李　敏

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·康復(fù)護(hù)理·

?？瓶祻?fù)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)效果的影響

李敏

目的：探討?？瓶祻?fù)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后功能恢復(fù)效果。方法：選取2013年3月～2014年12月我科住院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采取?？瓶祻?fù)護(hù)理。干預(yù)20 d后對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度、不良事件及并發(fā)癥發(fā)生等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組患者不良事件及并發(fā)癥發(fā)生低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理干預(yù)后試驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度和功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：?？瓶祻?fù)護(hù)理有助于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者改善膝關(guān)節(jié)功能，減少不良反應(yīng)事件及并發(fā)癥發(fā)生。

?？瓶祻?fù)護(hù)理；膝關(guān)節(jié)置換；功能恢復(fù)

?？瓶祻?fù)護(hù)理在臨床干預(yù)中是一種新型的專業(yè)護(hù)理方式，具有較高的護(hù)理針對(duì)性和專業(yè)醫(yī)療水平[1]，此模式通過全程護(hù)理行為，強(qiáng)化護(hù)理的針對(duì)性和專業(yè)化，以提升護(hù)理質(zhì)量[2]。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種關(guān)節(jié)重建手術(shù)，隨著人工關(guān)節(jié)材料、 醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，已廣泛適用于骨性關(guān)節(jié)炎患者，而骨性關(guān)節(jié)炎老年患者的發(fā)病率較高，在總發(fā)病率的一半左右[3-4]。 通過人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以有效切除患者病灶，提升膝關(guān)節(jié)功能發(fā)揮,提高患者的生活質(zhì)量。大量臨床實(shí)踐表明，術(shù)后護(hù)理措施及質(zhì)量對(duì)手術(shù)療效有較大影響[5-6]，本研究對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者實(shí)施?？瓶祻?fù)護(hù)理，術(shù)后功能恢復(fù)效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2013年3月～2014年12月行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)住院患者80例為研究對(duì)象，男24例，女56例。年齡54～81歲，平均年齡(65.6±1.5)歲。病程7月～20年，平均病程(6.83±1.2)年。將患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病程、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性 。

1.2方法

1.2.1護(hù)理措施對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括體位護(hù)理、心理干預(yù)、疾病護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等。試驗(yàn)組采用?？瓶祻?fù)護(hù)理，內(nèi)容如下：(1)成立由主治醫(yī)師、專科護(hù)士組成的專門護(hù)理工作組,工作組由2名責(zé)任護(hù)士、1名床位醫(yī)師組成,由資歷豐富的護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)患者臨床護(hù)理計(jì)劃的設(shè)計(jì)、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)工作。(2)對(duì)護(hù)理工作組成員進(jìn)行專題培訓(xùn)，內(nèi)容包括患者術(shù)后體位護(hù)理、局部敷料包扎要點(diǎn)、清潔護(hù)理及飲食結(jié)構(gòu)、術(shù)后康復(fù)鍛煉等內(nèi)容，強(qiáng)化技能培訓(xùn)和考試驗(yàn)證，并對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行跟蹤考核。(3)術(shù)后在患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置引流管進(jìn)行術(shù)后持續(xù)引流，24 h后拔掉引流管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。若引流血液鮮紅、單次引流量大于30 ml,要通知主治醫(yī)師進(jìn)行復(fù)查。同時(shí)遵醫(yī)囑給患者應(yīng)用抗生素1周。(4)密切觀察患者下肢深靜脈是否有血栓形成。定期觀察患肢的膚色、腫脹程度，感觸患肢體溫，同時(shí)觸摸患肢，詢問患者感覺。若患者患肢出現(xiàn)皮膚蒼白、體溫涼、感覺發(fā)麻、疼痛等任一癥狀，及時(shí)通知醫(yī)師處理。(5)康復(fù)訓(xùn)練。?？瓶祻?fù)護(hù)士依據(jù)患者的膝關(guān)節(jié)功能情況采取個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練，包括康復(fù)鍛煉的項(xiàng)目、鍛煉時(shí)間頻次、單次鍛煉持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并按照計(jì)劃指導(dǎo)患者進(jìn)行機(jī)體康復(fù)鍛煉。手術(shù)后1周指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)小角度(<30度)伸屈運(yùn)動(dòng)，每天4～6次,每次練習(xí)5 min；手術(shù)后2周進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，每天3次，每次5 min,同時(shí)根據(jù)患者的恢復(fù)情況采用CPM訓(xùn)練器進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉及股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，具體康復(fù)鍛煉時(shí)間根據(jù)患者的病情及康復(fù)情況進(jìn)行，鍛煉時(shí)間、頻次要適度；術(shù)后3～4周進(jìn)行患肢的伸屈鍛煉，方法是患者坐與床邊，使小腿做下垂訓(xùn)練，同時(shí)患者可嘗試下床活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間控制在10 min左右。?？谱o(hù)士指導(dǎo)、幫助、督導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)練習(xí)。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法(1)記錄患者不良事件的發(fā)生情況,主要包括傷口愈合延遲、患肢腫脹疼痛、患肢皮溫高。(2)評(píng)定膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。采用通用量角器測(cè)量患者膝關(guān)節(jié)屈曲度，采用 Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)定患者膝關(guān)節(jié)功能[7]，膝關(guān)節(jié)評(píng)分項(xiàng)目由患者感覺、活動(dòng)幅度、患肢敏感性、并發(fā)癥組成，總分值為100分，評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能正相關(guān)。(3)統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(表1)

表1　治療期間兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(例)

注：兩組患者不良事件中，對(duì)照組傷口延遲愈合6例，患肢皮溫高5例，患肢腫脹疼痛12例，合計(jì)23例；試驗(yàn)組傷口延遲愈合1例，患肢皮溫高1例，患肢腫脹疼痛6例，合計(jì)8例

2.2兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較(表2)

表2　兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較±s)

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(表3)

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生中，試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)黏連2例，腫脹5例，關(guān)節(jié)積液3例，合計(jì)10例；對(duì)照組膝關(guān)節(jié)黏連5例，腫脹11例，關(guān)節(jié)積液6例，合計(jì)22例

3　討　論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)做為骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的終極治療方式，能夠糾正患者膝關(guān)節(jié)的畸形，解除關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。因膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、負(fù)重大，手術(shù)后要保證正常的負(fù)重和屈伸，且要具備較好的穩(wěn)定性，術(shù)后康復(fù)護(hù)理及功能鍛煉尤為重要，但如果術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)護(hù)理不到位，將影響手術(shù)效果，膝關(guān)節(jié)的功能等不到充分的恢復(fù)[8-9]。

?？瓶祻?fù)護(hù)理是專業(yè)、全程、規(guī)范的臨床護(hù)理服務(wù)[10]，?？谱o(hù)士經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)，具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，且在臨床護(hù)理中針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)護(hù)理中存在的問題有較強(qiáng)的預(yù)見和預(yù)防能力。傳統(tǒng)護(hù)理模式忽視了患者的個(gè)體性差異，通過通用的方法去適用于所有的患者，往往存在醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)對(duì)于部分需要特殊護(hù)理和針對(duì)性康復(fù)鍛煉的患者不能夠?qū)ΠY施護(hù)，護(hù)理效果得不到質(zhì)量保證。

本研究試驗(yàn)組強(qiáng)化了專業(yè)康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)，針對(duì)每一個(gè)患者的具體病情和康復(fù)護(hù)理需求進(jìn)行專業(yè)及計(jì)劃性較強(qiáng)的專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，患者的康復(fù)效果有明顯提升；科學(xué)的引流護(hù)理可減少血腫形成，降低切口張力，減輕疼痛，利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。試驗(yàn)組患者的傷口延遲愈合、患肢腫脹疼痛、患肢皮溫高等不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)，說明康復(fù)鍛煉在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，一定程度上，康復(fù)鍛煉是骨科手術(shù)治療的重要組成部分，本實(shí)驗(yàn)通過加強(qiáng)專業(yè)化的護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練措施，根據(jù)患者具體病情制定專業(yè)化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃方案，為患者循序漸進(jìn)開展功能鍛煉，改善患者的關(guān)節(jié)屈曲度，提升了膝關(guān)節(jié)評(píng)分，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者干預(yù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且經(jīng)過?？瓶祻?fù)護(hù)理之后的觀察組并發(fā)癥發(fā)生低于對(duì)照組(P<0.05)，說明規(guī)范和具體的康復(fù)鍛煉方案和有效的護(hù)理在降低患者并發(fā)癥發(fā)生方面起到積極作用。

綜上所述，?？瓶祻?fù)護(hù)理提升了膝關(guān)節(jié)置換患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少了不良護(hù)理事件及并發(fā)癥發(fā)生，有推廣價(jià)值。

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(本文編輯肖向莉)

221000徐州市江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科

李敏:女，本科，主管護(hù)師

2016-05-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.075