符春花

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ICU清醒患者引入前瞻性護(hù)理干預(yù)對(duì)睡眠指數(shù)及消極情感狀態(tài)的影響

符春花

目的探討重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)清醒患者引入前瞻性護(hù)理對(duì)睡眠指數(shù)及消極情感狀態(tài)的影響。方法選取收治的ICU清醒患者80例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)和前瞻性護(hù)理干預(yù)組(觀察組)，每組40例。比較2組焦慮抑郁評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、感染情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后焦慮自評(píng)量表評(píng)分(self-anxiety score，SAS)、抑郁自評(píng)量表評(píng)分(self-depression score，SDS)均明顯降低(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分及總分均明顯減少(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后皮膚感染、呼吸道感染、切口感染、泌尿道感染的發(fā)生率均顯著降低(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提升(P<0.05)。結(jié)論前瞻性護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善ICU清醒患者的睡眠質(zhì)量及消極情感狀態(tài)，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。

重癥監(jiān)護(hù)；睡眠指數(shù)；消極情感；護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)作為醫(yī)院特殊科室，是集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的一體化醫(yī)護(hù)管理形式，主要收治危重患者。ICU患者由于生命受到威脅，心理會(huì)出現(xiàn)高度應(yīng)激，患者容易出現(xiàn)嚴(yán)重的心理反應(yīng)，繼而影響治療的臨床療效[1]。ICU清醒患者由于受疾病、環(huán)境等因素的不良影響，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等消極情感狀態(tài)[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，47%的ICU患者伴有嚴(yán)重的焦慮、抑郁癥狀，處于較為嚴(yán)重的消極情感狀態(tài)[3]。ICU清醒患者的不良情緒會(huì)不同程度地影響患者的睡眠質(zhì)量，破壞患者的生理平衡，加重疾病的嚴(yán)重程度，從而嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后質(zhì)量[4]。有報(bào)道稱，前瞻性護(hù)理干預(yù)能夠改善ICU患者的不良情緒及睡眠障礙[5]。本研究探討ICU清醒患者引入前瞻性護(hù)理干預(yù)對(duì)其睡眠指數(shù)及消極情感狀態(tài)的影響，結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年12月我院收治的ICU清醒患者80例，患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)和前瞻性護(hù)理干預(yù)組(觀察組)，每組40例。所有患者均為ICU重癥患者，均可清醒回答問題，排除精神疾病、認(rèn)知功能障礙患者，治療和護(hù)理方法得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者及家屬簽署知情同意書。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡20～68歲，平均年齡(44.2±4.7)歲；其中車禍傷18例、心肌梗死5例、急性農(nóng)藥中毒5例、重癥胰腺炎例4例、心力衰竭4例，其他4例；觀察組：男24例，女16例；年齡21～70歲，平均年齡(44.6±4.9)歲；其中車禍傷19例、心肌梗死5例、急性農(nóng)藥中毒5例、重癥胰腺炎例4例、心力衰竭4例，其他3例。2組性別比、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組:給予常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑讓患者用藥，做好重癥監(jiān)護(hù)室儀器的監(jiān)測(cè)工作，密切觀察患者病情變化，維持病房清潔，保持空氣清新，定時(shí)消毒和滅菌，為ICU患者提供護(hù)理服務(wù)前，按規(guī)定清洗手部，操作器械必須消毒滅菌后使用，避免患者間的交叉感染。

1.2.2觀察組:觀察組給予前瞻性護(hù)理干預(yù)：①綜合素質(zhì)培養(yǎng)：加強(qiáng)ICU護(hù)理人員的理論學(xué)習(xí)，并加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員樹立正確的道德觀，嚴(yán)格履行以患者為中心的護(hù)理理念；ICU護(hù)理人員需要熟練掌握大量儀器的使用及維護(hù)，需要其具備過硬的專業(yè)技能，并做到與時(shí)俱進(jìn)，主動(dòng)掌握新技術(shù)及新方法，提升自我專業(yè)操作技能；②健康教育[6]：在提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情類型及病情嚴(yán)重程度，給予個(gè)性化的健康教育，耐心向患者及家屬講述疾病發(fā)生機(jī)制、治療方法及注意事項(xiàng)，使患者意識(shí)到積極配合治療的重要性，消除患者對(duì)疾病及預(yù)后的恐懼感，提高患者對(duì)治療的依從性；③心理護(hù)理[7]：主動(dòng)與患者及家屬交流和溝通，及時(shí)疏導(dǎo)患者緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，體諒患者及家屬的焦急心情，積極解答患者擔(dān)心的問題，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持積極、樂觀、健康的心態(tài)，面對(duì)治療和護(hù)理；④病情變化：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征及情緒變化，一旦患者出現(xiàn)煩躁不安，及時(shí)給予鎮(zhèn)靜處理，減輕患者的不適感，熟練口腔護(hù)理、吸痰護(hù)理、導(dǎo)管固定等方法，正確判斷患者意識(shí)狀態(tài)，做好患者拔管等意外事件的預(yù)防護(hù)理；⑤睡眠干預(yù)[8]：營造溫馨、舒適的病房環(huán)境，控制燈光適宜度，降低監(jiān)護(hù)室內(nèi)監(jiān)護(hù)儀的音量，并減少其他噪音，根據(jù)患者興趣播放輕柔、舒緩的音樂，讓患者放松精神，使其保證充足睡眠；⑥情感交流：與患者及家屬做好情感交流，鼓勵(lì)患者多表達(dá)，注意保護(hù)患者隱私，使其感受到尊重和關(guān)愛，增強(qiáng)患者自尊心，提高患者對(duì)治療及預(yù)后的信心，并做好患者家屬的思想工作，使其給予患者更多的關(guān)心和支持。

1.3觀察指標(biāo)根據(jù)焦慮自評(píng)量表(self-anxiety score，SAS)及抑郁自評(píng)量表(self-depression score，SDS)[9]，該量表均包括20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)得分相加為粗分，粗分×1.25即為標(biāo)準(zhǔn)分，<35分為正常，35～49分為輕度，50～69分為中度，>70分為重度，分值越高，焦慮及抑郁狀態(tài)更為嚴(yán)重；根據(jù)匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index，PSQI)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[10]，對(duì)患者的入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物、時(shí)間功能、睡眠障礙、睡眠時(shí)間等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)0～3分，總分為0～21分，得分越高，表示患者的睡眠質(zhì)量越差；觀察2組護(hù)理后感染發(fā)生情況(皮膚感染、呼吸道感染、切口感染、泌尿道感染)；根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查表，比較2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，分發(fā)80份，回收80份，回收率100%，量表總分為100分，其中非常滿意為80～100分、滿意為60～79分、不滿意為<60分，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.12組SAS和SDS評(píng)分比較護(hù)理前2組SAS和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1　2組SAS和SDS評(píng)分比較　n=40，分,

2.22組患者護(hù)理后睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分變化與對(duì)照組相比，觀察組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)目得分及總分均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者護(hù)理后睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分變化　n=40，分,±s

2.32組護(hù)理后感染情況比較與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后皮膚感染、呼吸道感染、切口感染、泌尿道感染的發(fā)生率均顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組護(hù)理后感染情況比較　n=40,例(%)

2.42組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較與對(duì)照組相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較　n=40,例(%)

3　討論

ICU作為特殊科室，主要搶救危重患者，發(fā)揮著重要的臨床作用，患者病情較為嚴(yán)重，并且家屬不允許探視及陪護(hù)，患者不可避免地因?yàn)榧膊〉耐纯嗉碍h(huán)境的陌生，產(chǎn)生較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁等消極情感，另外，ICU擁有較為先進(jìn)的搶救儀器，儀器發(fā)出的各種報(bào)警音不僅影響著患者的睡眠質(zhì)量，還會(huì)很大程度上增加患者的焦慮、抑郁等不良情緒，繼而影響治療的臨床療效[11]。有報(bào)道，ICU清醒患者容易出現(xiàn)自卑、無助、自尊感下降、自殺等不良情緒及行為，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量，而個(gè)性化、有效的護(hù)理干預(yù)能夠減輕患者的消極情緒，改善患者的睡眠障礙，提高患者的預(yù)后質(zhì)量[12]。前瞻性護(hù)理干預(yù)針對(duì)消極情感狀態(tài)及睡眠障礙，給予患者預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，及時(shí)患者的負(fù)面情緒，并改善病房環(huán)境，提高ICU患者的睡眠質(zhì)量。

ICU清醒患者由于患者與親人分離，并且病情重、需長時(shí)間入住ICU，導(dǎo)致患者出現(xiàn)情感觀念變化，出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情感；ICU患者每日醫(yī)療費(fèi)用較貴，很大程度上增加了患者的心理負(fù)擔(dān)；ICU患者多需要攜帶監(jiān)護(hù)儀及多條管道，各種不便會(huì)增加患者的負(fù)面情緒。有報(bào)道，正確評(píng)估ICU患者的心理需求，個(gè)性化給予護(hù)理干預(yù)，幫助患者從家屬的支持中獲得鼓勵(lì)，提高治療的臨床療效[13]。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后焦慮抑郁評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果表明前瞻性護(hù)理干預(yù)通過對(duì)ICU清醒患者的健康教育及針對(duì)性心理疏導(dǎo)，明顯改善患者的消極情感狀態(tài)，使其保持積極心態(tài)配合治療。

護(hù)理人員及時(shí)、準(zhǔn)確地了解患者睡眠狀況，耐心講解睡眠對(duì)疾病的重要性，通過音樂療法、放松療法，對(duì)患者睡眠障礙進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不僅放松ICU清醒患者的負(fù)面情緒，還能轉(zhuǎn)移患者注意力，使其盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)[14]。對(duì)于疼痛患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛控制，指導(dǎo)患者采取舒適體位，妥善固定各種管道，避免非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)目得分及總分均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果表明前瞻性護(hù)理干預(yù)能夠有效幫助患者恢復(fù)體力，維持患者的生理平衡，改善患者的睡眠質(zhì)量，提高治療的臨床療效。

ICU護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在提高自身護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，大幅降低患者的感染率，尤其做好口腔及導(dǎo)管護(hù)理，避免意外事件的發(fā)生，加強(qiáng)病房監(jiān)護(hù)，觀察導(dǎo)管插入深度，減輕患者不適感。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后皮膚感染、呼吸道感染、切口感染、泌尿道感染的發(fā)生率均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果表明前瞻性護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低ICU清醒患者感染發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

加強(qiáng)ICU護(hù)理人員的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，提升護(hù)理人員的操作技能，為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)，杜絕護(hù)理差錯(cuò)帶給患者的不良影響。強(qiáng)化與患者及家屬的交流和溝通，及早發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，及時(shí)心理疏導(dǎo)，及時(shí)將患者病情告知家屬，盡可能取得患者家屬的積極配合，另外，尊重患者的隱私權(quán)及知情權(quán)，平等對(duì)待患者，為患者提供情感、精神等多方面服務(wù)，滿足患者的基本需求。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果表明前瞻性護(hù)理干預(yù)能夠提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及道德素養(yǎng)，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

綜上所述，前瞻性護(hù)理干預(yù)能夠針對(duì)ICU清醒患者的不良情緒，改善患者的消極情感狀態(tài)，改善患者的睡眠質(zhì)量，從而提升治療的臨床療效及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床廣泛推廣。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.21.048

571700海南省儋州市，海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

R 472.2

A

1002-7386(2016)21-3355-03

2016-04-21)