韓浩賢　趙　岳　閆貴明　孫　俐

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學制改革對臨床應(yīng)用護理學實驗教學效果的影響

韓浩賢趙岳閆貴明孫俐

目的：探討學制改革對臨床應(yīng)用護理學實驗教學效果的影響。方法：選取2012級和2013級我校護理系本科生作為研究對象，2013級為試驗組采用4年制實驗教學方法，2012級為對照組采用傳統(tǒng)的5年制實驗教學方法。課程結(jié)束后比較2個班級學生的理論、技能考核。結(jié)果：2013級學生的實驗課成績與2012級比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論:學制改革后，理論和實驗課課程設(shè)置的調(diào)整比較完善和合理，符合護理學科的發(fā)展及護理人才的培養(yǎng)。

學制改革；臨床應(yīng)用護理學；教學方法

目前護理實驗教學中存在實驗教學與臨床實踐的脫節(jié)、實驗教學模式陳舊、依附于各?？频膶嶒炚n無法培養(yǎng)學生橫向思維能力、以及高端實驗教學設(shè)備利用率不高等現(xiàn)狀。臨床應(yīng)用護理學的出現(xiàn)填補了這一缺陷。臨床應(yīng)用護理學[1-2]是以理論教學為基礎(chǔ)，以實踐教學為核心，臨床病例與護理程序相結(jié)合的綜合性實驗課程，該課程強調(diào)培養(yǎng)學生縱向思維(?？浦R、技能)與橫向思維(各?？浦R、技能的綜合)相結(jié)合的臨床思維、綜合實踐能力的培養(yǎng)。我校自2008年開展此項實驗課程后，取得了教學實習醫(yī)院與學生的一致好評。這門課程是在學生踏入實習醫(yī)院前一年進行的實驗課程，本課程以臨床路徑為主線，綜合了護理學基礎(chǔ)、內(nèi)科護理學、外科護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學、急救護理學等學科內(nèi)容，這種綜合教學的模擬系統(tǒng)，便于學習，同時貼近臨床，學生熟悉了患者從入院到出院的整體過程[3-4]。系統(tǒng)有效的鍛煉了學生的綜合實驗?zāi)芰皥F隊協(xié)作能力，目前已列為網(wǎng)絡(luò)精品課程，學生可以在網(wǎng)上隨時學習和交流。隨著教學改革的發(fā)展，2013年我校新招護理本科生采取4年制教學方式，護理學專業(yè)學生培養(yǎng)實行前期趨同，后期分化的培養(yǎng)方案。前期講授主要課程，后期實行模塊化教育，分為兩個模塊?，F(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取我校2012級和2013級共314名護理本科生作為研究對象。2013級142名學生為試驗組，男4名，女138名；年齡17～22歲，平均(18.5±1.30)歲；入學成績510～610分，平均(550±20.1)分。2012級172名學生為試驗組，男4名，女168；年齡18～23歲，平均(20.00±1.80)歲；入學成績545～590分，平均(553±21.0)分。兩組學生性別、年齡、入學成績等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2教學方法兩組均采用王席偉、趙岳主編的《臨床應(yīng)用護理學》作為參考教材，分別從臨床基礎(chǔ)護理應(yīng)用技能(藥物治療患者的護理、長期臥床患者的護理)、內(nèi)外科臨床護理應(yīng)用技能(腹部外科圍手術(shù)期患者的護理、骨科患者的護理、糖尿病患者的護理、門脈高壓癥患者的護理、老年肺癌患者的護理)、急危重癥臨床應(yīng)用護理技能(院外創(chuàng)傷患者的急救、腦卒中患者的護理、院外創(chuàng)傷患者的急救)、婦產(chǎn)科臨床護理應(yīng)用技能(正常分娩產(chǎn)婦的護理)、兒科臨床護理應(yīng)用技能(兒童保健護理)等章節(jié)編寫臨床病例，讓學生應(yīng)用理論知識、護理技術(shù)操作知識進行護理評估和實施護理措施。各項操作均由相同教師分別進行教學。每項操作實驗課教學3學時，共設(shè)置12次實驗課。教學實施的具體過程如下：(1)教學準備。每次實驗課前教師提供一份臨床模擬動態(tài)病歷，學生按照已掌握的理論知識對臨床病例進行綜合分析，并提出解決方案。(2)教學過程。實驗開始要求教師首先介紹本次課程的主要內(nèi)容、課堂教學目標、實驗教學環(huán)節(jié)及注意事項。根據(jù)已提供的教學模擬病歷，教師組織學生進行動態(tài)護理評估，根據(jù)護理評估提出問題制定護理計劃，并要求學生模擬臨床情景組織實施管理。(3)教學互動。在教學過程中教師針對學生在討論、提出解決方案、實際護理操作中可能出現(xiàn)的問題給予及時引導。根據(jù)不同疾病的病情變化設(shè)置仿真病室環(huán)境，使學生體驗在臨床工作的情景，培養(yǎng)學生實際工作能力。

1.3考核標準實驗操作分兩部分進行，理論考核和操作考核兩部分。理論考核部分，2012級學生共分28組，2013級共分22組(每組6-7名學生，由班委進行隨機分組，理論考試內(nèi)容隨機抽取，共同作答)。操作考核部分，2012級學生共分98組，2013級學生共分92組(隨機抽取的每項操作考試項目，里面涉及3-5個實驗子項目，由小組成員自行分組完成，其中有單人和雙人及多人共同完成部分，每個子項目均有不同教師監(jiān)考計分)。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　果

2.12012級與2013級理論成績比較(表1)

表1　2012級與2013級理論成績比較(分，

2.22012級月2013級操作成績比較(表2)

表2　2012級與2013級操作成績比較(分，

3　討　論

不同學制學生考核成績?nèi)绫?、表2顯示，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。分析原因：(1)教學方式的改革。學校在改革前期進行了全面系統(tǒng)的調(diào)查，參考借鑒并遵循學科發(fā)展的需要，進行課程的刪減，護理學核心課程沒有大的改變。另外臨床應(yīng)用護理學開通了網(wǎng)上課堂，各項操作已經(jīng)進行錄制，學生隨時可以網(wǎng)上學習并交流，也可以進行疑難問答，有效的解決了學生學習過程中的難題。再加上前期理論課程和高考成績沒有差異性，臨床應(yīng)用護理學的成績沒有差異性也是可以理解的。(2)教學方法的改進。隨著教學及學科的進展，課堂教學的方式逐步多元化，大大提高了學生學習的自主性及積極性。臨床應(yīng)用護理學的上課以學生為主體，護生在上課前一周就拿到病例進行分析學習，并在網(wǎng)絡(luò)上看課件及向老師提問。課堂上教師將學生分為小組，由學生進行從評估到護理措施實施的全過程，教師進行監(jiān)督點評，學生自主學習的過程中記憶較深刻，有效的改善了既往教師滿堂灌的弊病，培養(yǎng)了學生的積極性及創(chuàng)新能力。(3)時間緊迫感。學制縮短后，教師會強化學生的自主學習，讓學生感到時間的緊迫性，有效的安排運用時間。

本研究結(jié)果表明，學制的改革和課程的設(shè)置沒有對4年制學生的實踐能力造成影響，不僅節(jié)約了時間，也減少了經(jīng)濟開支，學生的實驗操作能力也并沒有下降，也有老師反映四年制學生的積極性和專業(yè)素質(zhì)比五年制更高，這與章雅青的研究相符[5]。為了與國際接軌，緩解目前國內(nèi)外高等護理人才緊缺現(xiàn)狀，滿足護理學科本身發(fā)展需求，普通護理本科教育由五年制改為四年制已經(jīng)成為發(fā)展趨勢。目前全國尚有個別院校還處于護理學5年制本科招生中。考慮到學生與社會的經(jīng)濟壓力和專業(yè)與國際的接軌，5年制護理學教育將逐步被4年制所取代，在這個過程中，建議各個院校的領(lǐng)導互相切磋，優(yōu)化課程體系，研究出一套適應(yīng)中國現(xiàn)狀、適合國際接軌、滿足人類健康對護理本科人才需求的4年制課程設(shè)置[6-7]。既往教學醫(yī)院帶教老師反饋，我院護理專業(yè)學生應(yīng)對臨床實際問題的綜合能力比較強，同時也建議進一步增加臨床應(yīng)用實驗課的課時，以突出學生臨床思維、綜合實踐能力強的培養(yǎng)特色和優(yōu)勢，縮短理論與實踐之間的距離。但是本研究有一定缺陷，評分老師不是同一個人，分數(shù)也存在一定的主觀差異。且本實驗跟蹤時間較短，暫未對學制改革后的這兩屆學生在即將進入臨床教學醫(yī)院實習后的急救能力及基本技能進行考察，將來有待進一步研究來證實課程設(shè)置的合理性及符合專業(yè)培養(yǎng)的針對性。

[1]王席偉，趙岳.臨床應(yīng)用護理學[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]王席偉，曹永軍，趙珊，等.開設(shè)臨床應(yīng)用護理學課程促進實驗教學改革[J].中國護理管理，2008，8(5)：41-42.

[3]朱寧寧，謝暉，孫婷,等.護理學本科綜合實驗課程的構(gòu)建與實施[J]，中華護理教育，2015，12(6),425-429.

[4]肖國華，王麗，沈?qū)W清.護理實驗教學改革初探[J].中華護理教育，2010，7(3)：113-115.

[5]章雅青，徐麗華，秦江濤,等.兩種學制和教學模式護理本科生臨床綜合能力評價的比較[J],中華護理教育，2008,5(1):3-6.

[6]單偉穎，封桂英，劉亞莉.我國護理專業(yè)本科學制設(shè)置現(xiàn)狀[J]，河北醫(yī)學，2008,14(2)，244-247.

[7]張姝華，王斌全.不同學制護理本科生信息管理能力調(diào)查[J]，護理研究，2012,26(6)，1563-1564.

(本文編輯馮曉倩)

Influence on effect of educational reform on the clinical nursing experiment teaching

HAN Hao-xian,ZHAO Yue,YAN Gui-ming,et al

(Nursing College of Tianjin Medical University,Tianjin370001)

Objective：To discuss influence on effect of educational reform on clinical nursing experiment teaching.Methods:The nursing class students of 2012 and 2013 grade in the nursing department of our college were selected as the subjects.The students of 2013 grade were experimental group and adopted four-year experimental teaching method,the students of 2012 grade were control group and adopted traditional five-year experimental teaching method.At the end of the course,we compared the theory and skills of two groups.Results:There was no significant difference between two groups(P>0.05).Conclusion:After the reform of the school system, the adjustment of the curriculum of the theory and experiment course was more perfect and reasonable,which accorded with the development of nursing science and the cultivation of nursing talents.

Educational reform;Clinical nursing;Teaching method

370001天津市天津醫(yī)科大學護理學院

韓浩賢：女，碩士，實驗師

中國高等教育學會教育科學“十一五”規(guī)劃重點研究課題

2016-07-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.061