霍學(xué)青

（山東省平原縣第一人民醫(yī)院，山東 德州 253100）

妊娠管理在高危孕產(chǎn)婦分娩和新生兒中的應(yīng)用分析

霍學(xué)青

（山東省平原縣第一人民醫(yī)院，山東 德州 253100）

目的 探討妊娠管理在高危孕產(chǎn)婦分娩和新生兒中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年2月～2015年12月我院婦產(chǎn)科門診收治的高危孕產(chǎn)婦患者300例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各150例。對(duì)照組采用常規(guī)妊娠管理，觀察組采用加強(qiáng)妊娠管理，觀察兩組高危孕產(chǎn)婦生產(chǎn)情況和圍生兒情況，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率和胎兒異常率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且沒有出現(xiàn)孕產(chǎn)婦和新生兒死亡病例。結(jié)論 合理的妊娠管理能顯著降低高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，同時(shí)可以明顯降低胎兒異常情況和死亡率。

妊娠管理；高危孕產(chǎn)婦；分娩；圍生兒

高危妊娠是指懷孕期間存在對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒不利因素而對(duì)其有較高危險(xiǎn)的妊娠，有高危妊娠的孕婦被稱為高危孕產(chǎn)婦。高危妊娠對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒均會(huì)造成不同程度的不良影響，增加孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡率及病殘率［1］，因此，對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行合理的妊娠管理，預(yù)防妊娠期間及分娩時(shí)意外的發(fā)生，是降低孕產(chǎn)婦分娩意外及圍生兒死亡率和病殘率的關(guān)鍵。我院對(duì)高危孕產(chǎn)婦采取加強(qiáng)妊娠管理，對(duì)其分娩及新生兒出生狀況均有明顯改善，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2015年12月我院婦產(chǎn)科門診收治的高危孕產(chǎn)婦患者300例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各150例。對(duì)照組年齡19～44歲，平均年齡（26.92±2.71）歲，孕周14～42周，平均孕周（30.92±2.71）周，單胎149例，雙胎1例，高危妊娠原因：妊娠期高血壓綜合征（簡(jiǎn)稱妊高癥）57例，胎位不正48例，瘢痕子宮妊娠14例，前置胎盤10例、血型不合5例、合并子宮肌瘤4例、骨盆異常4例、合并血液系統(tǒng)疾病3例，羊水過(guò)多2例、過(guò)期妊娠2例，羊水過(guò)少1例；觀察組年齡21～43歲，平均年齡（28.71±2.22）歲，孕周15～42周，平均孕周（31.7±2.28）周，單胎149例，雙胎1例，高危妊娠原因：妊高癥47例，胎位不正48例，瘢痕子宮妊娠16例，前置胎盤11例、血型不合7例、合并子宮肌瘤6例、骨盆異常5例、合并血液系統(tǒng)疾病4例，羊水過(guò)多3例、過(guò)期妊娠2例，羊水過(guò)少1例；兩組孕產(chǎn)婦年齡、胎齡及高危妊娠原因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)妊娠管理，孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢時(shí)提供健康保健知識(shí)宣教，告訴孕期需要注意事項(xiàng)，預(yù)約下次產(chǎn)檢時(shí)間。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用加強(qiáng)妊娠管理，對(duì)本院接收的高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)一管理，具體實(shí)施方式。

（1）嚴(yán)格執(zhí)行高危妊娠管理工作流程

孕婦從建檔開始，進(jìn)行高危因素篩查并逐項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，對(duì)確認(rèn)為高危孕產(chǎn)婦的人群密切觀察整個(gè)孕期妊娠動(dòng)態(tài)，并對(duì)孕晚期孕婦做好跟蹤記錄，做好隨時(shí)分娩的準(zhǔn)備。

（2）建立專用檔案

對(duì)高危孕產(chǎn)婦建立專用高危妊娠管理手冊(cè)，同時(shí)對(duì)每個(gè)孕婦建立個(gè)案追蹤卡片，在追蹤卡片上準(zhǔn)確填寫孕婦的相關(guān)妊娠情況、高危因素、診斷情況等，填寫下次產(chǎn)檢時(shí)間。高危妊娠管理手冊(cè)和追蹤卡片交給專人管理，在預(yù)定產(chǎn)檢前由專人進(jìn)行通知，保證孕婦在規(guī)定的檢查時(shí)間內(nèi)做好全面詳細(xì)的檢查，減少意外的發(fā)生，同時(shí)準(zhǔn)確填寫孕婦和醫(yī)生的聯(lián)系方式，以確保緊急情況時(shí)可以得到有效及時(shí)的救治。

（3）建立專業(yè)高素質(zhì)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)

加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科工作人員的專業(yè)培訓(xùn)，提供盡可能多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，增加與孕婦接觸交流的時(shí)間，了解高危孕婦有可能發(fā)生的妊娠意外及相關(guān)的急救措施，掌握孕婦的搶救流程，同時(shí)做好本院和其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)院接洽工作，保證非本院建檔孕婦轉(zhuǎn)至我院時(shí)能夠得到及時(shí)有效的救治，并加強(qiáng)對(duì)高危孕婦負(fù)責(zé)人的要求，保證一對(duì)一服務(wù)。

（4）制定合理的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃

對(duì)不同高危妊娠原因的孕產(chǎn)婦制定不同的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并按照該計(jì)劃進(jìn)行飲食和適當(dāng)活動(dòng)，保證孕產(chǎn)婦及胎兒的營(yíng)養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組高危孕產(chǎn)婦妊娠期間經(jīng)過(guò)不同方式管理后生產(chǎn)情況，包括剖宮產(chǎn)率和孕產(chǎn)婦死亡率；統(tǒng)計(jì)兩組高危孕產(chǎn)婦圍生兒情況，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒異常情況，其中胎兒異常包括胎兒病殘、胎兒宮內(nèi)死亡和新生兒死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（％）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組高危孕產(chǎn)婦生產(chǎn)情況比較

觀察組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組孕產(chǎn)婦均沒有出現(xiàn)死亡病例。見表1。

2.2兩組高危孕產(chǎn)婦圍生兒情況比較

觀察組孕產(chǎn)婦流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒異常率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且沒有出現(xiàn)宮內(nèi)死亡及新生兒死亡病例。見表2。

表1　兩組高危孕產(chǎn)婦生產(chǎn)情況比較 ［n（％）］

表2　兩組高危孕產(chǎn)婦圍生兒情況比較 ［n（％）］

3　討論

高危妊娠嚴(yán)重者可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及胎兒死亡，因此，臨床上降低高危孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率是醫(yī)護(hù)人員需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。保證母嬰安全，優(yōu)生優(yōu)育是我國(guó)計(jì)劃生育強(qiáng)調(diào)的重中之重。自20世紀(jì)80年代，我國(guó)加強(qiáng)了對(duì)高危孕產(chǎn)婦的管理，20年來(lái)孕產(chǎn)婦死亡率下降27.47％［2］。

為加強(qiáng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦的管理，提高高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)歸率，最大限度地降低高危孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率，我院對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)一管理，建立專用檔案和個(gè)案追蹤卡片，減少孕期意外發(fā)生，并確保意外發(fā)生時(shí)能夠得到及時(shí)有效的救治［3］。同時(shí)院方加強(qiáng)專業(yè)高素質(zhì)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，做好和其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)院接洽工作，保證非本院建檔孕婦轉(zhuǎn)至我院時(shí)能夠得到及時(shí)有效的救治。此外，根據(jù)不同高危妊娠原因制定不同的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，保證孕產(chǎn)婦及胎兒的營(yíng)養(yǎng)［4］。通過(guò)以上管理，有效地控制了高危妊娠因素的發(fā)生發(fā)展，減少了妊娠意外的發(fā)生等。本研究結(jié)果表明，采用加強(qiáng)妊娠管理后，顯著降低了高危孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、流產(chǎn)、早產(chǎn)率，同時(shí)也大幅度降低了胎兒異常情況的發(fā)生，與常規(guī)管理組比較，差異顯著，與徐浩軍［5］、劉文秀［6］、何新梅［7］等研究高危孕產(chǎn)婦在接受妊娠管理后降低孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率報(bào)道一致。本研究150例高危妊娠孕產(chǎn)婦接受加強(qiáng)高危妊娠管理后無(wú)死亡病例，新生兒無(wú)異常和死亡現(xiàn)象。

綜上所述，加強(qiáng)妊娠管理的實(shí)施，可以有效降低高危孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、流產(chǎn)、早產(chǎn)率和胎兒異常情況的發(fā)生，利于母嬰生命安全和健康，最大限度地降低高危孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率。

［1］王亞紅.1 6 8 8例高危妊娠的健康管理分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（2）:275-277.

［2］周小平，茆玉順，王海琦，等.我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率現(xiàn)況、思考與實(shí)踐［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，（3）:205-207.

［3］馬 宏，張 一，王秀東，等.心理行為干預(yù)對(duì)高危妊娠孕婦妊娠結(jié)局和負(fù)性情緒的影響［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21（9）:813-816.

［4］胡倩倩，叢 林，王維利.妊娠中晚期孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，46（5）:481-484.

［5］徐浩軍.妊娠管理對(duì)高危孕產(chǎn)婦分娩及新生兒狀況的影響研究［J］.醫(yī)院管理論壇，2015，32（5）:19-21.

［6］劉文秀.妊娠管理在高危孕產(chǎn)婦分娩和新生兒中的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（5）:1104-1105.

［7］何新梅.高危孕產(chǎn)婦管理在降低孕產(chǎn)婦死亡率中的作用［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（5）:91-92.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.11.173.02