董惠民

（鹽城市大豐中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224000）

經(jīng)陰道手術(shù)治療CSP療效分析

董惠民

（鹽城市大豐中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224000）

目的 分析經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）療效。方法 選取2013年2月～2016年2月本院收治的CSP患者30例為研究對象，對照組子宮動脈栓塞術(shù)治療，研究組經(jīng)陰道手術(shù)治療，對比兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后48 h血β-HCG水平變化情況及恢復正常所需時間、住院時間。結(jié)果 術(shù)后48 h兩組患者血β-HCG均顯著下降，研究組下降情況優(yōu)于對照組，且恢復正常所需時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道手術(shù)治療CSP療效好、患者術(shù)后恢復快、住院時間短，臨床推廣應用價值高。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；CSP；血β-HCG；療效

CSP作為臨床常見并發(fā)癥，對患者個人健康及再次妊娠威脅較大，嚴重者甚至會導致子宮破裂被迫切除，因此及早做好CSP的臨床診斷與治療有助于保護產(chǎn)婦健康，減少再次妊娠危險性，保護患者生命。近年來隨著臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)應用幾率的提高，CSP的發(fā)生與危害也逐步擴大，采取有效的治療舉措來降低CSP危害勢在必行。為探究經(jīng)陰道手術(shù)治療CSP的療效，選取本院收治的CSP患者30例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2016年2月本院收治的CSP患者30例為研究對象，納入研究患者均經(jīng)過輔助檢查（陰道B超、學血β-HCG）確診，以停經(jīng)史、陰道不規(guī)則流血、下腹部疼痛或不適等為主要表現(xiàn)，簽署研究同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。年齡25～39歲，平均年齡（27.8±2.4）歲，均有至少一次剖宮產(chǎn)史，距離上一次剖宮產(chǎn)時間11個月～8年，平均年齡（2.9±1.6）年，血β-HCG平均水平（42894±7121）IU/L，隨機均分為對照組與研究組，各15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組子宮動脈栓塞術(shù)治療，研究組經(jīng)陰道手術(shù)治療。

1.2.1對照組

結(jié)合術(shù)前檢查結(jié)果確定患者情況，明確子宮、陰道情況及瘢痕病灶情況，預防性應用抗生素，實施硬膜外麻醉，患者采取平臥位，放置導尿管并以腹股溝區(qū)為中心消毒鋪巾。采用Selding's方法經(jīng)皮股動脈穿刺，放置動脈導管并行子宮血管造影，確認子宮動脈跡瘢痕情況，子宮動脈插管并應用栓塞劑聚乙烯醇阻斷血流，栓塞后重復血管造影并監(jiān)測血β-HCG，直至栓塞結(jié)果滿意后拔除導管，局部加壓包扎，預防血腫并應用抗感染藥物，術(shù)后48 h內(nèi)實施B超引導下清宮術(shù)。術(shù)后做好處理，積極預防栓塞后綜合征并積極處理并發(fā)癥。

1.2.2研究組

經(jīng)陰道實施妊娠病灶切除術(shù)與子宮瘢痕修補術(shù)。結(jié)合患者術(shù)前檢查情況行腰硬聯(lián)合麻醉，患者采取膀胱截石位，做好消毒并開始手術(shù)。手術(shù)操作暴露陰道、宮頸及陰道前穹窿，膀胱間隙注射生理鹽水（含副腎素）分離宮頸間隙，橫行切開陰道粘膜全層并暴露子宮峽部，找到并確定病灶位置，病灶周圍注射垂體后葉素并切開病灶最突出處。根據(jù)病灶大小進行切除或者沖洗，確保病灶清理完成，縫合切口并放置紗布，留置導尿管。術(shù)后做好處理并監(jiān)測血β-HCG水平變化情況。

1.3觀察指標

觀察兩組患者手術(shù)治療療效，對比兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后48 h血β-HCG水平變化情況及恢復正常所需時間、住院時間。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)觀察指標對比。結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者血β-HCG水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后48 h兩組患者均顯著下降，研究組下降情況優(yōu)于對照組，且研究組恢復正常所需時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者觀察指標對比（±s）

表1　兩組患者觀察指標對比（±s）

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3　討論

CSP作為臨床近年來發(fā)病率較高且危害較大的并發(fā)癥，對產(chǎn)婦健康及再次妊娠威脅較大，加強CSP的診斷治療研究有重要意義。CSP作為剖宮產(chǎn)術(shù)后的典型并發(fā)癥，其發(fā)病機制尚未完全明確，據(jù)臨床研究與報道顯示，其可能與子宮內(nèi)膜與肌層之間微孔隙的形成有密切關(guān)系，微孔隙的形成與妊娠、剖宮產(chǎn)關(guān)系密切，尤其妊娠、剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，微孔隙的影響就越大，患者越容易發(fā)生CSP。由于CSP在解剖與病理上的特殊性，臨床治療方法也較多，常規(guī)治療和手術(shù)治療有些可以奏效，有些則可能引起大出血，嚴重者會發(fā)生子宮破裂導致子宮切除，致使患者喪失生育功能，因此臨床必需慎重對待CSP并采取積極有效的治療手段。

臨床中應用于CSP的治療手段較多，比如藥物治療、局部治療、子宮動脈栓塞術(shù)及經(jīng)陰道手術(shù)等，不同治療方式療效有所差異，藥物治療吸收慢、患者血β-HCG水平下降慢，因藥物產(chǎn)生的副作用也較多，子宮動脈栓塞術(shù)在應對較大的妊娠病灶上療效較差。本次研究中采用了子宮動脈栓塞術(shù)與經(jīng)陰道手術(shù)進行治療，兩種手術(shù)治療療效有所差別。子宮動脈栓塞術(shù)是通過直接阻斷子宮血液循環(huán)改善病灶血供，致使瘢痕病灶缺血缺氧并壞死、萎縮，在保留子宮及患者生育功能的基礎上達到迅速止血、降低血β-HCG這一療效，但如果瘢痕病灶較大則會因組織壞死困難導致治療無效。經(jīng)陰道手術(shù)則是新式微創(chuàng)療法，通過順行打開膀胱腹膜反折實施治療，在應對前次剖宮產(chǎn)術(shù)后引發(fā)的解剖改變、粘連層次不清上有顯著優(yōu)勢。經(jīng)陰道手術(shù)不僅距離病灶更近可準確去除瘢痕組織，且術(shù)中患者出血量少、手術(shù)危害小，術(shù)后可在短時間內(nèi)迅速降低患者血β-HCG水平，對患者盆腹腔干擾小、切口小，方便術(shù)后快速恢復，縮短住院時間，同時由于術(shù)中修補了患者子宮切口處的瘢痕，再次妊娠的風險也得到降低，是目前臨床中治療CSP的首要選擇。

本次臨床實踐結(jié)果也證實了經(jīng)陰道手術(shù)的治療優(yōu)勢，對比子宮動脈栓塞術(shù)，患者術(shù)后血β-HCG下降更快，恢復正常所需時間更短，患者術(shù)后快速恢復可縮短了住院時間，以上這些優(yōu)勢證明了經(jīng)陰道手術(shù)應用的良好療效與突出價值。需要注意的是，經(jīng)陰道手術(shù)的實施必須考慮患者是否符合適應癥，確?；颊咴跓o禁忌癥的情況下開展手術(shù)，以進一步提升治療安全性與可靠性。

綜上所述，經(jīng)陰道手術(shù)治療CSP療效好、患者術(shù)后恢復快、住院時間短，臨床推廣應用價值高。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2016.11.064.02

董惠民（1975-），男，江蘇大豐人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科