孫少玉

（鄧州市二醫(yī)院，河南 南陽 474150）

探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦大出血的治療與處理對策

孫少玉

（鄧州市二醫(yī)院，河南 南陽 474150）

目的 探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦大出血的治療與處理對策。方法 選取我院我院產(chǎn)科2012年7月～2016年2月產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦48例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字分配的原則分作對照組和實(shí)驗(yàn)組，各24例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施宮腔填紗聯(lián)合欣母沛治療，對照組僅單純實(shí)施宮腔填紗方法治療。對兩組產(chǎn)婦治療療效以及術(shù)中出血量、術(shù)后不同時(shí)間段出血量情況進(jìn)行記錄與比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的臨床治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2 h及24 h出血量均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的產(chǎn)婦采取宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合治療的方式能取得良好的療效，可有效改善產(chǎn)婦的大出血癥狀，降低失血量，值得推廣。

剖宮產(chǎn)；大出血；宮腔填紗；欣母沛

隨著近些年來我國剖宮產(chǎn)率逐漸升高，剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血會造成產(chǎn)婦失血量過多，甚至危及到產(chǎn)婦的生命健康［1］。如何對術(shù)中大出血的產(chǎn)婦實(shí)施緊急有效的救治方案顯得尤為重要，我院對收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦實(shí)施宮腔填紗聯(lián)合欣母沛治療，發(fā)現(xiàn)治療療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院我院產(chǎn)科2012年7月～2016年2月產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦48例為研究對象，所有產(chǎn)婦均娩出胎兒后子宮出血量≥1000 mL，其中年齡21～36歲，平均年齡（25.8±4.7）歲，孕周34～40周，平均孕周（39.1±0.4）周。按照隨機(jī)數(shù)字分配的原則分作對照組和實(shí)驗(yàn)組，各24例。兩組產(chǎn)婦一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組

實(shí)施宮腔填紗聯(lián)合欣母沛治療：于子宮體及子宮下段給予欣母沛0.25 mg注射，如果止血療效不佳可再次注射，但總量通常要求≤2.0 mg［2］。宮腔填紗：選擇5.0 cm×10.0 cm雙層脫脂棉紗條，經(jīng)高壓蒸汽殺菌后進(jìn)行宮腔填紗操作，將紗布呈現(xiàn)出“之”字形于產(chǎn)婦宮腔內(nèi)逐步填塞宮腔，然后對子宮下段至切口部位進(jìn)行緊密填塞，如果沒有新發(fā)出血，則由兩端至中間的方式將子宮切口進(jìn)行縫合，注意避免縫到紗布。手術(shù)后24 h給予縮宮素靜滴，然后將紗條緩慢取出，并給予廣譜抗生素靜脈滴注，積極維持產(chǎn)婦的外陰干凈清潔。

1.2.2對照組

僅單純實(shí)施宮腔填紗方法治療，同上。如果采取上述方式治療無效，則對產(chǎn)婦行子宮切除手術(shù)治療，在治療過程中注意補(bǔ)充血容量，糾正休克，并積極預(yù)防各類并發(fā)癥。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：經(jīng)治療后出血停止或顯著緩解，子宮收縮加快，生命體征漸趨平穩(wěn)；②有效：經(jīng)治療后出血得到改善，子宮逐漸收縮，生命體征漸趨平穩(wěn)；③經(jīng)治療后出血未停止，子宮未收縮，生命體征不穩(wěn)定甚至更加嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（％）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療療效比較

實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療療效比較 ［n（％）］

2.2兩組術(shù)中、術(shù)后出血量比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組術(shù)中、術(shù)后出血量比較（±s，mL）

表2　兩組術(shù)中、術(shù)后出血量比較（±s，mL）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別n術(shù)中出血量術(shù)后2 h出血量術(shù)后24 h出血量實(shí)驗(yàn)組241224.2±38.2204.7±19.2*21.5±16.2*對照組241263.8±29.4358.8±20.437.9±20.3

3　討論

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，產(chǎn)婦娩出胎兒之后24 h內(nèi)出血量≥1000 mL則可確診為產(chǎn)后出血，該病癥是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一項(xiàng)重要原因。在臨床上，注射催產(chǎn)素止血是較為常見的一種方法，然而由于在催產(chǎn)素注射時(shí)可能會出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，因而往往只能通過子宮動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)進(jìn)行止血，甚至有必要采取子宮切除以達(dá)到止血的療效［3］。該類治療方式給孕產(chǎn)婦身體造成極大傷害，并且使其心理承受巨大的壓力［4］。

宮腔填紗術(shù)是傳統(tǒng)且有效的一種止血治療方式，對于產(chǎn)婦生育能力及子宮保存均有十分重要的意義［5］。通過宮腔內(nèi)部填塞紗條，能使剝離血液流速逐漸減緩或停滯，同時(shí)還能對血小板進(jìn)行有效刺激，促使局部血液凝固，進(jìn)而達(dá)到止血的目的，局部壓迫作用能通過神經(jīng)傳導(dǎo)反饋的途徑，進(jìn)而促使子宮出現(xiàn)反射性收縮，實(shí)現(xiàn)迅速止血的療效。宮腔填紗方法在當(dāng)前剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用中應(yīng)用十分廣泛，并且有十分重要的價(jià)值。欣母沛能對子宮肌層收縮功能進(jìn)行刺激，在使用常規(guī)催產(chǎn)素?zé)o效時(shí)，可通過欣母沛治療子宮收縮乏力。其能促使平滑肌細(xì)胞不斷收縮，進(jìn)一步促使螺旋小血管以及血竇閉塞后達(dá)到止血的功效。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的臨床治療有效率顯著高于對照組；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2 h及24 h出血量均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的產(chǎn)婦采取宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合治療的方式能取得良好的療效，可有效改善產(chǎn)婦的大出血癥狀，降低失血量，值得推廣。

［1］覃淑梅.護(hù)理干預(yù)在宮腔填塞紗布條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的療效分析［J］.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2015，04:68-70.

［2］祝巧陽，范偉榮，王春茶.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者應(yīng)用欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療的搶救療效分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2016，01:81-83.

［3］洛絨初姆.剖宮產(chǎn)手術(shù)中大出血發(fā)生的原因及對策分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，01:199-200.

［4］仲海平.剖宮產(chǎn)后大出血42例臨床治療體會［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，28:5872-5873.

［5］柯貞妹.水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血療效比較［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，11:136-137.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2016.11.040.02