范桂芬

（山東濟南市圣瑪麗亞婦產醫(yī)院，山東 濟南 250000）

妊娠合并子宮肌瘤患者對妊娠與分娩結局的影響

范桂芬

（山東濟南市圣瑪麗亞婦產醫(yī)院，山東 濟南 250000）

目的 妊娠合并子宮肌瘤患者對妊娠與分娩結局的影響。方法 選取2014年7月～2016年4月我院收治的妊娠合并子宮肌瘤孕婦58例作為研究組。另外選取同時期在我院待產的健康孕婦60例作為對照組。對比分析兩組孕婦分娩情況、分娩方式及新生兒情況。結果 研究組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組；研究組孕婦行剖宮產率與產后出血率明顯高于對照組；研究組新生兒窒息發(fā)生率明顯高于對照組。差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 妊娠合并子宮肌瘤對妊娠及分娩結局均有一定不良影響，易增加妊娠與分娩并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應將此類孕婦列為重點看護對象。

妊娠；子宮肌瘤；分娩結局

面對逐年增加的妊娠合并子宮肌瘤患者，如何幫助其做好孕前、孕期及分娩時保健工作，最大程度減少子宮肌瘤造成的影響，是產科工作人員的責任及義務。本文重點分析了妊娠合并子宮肌瘤患者對妊娠與分娩結局的影響，旨在探討妊娠與分娩期間關注重點，為臨床工作提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2016年4月我院收治的妊娠合并子宮肌瘤孕婦58例作為研究組，年齡23～38歲，平均年齡（31.7±2.6）歲；孕周31～40周，平均（36.7±2.8）周；孕次1～3次，平均（1.2±0.3）次；產次1～3次，平均（0.8±0.4）次；其中單發(fā)肌瘤49例，多發(fā)肌瘤9例；肌瘤部位：漿膜下33例，肌壁間21例，黏膜下4例。另外選取同時期在我院待產的健康孕婦60例作為對照組，年齡22～38歲，平均年齡（305±2.7）歲；孕周31～41周，平均孕周（36.9±2.9）周；孕次1～3次，平均（1.3±0.4）次；產次1～3次，平均（0.7±0.3）次。兩組年齡、孕周、孕次、產次等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組孕婦均進行全面檢查，明確妊娠情況，并于37周后收治入院，準備分娩。期間給予兩組孕婦優(yōu)質護理，尤其治療組孕婦，重點注意此段時間孕婦心理狀況，給予健康教育及心理疏導，幫助孕婦調節(jié)身心，保證以最好狀態(tài)分娩。觀察并記錄兩組孕婦妊娠與分娩情況（先兆流產、胎位異常、胎膜早破、產后出血等并發(fā)癥發(fā)生情況），分娩方式及新生兒情況（Apgar評分、新生兒窒息發(fā)生情況），對比并分析上述觀察結果。Apgar評分標準：從呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色及對刺激反應等5各方面評估新生兒的身體狀況，滿分10分，評分越高，患兒情況越好。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（％）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為41.38％顯著高于對照組的15.00％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況對比 ［n（％）］

2.2兩組孕婦分娩結局對比

研究組行剖宮產30例，陰道分娩28例，發(fā)生產后出血6例；對照組行剖宮產16例，陰道分娩44例，發(fā)生產后出血2例；研究組孕婦行剖宮產率與產后出血率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組孕婦分娩結局對比 ［n（％）］

2.3兩組新生兒情況對比

研究組新生兒窒息發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組新生兒Apgar評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3　兩組新生兒情況對比

3　討論

子宮肌瘤又被叫做纖維肌瘤或子宮纖維瘤，是育齡婦女常見的腫瘤，主要因子宮內平滑肌的細胞增生引起，多為良性，雖癌變幾率較低，但仍需要給予重視。子宮肌瘤的特點也導致子宮肌瘤合并妊娠的患者不在少數(shù)［1］。受到近年來晚婚、晚育等因素的影響，子宮肌瘤合并妊娠的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢。而保證此類患者獲得理想的分娩結局，是產科工作者的責任與義務所在，更需要醫(yī)護人員掌握子宮肌瘤對妊娠與分娩結局的影響，重點加以對待。

3.1子宮肌瘤對妊娠的影響

本文研究顯示，妊娠合并子宮肌瘤患者妊娠期先兆流產，胎位異常，胎膜早破等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）。一般來說，妊娠受到子宮肌瘤的影響主要與子宮肌瘤的狀態(tài)有關（肌瘤部位、體積、生長速度等）。在妊娠早期，存在于黏膜下的肌瘤能夠引起宮腔變形及內膜感染，對精子著床產生影響，或孕婦因內膜血供異常而發(fā)生流產，有報道顯示，妊娠合并子宮肌瘤孕婦流產率高于正常孕婦2～3倍［2］。早孕期子宮肌瘤因妊娠激素促進下加快生長速度，導致瘤體增大。妊娠中期肌瘤的快速增長加上局部組織的水腫，易發(fā)生局部血管破裂，子宮肌瘤發(fā)生紅色樣變，表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀。妊娠的中晚期，存在于肌壁間的肌瘤在宮腔內突出，而黏膜下的肌瘤會占據(jù)宮腔，導致宮腔變形，增加宮腔壓力，容易引起胎位異常、胎膜早破等。此外，子宮肌瘤能夠對子宮內膜局部相應部位的蛻膜組織產生影響，有發(fā)生前置胎盤的可能［3］。

3.2子宮肌瘤對分娩結局的影響

本次研究中，觀察組行剖宮產分娩率明顯高于對照組（P＜0.05）。主要因肌瘤導致孕婦發(fā)生胎兒異常幾率增加，難產與剖宮產手術率也相應增加；子宮肌瘤在分娩時影響子宮正常收縮，產程延長；宮頸肌瘤等嵌頓與盆腔內肌瘤可阻塞產道，增加難產風險。子宮肌瘤能夠影響子宮分娩時及分娩后收縮，尤其發(fā)生于子宮體部的肌瘤影響作用更加明顯，進而增加孕婦發(fā)生產中出血、產后出血幾率［4］。觀察組孕婦產后出血率明顯高于對照組（P＜0.05）。與多數(shù)文獻報道一致。此外，本文研究組新生兒窒息發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明子宮肌瘤對新生兒結局有不利影響。而對于妊娠合并子宮肌瘤孕婦而言，可適當放寬行剖宮產手術指征。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤對妊娠及分娩結局均有一定不良影響，易增加妊娠與分娩并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應將此類孕婦列為重點看護對象，加強孕期保健，根據(jù)多方面評估結果幫助孕婦選擇分娩方式，最大程度保障母嬰安全。

［1］黃惠瓊.對48例妊娠合并子宮肌瘤的臨床分析［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（3）:77.

［2］吳植紅，翟曉枝.妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響［J］，中國婦幼保健，2013，28（8）:1261-1262.

［3］何華秋.妊娠合并子宮肌瘤5 2例分析［J］，中國當代醫(yī)藥，2013，20（1）:175-176.

［4］鐘素娥，陳小云.妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響［J］，中國實用醫(yī)藥，2013，8（17）:16-17.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2016.11.062.02