙板法正定型，在采血車上進(jìn)行初篩，即用標(biāo)準(zhǔn)抗A抗B血清，加入被采血者的紅細(xì)胞測定血型，后在對應(yīng)條碼標(biāo)注初篩血型。

1.3.2獻(xiàn)血后血型鑒定：檢驗科用預(yù)留抗凝血樣本在U型板上做一次反定型測定，即用標(biāo)準(zhǔn)的A 和B型紅細(xì)胞與樣品血清進(jìn)行測定，并進(jìn)行梯度板反定型測定。同時，用留取的小樣品用紙片法再做一次正定型測試。如果正反定型不符，即送本中心血型研究室做進(jìn)一步鑒定。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1初篩血型錯型率樣品共計101 943份。錯定型113份占比0.11%。不同年份血型初篩誤判率呈逐年下降趨勢，其中2011年最低。2011年與2008年，2011年與2009年比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為14.747和26.611，P<0.05)。2011年與2010年比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.3332,P>0.05)。說明經(jīng)過采取具體措施血型誤判率自2010年有顯著改善。見表1。

表1　2008至2011年初篩血型錯誤年度統(tǒng)計

2.2初篩血型誤判錯型分布錯判血型分布以AB血型最多，O型錯判最少；A和B型錯判相同。其中以AB血型誤判為A型占比最高達(dá)到77.8%。依次錯判較高的有O型判為B型66.7%；B型錯判為O型54.8%。見表2、3。

表2　113例初篩誤判血型分布　例(%)

2.3誤判原因分析在錯判血型113份樣品中，因存在亞型血液造成誤判13份，占11.5%，因為人為因素造成誤判100份占比88.5%。

表3　2005至2014獻(xiàn)全血人群初篩血型不符原因分類

2.4錯判原因分析從ABO血型中的錯型原因分析上看，主要原因包括操作失誤、加錯試劑、血型錄入信息錯誤、標(biāo)簽貼錯。我中心自2010年始錯判血型率下降明顯，與加強(qiáng)人員培訓(xùn)，責(zé)任心教育，試劑監(jiān)管和方法改進(jìn)有關(guān)。另外，團(tuán)體獻(xiàn)血人數(shù)的多少，影響著初篩血型的正確率，因為獻(xiàn)血人員集中一個時段來到某個采血地點，長期參與采血的工作人員滿足不了需要，要從其他技術(shù)崗位上抽調(diào)人員去參與獻(xiàn)血前初篩檢測，這部分人由于業(yè)務(wù)不熟練更容易出錯;另外，為了趕時間，往往在用攪棒混勻結(jié)束時就判讀結(jié)果，某些弱凝集就會被漏掉;增加了人為因素誤判血型的幾率?，F(xiàn)場人多嘈雜也是畫錯標(biāo)簽、長期參與采血的工作人員出現(xiàn)記錄錯誤的誘因。見表4。

表4　2008至2011年獻(xiàn)血初篩血型錯判原因分類

2.5錯判血型分布從不同月份獻(xiàn)血人群初篩血型錯型分析，7～8月份血型初篩錯誤率要高于其他月份。其原因可能為我中心采血環(huán)境大部分在流動采血車上進(jìn)行，氣溫對試劑以及結(jié)果判定影響較少。見表5。

表5　不同月份獻(xiàn)血人群錯判血型分布

2.6亞型血液造成的血型判定錯誤由于人群中存在亞型血液而造成的血型判定錯誤，在初篩過程中在所難免，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程，將可疑血型樣品及時送血液研究室進(jìn)一步鑒定。由于亞型血在ABO正定型過程中表現(xiàn)為凝集減弱，容易誤判。因此，復(fù)檢過程中發(fā)現(xiàn)正反定型不一致的樣本，紅細(xì)胞凝集強(qiáng)度小于兩個加號或血清凝集強(qiáng)度小于兩個加號的樣本。應(yīng)該用抗A,抗B血清對紅細(xì)胞進(jìn)行吸收，放散，以確定弱抗原屬性。

3　討論

血型的錯誤率呈現(xiàn)逐年降低的趨勢，101 943份血型初篩標(biāo)本，血型初篩錯誤113份，誤定率為0.11%，低于宜春市0.3%[3]、貴港市0.15%[4]的文獻(xiàn)報道。113份初篩血型錯誤中，血型存在亞型的有13份占11.5%，人為因素[5]是主要原因占88.5%。實際工作中我們發(fā)現(xiàn)：(1)試劑效價原因：主要是因為“抗B”血清試劑比“抗A”血清效價偏低,血型試劑在進(jìn)站質(zhì)量抽檢時，抗B血清試劑效價多為1∶128，少數(shù)情況下能達(dá)到1∶256。AB型判為A型、B型判為O型偏多[6]，主要是因為“抗B”定型血清試劑效價偏低,尤其在溫度高的環(huán)境中存放時間過長,則效價更容易偏低，所以在夏季氣溫偏高的季節(jié)，盡量選用效價偏高的的試劑，保證用完后迅速放回冰箱，盡量做到試劑隨用隨取。(2)時間短導(dǎo)致的凝集不完全現(xiàn)象，玻片法血清與紅細(xì)胞反應(yīng)時間不能少于10 min，否則較弱凝集不能出現(xiàn)，造成血型判讀錯誤。采血車空間小，獻(xiàn)血人員多,為了讓獻(xiàn)血者減少等待時間，血型初篩人員著急，在血型血清與紅細(xì)胞沒有反應(yīng)完全時出據(jù)血型報告，導(dǎo)致血型錯誤。血型初篩人員在面對獻(xiàn)血人員多的情況下要做到忙而不亂，工作有條不紊。(3)血型試劑與細(xì)胞的比例不合適[7]，紅細(xì)胞量加入的過多或過少，影響血型的正確判讀。紅細(xì)胞量過多，無法正確觀察是否出現(xiàn)凝集現(xiàn)象：紅細(xì)胞加入量過少，細(xì)胞與血清凝集顆粒太小，肉眼觀察容易被忽略。(4)由于工作人員的疏忽，血型試劑瓶蓋擰不嚴(yán)導(dǎo)致漏液[8]，血型試劑的瓶蓋蓋反，或試劑在滴加過程中抗A試劑滴濺到抗B試劑一側(cè)，造成試劑交叉污染[9]。(5)將A型判為B型，或?qū)型判為A型，由于工作人員粗心判讀錯誤或者是在條形碼上標(biāo)注血型錯誤所致。改進(jìn)的辦法有街頭采血車晚上斷電，試劑及時帶回單位放入冰箱、適宜溫度保存;避免交叉留錯樣本或交叉貼錯標(biāo)簽，自2010年后，在流程布局上嚴(yán)格執(zhí)行每個采血工作位對應(yīng)1個獨立的采血、留樣、記錄、貼標(biāo)簽的操作臺;在操作規(guī)程中規(guī)定，采血者在拔出采血針頭準(zhǔn)備留樣時，必須核對留樣試管與血袋上獻(xiàn)血序列號一致性;同時加強(qiáng)檢查、監(jiān)督力度，即使1 d只采1個人，也要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，才能在繁忙時不出差錯。對于冒名頂替現(xiàn)象，在獻(xiàn)血前核查中發(fā)現(xiàn)有與檔案血型不符者，要求留下獻(xiàn)血者的聯(lián)系方式，待查明原因后，再通知獻(xiàn)血者再次參與無償獻(xiàn)血。

雖然血型的錯誤率呈現(xiàn)逐年降低的趨勢，但初篩血型的錯誤也應(yīng)引起重視。我站加強(qiáng)對血型初篩錯誤人員管理，檢驗科發(fā)現(xiàn)初篩血型錯誤后，填寫血型差錯報告單上報業(yè)務(wù)科，然后由業(yè)務(wù)科通知血液差錯的直接責(zé)任人，把體檢單上的血型改正并找到獻(xiàn)血者本人把獻(xiàn)血證的血型也改正，讓獻(xiàn)血者在血型差錯報告單上簽字，最后由科室負(fù)責(zé)人簽名把血型差錯報告單反饋到質(zhì)管科留檔。血型初篩錯誤不僅給檢驗科的血型檢測工作增加了檢驗成本、增加了檢測工作量，還會造成獻(xiàn)血者對血站檢測結(jié)果的不信任，不利于無償獻(xiàn)血事業(yè)的開展。初篩人員大多是非檢驗人員，加強(qiáng)對初篩人員血型檢測理論知識的培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，遵守抗-A血清加在左側(cè)、抗-B 血清加在右側(cè)，避免發(fā)生交叉污染和判讀錯誤，確保把血型初篩錯誤發(fā)生率降到最低，正確的ABO血型鑒定，是輸血安全的保障血型初篩人員在做血型時注意試劑的加入順序，建議先滴加血清，再加紅細(xì)胞，避免由于血清試劑漏加造成血型錯誤[10,11]。為防止試劑污染、失效，而造成初篩鑒定錯誤，實驗室應(yīng)定期測定抗A(B)

效價、親和力。建議規(guī)范采血車試劑質(zhì)控，每天在血型試劑使用前用已知A、B、O血型紅細(xì)胞做血型試劑質(zhì)控，防止由于試劑污染或效價的降低，而造成初篩血型錯誤。

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053000河北省衡水市中心血站檢驗科

R 195

A

1002-7386(2016)21-3341-03

2016-03-19)