董惠民

（鹽城市大豐中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224000）

經(jīng)陰道手術(shù)治療CSP療效分析

董惠民

（鹽城市大豐中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224000）

目的 分析經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）療效。方法 選取2013年2月～2016年2月本院收治的CSP患者30例為研究對(duì)象，對(duì)照組子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，研究組經(jīng)陰道手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后48 h血β-HCG水平變化情況及恢復(fù)正常所需時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 術(shù)后48 h兩組患者血β-HCG均顯著下降，研究組下降情況優(yōu)于對(duì)照組，且恢復(fù)正常所需時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道手術(shù)治療CSP療效好、患者術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；CSP；血β-HCG；療效

CSP作為臨床常見并發(fā)癥，對(duì)患者個(gè)人健康及再次妊娠威脅較大，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致子宮破裂被迫切除，因此及早做好CSP的臨床診斷與治療有助于保護(hù)產(chǎn)婦健康，減少再次妊娠危險(xiǎn)性，保護(hù)患者生命。近年來隨著臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用幾率的提高，CSP的發(fā)生與危害也逐步擴(kuò)大，采取有效的治療舉措來降低CSP危害勢(shì)在必行。為探究經(jīng)陰道手術(shù)治療CSP的療效，選取本院收治的CSP患者30例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2016年2月本院收治的CSP患者30例為研究對(duì)象，納入研究患者均經(jīng)過輔助檢查（陰道B超、學(xué)血β-HCG）確診，以停經(jīng)史、陰道不規(guī)則流血、下腹部疼痛或不適等為主要表現(xiàn)，簽署研究同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。年齡25～39歲，平均年齡（27.8±2.4）歲，均有至少一次剖宮產(chǎn)史，距離上一次剖宮產(chǎn)時(shí)間11個(gè)月～8年，平均年齡（2.9±1.6）年，血β-HCG平均水平（42894±7121）IU/L，隨機(jī)均分為對(duì)照組與研究組，各15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，研究組經(jīng)陰道手術(shù)治療。

1.2.1對(duì)照組

結(jié)合術(shù)前檢查結(jié)果確定患者情況，明確子宮、陰道情況及瘢痕病灶情況，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，實(shí)施硬膜外麻醉，患者采取平臥位，放置導(dǎo)尿管并以腹股溝區(qū)為中心消毒鋪巾。采用Selding's方法經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，放置動(dòng)脈導(dǎo)管并行子宮血管造影，確認(rèn)子宮動(dòng)脈跡瘢痕情況，子宮動(dòng)脈插管并應(yīng)用栓塞劑聚乙烯醇阻斷血流，栓塞后重復(fù)血管造影并監(jiān)測(cè)血β-HCG，直至栓塞結(jié)果滿意后拔除導(dǎo)管，局部加壓包扎，預(yù)防血腫并應(yīng)用抗感染藥物，術(shù)后48 h內(nèi)實(shí)施B超引導(dǎo)下清宮術(shù)。術(shù)后做好處理，積極預(yù)防栓塞后綜合征并積極處理并發(fā)癥。

1.2.2研究組

經(jīng)陰道實(shí)施妊娠病灶切除術(shù)與子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)。結(jié)合患者術(shù)前檢查情況行腰硬聯(lián)合麻醉，患者采取膀胱截石位，做好消毒并開始手術(shù)。手術(shù)操作暴露陰道、宮頸及陰道前穹窿，膀胱間隙注射生理鹽水（含副腎素）分離宮頸間隙，橫行切開陰道粘膜全層并暴露子宮峽部，找到并確定病灶位置，病灶周圍注射垂體后葉素并切開病灶最突出處。根據(jù)病灶大小進(jìn)行切除或者沖洗，確保病灶清理完成，縫合切口并放置紗布，留置導(dǎo)尿管。術(shù)后做好處理并監(jiān)測(cè)血β-HCG水平變化情況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)治療療效，對(duì)比兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后48 h血β-HCG水平變化情況及恢復(fù)正常所需時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比。結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者血β-HCG水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后48 h兩組患者均顯著下降，研究組下降情況優(yōu)于對(duì)照組，且研究組恢復(fù)正常所需時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1　兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

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3　討論

CSP作為臨床近年來發(fā)病率較高且危害較大的并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦健康及再次妊娠威脅較大，加強(qiáng)CSP的診斷治療研究有重要意義。CSP作為剖宮產(chǎn)術(shù)后的典型并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，據(jù)臨床研究與報(bào)道顯示，其可能與子宮內(nèi)膜與肌層之間微孔隙的形成有密切關(guān)系，微孔隙的形成與妊娠、剖宮產(chǎn)關(guān)系密切，尤其妊娠、剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，微孔隙的影響就越大，患者越容易發(fā)生CSP。由于CSP在解剖與病理上的特殊性，臨床治療方法也較多，常規(guī)治療和手術(shù)治療有些可以奏效，有些則可能引起大出血，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生子宮破裂導(dǎo)致子宮切除，致使患者喪失生育功能，因此臨床必需慎重對(duì)待CSP并采取積極有效的治療手段。

臨床中應(yīng)用于CSP的治療手段較多，比如藥物治療、局部治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及經(jīng)陰道手術(shù)等，不同治療方式療效有所差異，藥物治療吸收慢、患者血β-HCG水平下降慢，因藥物產(chǎn)生的副作用也較多，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在應(yīng)對(duì)較大的妊娠病灶上療效較差。本次研究中采用了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與經(jīng)陰道手術(shù)進(jìn)行治療，兩種手術(shù)治療療效有所差別。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是通過直接阻斷子宮血液循環(huán)改善病灶血供，致使瘢痕病灶缺血缺氧并壞死、萎縮，在保留子宮及患者生育功能的基礎(chǔ)上達(dá)到迅速止血、降低血β-HCG這一療效，但如果瘢痕病灶較大則會(huì)因組織壞死困難導(dǎo)致治療無效。經(jīng)陰道手術(shù)則是新式微創(chuàng)療法，通過順行打開膀胱腹膜反折實(shí)施治療，在應(yīng)對(duì)前次剖宮產(chǎn)術(shù)后引發(fā)的解剖改變、粘連層次不清上有顯著優(yōu)勢(shì)。經(jīng)陰道手術(shù)不僅距離病灶更近可準(zhǔn)確去除瘢痕組織，且術(shù)中患者出血量少、手術(shù)危害小，術(shù)后可在短時(shí)間內(nèi)迅速降低患者血β-HCG水平，對(duì)患者盆腹腔干擾小、切口小，方便術(shù)后快速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，同時(shí)由于術(shù)中修補(bǔ)了患者子宮切口處的瘢痕，再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)也得到降低，是目前臨床中治療CSP的首要選擇。

本次臨床實(shí)踐結(jié)果也證實(shí)了經(jīng)陰道手術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)，對(duì)比子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，患者術(shù)后血β-HCG下降更快，恢復(fù)正常所需時(shí)間更短，患者術(shù)后快速恢復(fù)可縮短了住院時(shí)間，以上這些優(yōu)勢(shì)證明了經(jīng)陰道手術(shù)應(yīng)用的良好療效與突出價(jià)值。需要注意的是，經(jīng)陰道手術(shù)的實(shí)施必須考慮患者是否符合適應(yīng)癥，確保患者在無禁忌癥的情況下開展手術(shù)，以進(jìn)一步提升治療安全性與可靠性。

綜上所述，經(jīng)陰道手術(shù)治療CSP療效好、患者術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。

［1］王詠梅.超聲引導(dǎo)下子宮動(dòng)脈栓塞治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的療效觀察［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014（9）:1238-1239.

［2］顏碧明，包月娥，馮麗群，等.子宮疤痕處妊娠孕囊內(nèi)注入甲氨蝶呤的臨床研究［J］.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（7）:726-727.

［3］肖秋萍，馬觀秀，胡龍妹.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕的療效分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（11）:68-70.

［4］陳海英，鄧桂珍.宮腔鏡病灶切除術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮瘢痕妊娠的臨床分析［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014（15）:2303-2305.

本文編輯：劉帥帥

R719.8

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ISSN.2095-8803.2016.11.064.02

董惠民（1975-），男，江蘇大豐人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科