潘杰梁健峰陽江市中醫(yī)醫(yī)院529500廣東陽江市石灣北路范郁濤廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院530023陳舉陳振寰陽江市中醫(yī)醫(yī)院529500

龍膽瀉肝湯結(jié)合外敷雙柏散治療急性附睪炎療效觀察

潘杰梁健峰*陽江市中醫(yī)醫(yī)院529500廣東陽江市石灣北路
范郁濤廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院530023
陳舉陳振寰陽江市中醫(yī)醫(yī)院529500

目的：觀察內(nèi)服龍膽瀉肝湯結(jié)合外敷雙柏散治療急性附睪炎（子癰）的臨床療效。方法：選取符合標(biāo)準(zhǔn)的病例87例，隨機分為兩組，對照組43例，予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液150 ml，靜脈滴注，每天1次；治療組44例，在對照組治療的基礎(chǔ)上內(nèi)服龍膽瀉肝湯結(jié)合外敷雙柏散治療，兩組均治療10天。結(jié)果：治療組總有效率為90.9%，對照組為79.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：內(nèi)服龍膽瀉肝湯聯(lián)合外敷雙柏散治療能提高急性附睪炎（子癰）的治療效果。

急性附睪炎；子癰；龍膽瀉肝湯；雙柏散

急性附睪炎是男性生殖系統(tǒng)非特異性感染中的常見疾病，屬于中醫(yī)“子癰”范疇［1］，多見于中青年，此病?？衫奂安G丸或影響其血運，導(dǎo)致睪丸缺血萎縮，甚至造成不育［2］，故及時的診斷及適當(dāng)?shù)闹委熅哂兄匾饬x。廣東陽江市中醫(yī)醫(yī)院在應(yīng)用抗生素點滴治療急性附睪炎（子癰）的基礎(chǔ)上采用內(nèi)服龍膽瀉肝湯結(jié)合外敷雙柏散，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月～2016年2月至陽江市中醫(yī)醫(yī)院院泌尿、生殖男科住院的患者共87例。將其隨機分為治療組和對照組，其中治療組44例，年齡18～60（35.27±2.45）歲，病程為1～2（1.1± 0.45）周；對照組43例，年齡22～59（32.75±1.34）歲，病程為1～3（2.54± 0.35）周。兩組患者的年齡、病程等一般資料經(jīng)采用統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《男科學(xué)》（2004年3月出版、人民衛(wèi)生出版社）和《泌尿男科學(xué)》（2005年9月出版、云南科學(xué)技術(shù)出版社）擬定：①多見于中青年，發(fā)病多較急，初期陰囊局限性疼痛，沿輸精管放射至腹股溝或腰部，繼之疼痛加重，附睪迅速腫大，有時在3～4 h內(nèi)成倍腫大，可有全身不適，體溫升高，可高達(dá)40℃。②多發(fā)生于一側(cè)，雙側(cè)少見，患側(cè)陰囊腫大，皮膚紅腫。附睪腫大、發(fā)硬，觸痛明顯，早期與睪丸界限清楚，后期界限不清，精索水腫、增粗，腹股溝區(qū)或下腹可有壓痛。③可形成膿腫，有波動感。膿腫也可自行破潰形成瘺管。④實驗室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞升高；尿常規(guī)有膿球，尿培養(yǎng)或尿道分泌物培養(yǎng)有細(xì)菌生長。⑤彩超檢查提示附睪血流增加。⑥排除結(jié)核性附睪炎、精索睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪腫瘤等疾病。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定：①起病急驟，初起僅感一側(cè)睪丸或附睪脹痛和下墜感，迅速出現(xiàn)腫脹和疼痛。②波及子系時，子系呈條索狀腫硬疼痛；波及陰囊時，陰囊紅腫灼熱。③化膿時陰囊皮膚緊張光亮，睪丸或附睪腫大，壓痛明顯。④伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，口渴，惡心，小便短赤?；蛴行”愦掏?，痛引少腹等癥狀。辨證符合濕熱下注證：睪丸或附睪腫大疼痛，陰囊皮膚紅腫，皺紋消失，焮熱疼痛，少腹抽痛，膿腫形成時，按之應(yīng)指，伴有惡寒發(fā)熱，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①近期有生殖系統(tǒng)外傷、泌尿系感染史者；②有肝、腎功能不全、心腦血管疾病、神經(jīng)肌肉病變、糖尿病及精神障礙者；③喹諾酮類藥物過敏者；④保守治療效果差，彩超提示明顯膿腫形成或睪丸壞死征象，需手術(shù)治療者。

1.5治療方法

1.5.1對照組予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液150m l（國藥準(zhǔn)字H20010154，山東齊都藥業(yè)有限公司，規(guī)格：每瓶100m l，含左氧氟沙量0.2 g與氯化鈉0.9 g），靜脈滴注，每天1次，共治療10天。

1.5.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用內(nèi)服龍膽瀉肝湯和外敷雙柏散治療。內(nèi)服基本方：龍膽草10 g，梔子10g，黃芩10 g，柴胡10 g，生地黃10g，車前子15 g，大黃10 g，澤瀉10 g，木通5 g，赤芍10 g，當(dāng)歸10 g，甘草5 g。中藥每日1劑，水煎取汁約200m l，早晚分服，連服10劑。外敷雙柏散（批準(zhǔn)文號：粵藥劑字Z20071163，陽江市中醫(yī)醫(yī)院制劑）。處方：側(cè)柏葉、大黃各60 g，黃柏、澤蘭、薄荷各30 g。上藥共研細(xì)末，開水與蜜糖各半，與藥末共調(diào)煮為稠糊狀，外敷患側(cè)陰囊處，每日上午、下午各1次。

兩組治療期間均禁煙酒及辛辣刺激食物，不應(yīng)用其他藥物。10天為1個療程。

1.6療效評價

1.6.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定。①治愈：腫塊消散，全身癥狀消失，體溫正常，疼痛基本消失，實驗室檢查無異常；②有效：腫痛減輕，全身癥狀緩解，實驗室檢查可見明顯改善；③無效：局部及全身癥狀無改善，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)各項指標(biāo)無明顯變化或明顯加重。

1.6.2隨訪通過隨訪及復(fù)診，觀察患者出院后不同時間的復(fù)發(fā)情況，隨訪時進(jìn)行男科、陰囊彩超、精液細(xì)菌培養(yǎng)、精液分析等檢查。開始2周復(fù)診1次，后每月隨訪1次，連續(xù)隨訪3個月。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，兩組總有效率比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。 2.2隨訪結(jié)果兩組隨訪3個月后發(fā)現(xiàn)，治療組附睪結(jié)節(jié)2例；B超附睪尾部增大3例；精液培養(yǎng)陽性1例（溶血葡萄球菌），精子活力低下1例。對照組附睪結(jié)節(jié)5例，B超附睪尾部增大4例；精液培養(yǎng)陽性2例（大腸桿菌、溶血葡萄球菌），精子活力低下1例，發(fā)現(xiàn)證實為梗阻性無精子癥2例。

表1　兩組臨床療效比較（例）

3　討論

急性附睪炎是男性常見的感染性生殖系統(tǒng)疾病，多繼發(fā)于下尿路感染，常由大腸埃希菌、變形桿菌、葡萄球菌等所致，也可通過血行和淋巴途徑感染［4］。其自然病程約4周［2］。如治療及時，病損可完全消失而無損害，但附睪功能仍可能受到影響。如治療不及時或治療不當(dāng)，炎癥可發(fā)展成膿腫而導(dǎo)致附睪組織的嚴(yán)重?fù)p害，或者轉(zhuǎn)為慢性，導(dǎo)致反復(fù)的陰囊腫痛［5］，附睪尾部、輸精管上均可出現(xiàn)不規(guī)則炎性結(jié)節(jié)。此外，附睪炎可繼發(fā)纖維化，部分纖維化嚴(yán)重可導(dǎo)致輸精管閉塞，從而導(dǎo)致少精、無精（雙側(cè)炎癥時）的發(fā)生［4］，影響生育功能。西醫(yī)治療常采用喹諾酮類抗生素，但單純使用抗生素常遇到耐藥病例，且起效緩慢，較長時間才能緩解疼痛，并因為缺乏擴張血管及抗炎作用，不利于消除附睪的充血、腫脹，使附睪易于產(chǎn)生粘連、纖維性阻塞、瘢痕形成等［6］。本院采用在常規(guī)靜滴抗生素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合龍膽瀉肝湯內(nèi)服、雙柏散外治，可迅速緩解癥狀，縮短療程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本病屬中醫(yī)學(xué)“子癰”范疇，其病因病機主要為濕熱下注，肝經(jīng)絡(luò)脈阻隔［7］。濕熱蘊積，濕瘀精郁而生熱，宗筋氣血不暢則腫，濕熱煎熬，熱勝肉腐則為癰。龍膽瀉肝湯為清利肝經(jīng)濕熱的經(jīng)典方。方中龍膽草大苦大寒，既能瀉肝膽實火，又能利肝經(jīng)濕熱，瀉火除濕，兩擅其功，切中病機；黃芩、梔子苦寒瀉火、燥濕清熱；木通、車前子、澤瀉利尿滲濕泄熱，導(dǎo)濕熱下行從水道而去；生地黃、當(dāng)歸滋陰，防邪熱傷陰；赤芍活血涼血；柴胡疏利肝膽之氣，并能引諸藥歸于肝膽之經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱利濕，消腫解毒之效。馮亦穎等［8］研究表明龍膽瀉肝湯對超氧陰離子自由基、羥自由基具有清除作用，對羥自由基的誘導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化有抑制作用，因而具有抗炎作用。雙柏散中大黃外用破血逐瘀，清熱消腫；黃柏清熱燥濕，解毒療瘡；側(cè)柏葉清熱涼血，止血斂瘡；澤蘭活血化瘀，行血消腫；薄荷清熱消腫止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、清熱解毒、消腫之功。據(jù)現(xiàn)代藥理分析，雙柏散中各種藥物成分均具有一定的抗菌、抑菌消炎止痛之功效，有促進(jìn)血腫吸收和瘀斑消退的作用［9］。近年來雙柏散廣泛應(yīng)用于治療急性軟組織損傷、瘡瘍、急腹癥、慢性盆腔炎等病癥。采用雙柏散調(diào)糊外敷陰囊，吸收迅速，能改善局部紅腫疼痛癥狀，使炎癥得到迅速控制。

本臨床療效觀察表明，在抗感染的同時，使用龍膽瀉肝湯內(nèi)服結(jié)合雙柏散外敷治療急性附睪炎臨床療效較好。但在治療后3個月的隨訪觀察中，筆者發(fā)現(xiàn)急性附睪炎有一定的并發(fā)癥，如附睪結(jié)節(jié)、精液培養(yǎng)陽性、精子活力低下等，甚至出現(xiàn)梗阻性無精子癥。因此，該病發(fā)生時需引起臨床重視，早期治療非常重要。

［1］徐福松.徐福松實用中醫(yī)男科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：545.

［2］那彥群，郭震華.實用泌尿外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：552.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：48-49.

［4］周利群，楊勇.中國泌尿泌尿外科?？漆t(yī)師培養(yǎng)教程［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2016：142-144.

［5］張遵俊，王世先，林子濱，等.龍膽瀉肝湯輔助治療急性附睪炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（31）：4862-4862.

［6］李曉波，田大力，吳博.金黃散外敷聯(lián)合抗生素治療慢性附睪炎42例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（9）：997-997.

［7］何清湖.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2009：318.

［8］馮亦穎，劉炳治，王巨存.龍膽瀉肝湯對氧自由基和由羥自由基誘導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化的影響［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2000，10（2）：63-65.

［9］梁學(xué)政，吳昭璇.雙柏散制劑的研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國藥業(yè)，2003，12（7）：77-78.

（2016-09-17收稿/編輯弓艷玲）

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1003-0719（2016）05-0032-03

廣東省陽江市科技局立項（自籌基金）課題（編號：社發(fā)〔2015〕17）

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