馬 燕，吳 震

（內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院，1.普外科；2.腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

基于婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的影響因素研究

馬 燕1，吳 震2

（內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院，1.普外科；2.腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

目的 針對(duì)婦科腹腔手術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥、影響要素進(jìn)行分析。方法 選取2014年12月～2015年12月我院收治的婦科腹腔手術(shù)患者2016例作為研究對(duì)象，從患者年齡、子宮內(nèi)膜移位、體重指數(shù)、腹腔手術(shù)史等要素對(duì)并發(fā)癥所起的癥狀進(jìn)行討論。結(jié)果 有并發(fā)癥72例（3.33％），其中7例（0.32％）氣腹穿刺。術(shù)中并發(fā)癥50例（2.31％），其中失血過多36例（72％）。術(shù)后并發(fā)癥15例（0.69％），其中有10例（66.67％）是術(shù)后感染，手術(shù)類別與并發(fā)率分別對(duì)應(yīng)為Ⅰ（1.01％）、Ⅱ（5.92％）、Ⅲ（7.57％）、Ⅳ（24.51％）。并發(fā)癥同手術(shù)類別（OR=3.70）、子宮大?。∣R=3.45）、年齡（OR=2.64）、子宮內(nèi)膜異位癥病史（OR=11.64）等有直接聯(lián)系。結(jié)論 通過 Logistic研究發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥的出現(xiàn)同手術(shù)類別與子宮內(nèi)膜異位史有很大關(guān)聯(lián)。手術(shù)級(jí)別高，手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)幾率更大；子宮內(nèi)膜異位史也促使手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)頻率得以增加。

婦科；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥

腹腔鏡手術(shù)是外科手術(shù)中常見的方式，方便了病癥治療，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。我國(guó)在上世紀(jì)七十年代開始利用腹腔鏡手術(shù)開展子宮切除、附件切除等，并一直發(fā)展、創(chuàng)新。手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)難度因手術(shù)范圍的增大而提升，為此，本文對(duì)我院的相關(guān)病例進(jìn)行總結(jié)，希望能夠?qū)Ω骨荤R手術(shù)并發(fā)癥有深入認(rèn)識(shí)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2015年12月我院收治的婦科腹腔手術(shù)患者2016例作為研究對(duì)象，對(duì)其分類：Ⅰ：附件手術(shù)1586例，如輸卵管造口術(shù)、檢查不孕癥、治療異位妊娠等；Ⅱ：切除子宮肌瘤術(shù)287例；Ⅲ：切除全子宮術(shù)185例；Ⅳ類：切除婦科惡性腫瘤術(shù)102例，早期卵巢癌、宮頸癌根治術(shù)?？偨Y(jié)案例資料的病癥史、BMI、年齡等要素，掌握此類手術(shù)的并發(fā)癥。

1.2方法

統(tǒng)計(jì)資料，查閱病例，對(duì)患者的手術(shù)方式、病種、BMI、年齡等進(jìn)行觀察。并發(fā)癥的類型有：氣腹并發(fā)癥、泌尿系與臟器損傷、下肢深靜脈血栓形成、電損傷、神經(jīng)損傷、子宮瘢痕妊娠、子宮破裂等。但不考慮遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況

并發(fā)癥出現(xiàn)72例（3.33％）。其中，氣腹及穿刺占0.32％，血腫與皮下出血3例，皮下氣腫4例。出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥50例（2.31％），術(shù)中失血過多36例；泌尿系損傷3例，膀胱陰道瘺、輸尿管右側(cè)下段陰道瘺各1例；中轉(zhuǎn)開腹10例，因手術(shù)難或肌瘤大而中轉(zhuǎn)開腹的有4例，粘連過重中轉(zhuǎn)開腹有2例，惡性腫瘤中轉(zhuǎn)開腹有2例；會(huì)陰道裂傷1例。術(shù)后并發(fā)15例（0.69％），術(shù)后感染10例（66.67％）；下肢深靜脈血栓1例；腸梗阻3例，因切除子宮而引起陰道殘端出血1例。

2.2并發(fā)癥與手術(shù)類型的相關(guān)性

手術(shù)類別與并發(fā)率分別對(duì)應(yīng)為Ⅰ（1.01％）、Ⅱ（5.92％）、Ⅲ（7.57％）、Ⅳ（24.51％）?？梢姡罡叩牟l(fā)率手術(shù)級(jí)別是Ⅳ。見表1。

2.3單因素Logistic分析

在單因素Logistic分析時(shí)，考慮BMI、手術(shù)類別、子宮大小、年齡、子宮內(nèi)膜異位癥病史、手術(shù)史作為考慮要素。然后，將這些要素的B（回歸系數(shù)）、S.E（回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤）計(jì)算出來。相關(guān)自變量賦值說明、分析結(jié)果如下。見表2。

表通過單因素Logistic分析，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥同手術(shù)類別（OR=3.70）、子宮大?。∣R=3.45）、年齡（OR=2.64）、子宮內(nèi)膜異位癥病史（OR=11.64）等有直接聯(lián)系。通過Wald檢驗(yàn)BMI、手術(shù)史，且各兩大要素存在著1的可信區(qū)間，所以，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4多因素Logistic逐步回歸

通過單因素Logistic分析發(fā)現(xiàn)手術(shù)類別、子宮大小、年齡子宮內(nèi)膜異位癥病史有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而其中只有兩因素進(jìn)入了回歸模型，即手術(shù)類別、子宮內(nèi)膜異位癥病史。見表4。

表1　并發(fā)癥與手術(shù)類型的相關(guān)資料

2 自變量賦值說明

表3　單因素Logistic分析結(jié)果

表4　多因素Logistic逐步回歸分析（AA=0.10，AB=0.05）

3　討論

3.1婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥分析

出現(xiàn)頻繁的手術(shù)并發(fā)癥是在手術(shù)過程中產(chǎn)生了過多的血液流失造成失血性貧血，這在手術(shù)中的各環(huán)節(jié)都有出現(xiàn)的可能。腹腔器大血管、腹膜后血管、盆腔血管、腹壁血管都容易受到傷害。失血性休克會(huì)因傷害了大血管而出現(xiàn)，對(duì)患者有很大威脅。穿刺工作不能在血管區(qū)進(jìn)行，盡量避免腹壁穿刺出血的出現(xiàn)。切除惡性腫瘤腹膜淋巴時(shí)，要看清血管的走向，且電凝操作要遠(yuǎn)離此部位。在閉孔神經(jīng)之上分離淋巴結(jié)，閉孔淋巴結(jié)切除不能在閉孔神經(jīng)下進(jìn)行。腹腔鏡手術(shù)也能引起輸尿管損傷。電切、電凝在腹腔鏡手術(shù)中比較常用，溫度比較高，且能夠影響2 cm的半徑，危害輸尿管。在手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)此損傷是不容易的，膀胱瘺、輸尿管瘺會(huì)在手術(shù)之后才發(fā)生?？梢?，應(yīng)當(dāng)對(duì)腹腔解剖、盆腔解剖充分了解，在操作時(shí)，謹(jǐn)慎處理，可解剖輸尿管，辨清其走向。并發(fā)癥的類別不同所擁有的特點(diǎn)也有所差異。分析原因，在于腸道神經(jīng)因全身麻醉、手術(shù)粘連而造成腸麻痹，以及胃腸供血受到氣腹壓力影響，腸動(dòng)力降低。所以，完成了手術(shù)后，可以翻翻身，有能力者可下穿走動(dòng)，積極進(jìn)行飲食調(diào)解，補(bǔ)充電解質(zhì)。

3.2影響婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的因素分析

在針對(duì)BIM、手術(shù)類別、手術(shù)史、子宮大小、年齡、子宮內(nèi)膜異位癥病史等要素的研究中，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥受到了這六類要素深刻印象。其中，子宮內(nèi)膜異位癥病史、手術(shù)類別對(duì)經(jīng)腹腔鏡手術(shù)下的產(chǎn)生的并發(fā)癥有著很大的關(guān)聯(lián)，OR分別是6.46、3.55。如果患者沒有子宮內(nèi)膜異位癥病史，在接受了腹腔鏡手術(shù)之后，并發(fā)癥出現(xiàn)的機(jī)率很，痊愈快。若患者出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜異位癥，那么卵巢、子宮直腸凹陷、宮骶韌帶將會(huì)是經(jīng)常出現(xiàn)問題的部位。因?yàn)榕枨徽尺B的程度差異，也對(duì)術(shù)中暴露造成影響。加上解剖位置的變動(dòng)，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)機(jī)率顯著增加。手術(shù)級(jí)別的增加意味著手術(shù)難度的提升，那么并發(fā)癥的發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度會(huì)不斷提升。

在醫(yī)院手術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)時(shí)間早，應(yīng)用比較廣泛，對(duì)許多病癥都有治療效果。但是，腹腔鏡手術(shù)也將引起并發(fā)癥。為此，本研究對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥做了分析，認(rèn)為許多因素都對(duì)并發(fā)癥有深刻影響。而子宮內(nèi)膜異位癥病史手術(shù)級(jí)別的影響程度明顯更高。如果手術(shù)級(jí)別提升，則意味著手術(shù)難度的增加；出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜異位病癥史，那么也為并發(fā)癥的出現(xiàn)提供了空間，將引起手術(shù)中過多失血或者在手術(shù)后引起感染的情況出現(xiàn)。更好的認(rèn)識(shí)、解決腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)中的作用，控制手術(shù)并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，是推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必要要求，是醫(yī)生的職責(zé)。

［1］范光升，李 琳.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011（01）.

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.11.047.03