田文純　鐘序素

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側(cè)臥位分娩在陰道分娩中的應(yīng)用

田文純鐘序素

目的 ：探討側(cè)臥位分娩在陰道分娩中應(yīng)用效果。方法： 將我院2015年6～12月采取陰道分娩的孕產(chǎn)婦260例作為研究對象，隨機(jī)等分為對照組和試驗組。兩組在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程早期均采用自由體位待產(chǎn)，試驗組在胎頭拔露后采取側(cè)臥體位分娩，對照組則采取常規(guī)半臥位分娩體位。對比兩組第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、孕婦的分娩疼痛程度、新生兒難產(chǎn)率、產(chǎn)傷率、新生兒窒息率。 結(jié)果： 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、分娩疼痛程度方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。在新生兒肩難產(chǎn)率、產(chǎn)傷率及新生兒窒息方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。結(jié)論：側(cè)臥位分娩方式有助于縮短分娩時間，降低產(chǎn)后出血量，增加舒適度，對新生兒窒息率、新生兒肩難產(chǎn)率及產(chǎn)傷率影響小。

側(cè)臥位分娩; 自由分娩; 分娩結(jié)局

自由體位分娩是指產(chǎn)婦在分娩過程中依據(jù)自我舒適度選取體位進(jìn)行分娩的一種方式，已成為國內(nèi)外廣泛認(rèn)可的重要分娩形式。國外對自由體位分娩的研究集中于對側(cè)臥位體位分娩的研究，包括側(cè)臥位和側(cè)俯臥位等，并發(fā)現(xiàn)此兩種方式對促進(jìn)產(chǎn)婦分娩進(jìn)程及矯正胎位等多方面具有重要的作用[1-2]。目前，國內(nèi)報道研究的自由體位分娩方式包括側(cè)臥位、 俯臥位、坐位、蹲位、直立位等[3-4]，毛雁冰、祁至宇等[5-6]研究也證實，自由體位分娩對于促進(jìn)分娩具有重要的積極作用。我院將側(cè)臥位自由分娩技術(shù)作為新技術(shù)在臨床開展實踐研究，并取得了一定成果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年6～12月在本院住院待產(chǎn)的260例產(chǎn)婦作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：頭位、單胎，無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及合并癥，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：非頭位、雙胎或多胎、早產(chǎn)，存在嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及合并癥、產(chǎn)婦或家屬拒絕采用側(cè)臥體位生產(chǎn)者。將260例產(chǎn)婦隨機(jī)等分為試驗組與對照組，試驗組產(chǎn)婦平均年齡(29.32±4.71)歲，孕周(39.11±1.21)周；經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦118例；對照組產(chǎn)婦平均年齡(28.91±3.88)歲；經(jīng)產(chǎn)婦41例，初產(chǎn)婦89例；平均孕周(39.30±1.98)周；兩組產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組產(chǎn)婦自住院起，由指定助產(chǎn)士指導(dǎo)其分娩各注意事項，囑咐其在分娩前如何進(jìn)行自由體位活動，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，并嚴(yán)密監(jiān)測胎心活動，宮縮情況及抬頭撥露情況。試驗組在工口開大10 cm后，助產(chǎn)士指導(dǎo)孕婦采用自由體位屏氣用力，同時和產(chǎn)婦溝通使其配合，在胎頭撥露約2～3 cm時行會陰消毒鋪巾準(zhǔn)備接生，并給以側(cè)臥位，兩腿自由放置于產(chǎn)床，或者用軟枕支持上側(cè)的腿，產(chǎn)婦也可自己抱大腿待胎頭著冠后控制好胎頭娩出的速度，以每次胎頭娩出增大到0.5～1 cm為宜，控制好胎頭速度時，不用協(xié)助符屈胎頭，不干預(yù)胎頭娩出的角度和方向。對于產(chǎn)婦產(chǎn)力較好的孕婦，宮縮間隙時吸氣向下用力，讓胎頭緩慢娩出，迅速清理口鼻的分娩物，且不急于娩肩，等下次宮縮的來臨，讓產(chǎn)婦均勻的向下用力，使其緩慢娩出前肩及后肩，后用左手托著胎頭，右手順著胎兒滑向胎兒臀部，避免娩出過快，增加會陰裂傷的程度。對照組于宮口近開全時自由體位待產(chǎn)，至胎頭撥露2～3 cm后采用常規(guī)半臥位會陰保護(hù)法接產(chǎn)。

1.3觀察指標(biāo)記錄產(chǎn)婦分娩第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量(稱重法)情況等以及孕婦的分娩疼痛情況。其中產(chǎn)婦分娩疼痛評估運(yùn)用VRS 5級評分法進(jìn)行，0級為無痛感；1級輕度疼痛，尚不影響正常生活，可以忍受；2～3級中度疼痛，不能忍受，睡眠形態(tài)受干擾；4 級重度疼痛，極度不能忍受，嚴(yán)重干擾睡眠情況，并且伴有自主神經(jīng)紊亂及被動體位；記錄新生兒難產(chǎn)率、產(chǎn)傷率、新生兒窒息率等指標(biāo)。

2　結(jié)　果

2.1兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量比較±s)

注：1)為t’值，2)為t值

2.2兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較(例)

2.3兩組新生兒窒息率、肩難產(chǎn)率及產(chǎn)傷率比較(表3)

表3　兩組新生兒窒息率、肩難產(chǎn)率及產(chǎn)傷率比較　例(%)

3　討　論

3.1側(cè)臥位分娩對孕產(chǎn)婦分娩的影響側(cè)臥位分娩體位包括側(cè)臥位及側(cè)俯臥位兩種方式，Gupta等[7]研究發(fā)現(xiàn)，與平臥位/截石位分娩比較，側(cè)臥位分娩可以使第二產(chǎn)程時間縮短4.28 min，且有助于在分娩過程中對抗胎兒下降重力，避免由于分娩過快而造成的分娩會陰損傷。表1顯示，側(cè)臥位分娩相較傳統(tǒng)分娩體位可以縮短第二產(chǎn)程時間，與國內(nèi)郭仁妃、張艷春等[3,8]的研究結(jié)果相同，原因可能是產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的控制因素不同所導(dǎo)致，但對產(chǎn)婦分娩后的疼痛度及滿意程度的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，側(cè)臥位分娩更有助于產(chǎn)婦在分娩中把握發(fā)力技巧，且可以在分娩過程中得到暫時的休息。側(cè)臥位分娩接產(chǎn)方法避免了傳統(tǒng)分娩脫肛保護(hù)會陰法中會陰擴(kuò)展受限，接觸面積較大的缺陷，在控制胎頭下降的過程中，使會陰充分?jǐn)U張，減少了會陰的損傷率及程度，且減少過度會陰保護(hù)而造成的會陰裂傷縫合所帶來的痛苦[9]。

3.2側(cè)臥位分娩對新生兒的影響傳統(tǒng)仰臥位或截石位分娩時，由于子宮壓迫腹主動脈和下腔靜脈，極易造成仰臥位低血壓綜合癥，使產(chǎn)婦回心血量和循環(huán)血量減少，胎盤血循環(huán)障礙而導(dǎo)致胎兒的宮內(nèi)缺氧。Carbonne等[10]對不同體位下動脈血壓及胎兒血氧分壓的的研究中發(fā)現(xiàn)，左側(cè)臥位時孕婦平均動脈壓最低、胎兒血氧分壓最高，更有利于胎兒分娩。 法國學(xué)者Paternotte的研究也表明，側(cè)臥位時監(jiān)測胎心更加穩(wěn)定[1]。本研究中試驗組與對照組比較，新生兒窒息數(shù)量有所下降，但整體比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與納入對象的標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，排除了分娩高危孕產(chǎn)婦，對照組新生兒情況較好，因而差異不明顯。由于側(cè)臥位分娩時，胎兒處于母體中央，有效地對抗了重力的影響，使得抬頭下降速度受到很好的控制，有利于胎兒的旋轉(zhuǎn)和下降，從而降低了新生兒難產(chǎn)與產(chǎn)傷率。

4　小　結(jié)

自由體位分娩歷來是國內(nèi)外眾多學(xué)者倡導(dǎo)的重要分娩方式，不同體位對分娩結(jié)局影響不同，但目前國內(nèi)對側(cè)臥位分娩鮮有研究報道。我科將側(cè)臥位分娩作為新技術(shù)引入后發(fā)現(xiàn)，側(cè)臥位分娩方式能縮短產(chǎn)婦分娩時間，降低產(chǎn)后出血量，減少新生兒肩難產(chǎn)率及產(chǎn)傷率，減輕孕婦分娩疼痛，增加產(chǎn)婦舒適度，值得在臨床推廣。

[1]Paternotte J,Potin J,Diguisto C,et al.Delivery in lateral position.Comparative study in low risk pregnancy between lateral and dorsal position for the delivery in eutocic vaginal birth[J].Gynecol Obstet Fertil,2012,40(5):279-283.

[2]Brement S,Mossan S,Belery A,et al.Delivery in lateral position.Randomized clinical trial comparing the maternal positions in lateral position and dorsal position for the second stage of labour[J].Gynecol Obstet Fertil,2007,35(7-8):637-644.

[3]郭仁妃,吳燕,王愛寶,等.側(cè)臥位接產(chǎn)在陰道分娩中的可行性與安全性分析[J].中國婦幼保健,2015,30(33):5901-5903.

[4]鄭立霞.不同體位分娩對母嬰結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(22):3796-3798.

[5]毛雁冰,陳小霞,陳麗顏,等.自由體位對促進(jìn)自然分娩的臨床研究[J].中華護(hù)理教育,2015,12(4):293-295.

[6]祁志宇,韓萍.自由體位分娩對促進(jìn)自然分娩的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2015,37(7):1000-1003.

[7]Gupta JK,Hofmeyr GJ,Shehmar M.Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia[J].Cochrane Database Syst Rev,2012(5):CD002006.

[8]張艷春,董艷梅.產(chǎn)婦側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生的臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(18):70-72.

[9]顧春美,胡金菊,劉娟,等.無保護(hù)接生185例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013，8(26):40-41.

[10]Carbonne B,Benachi A,Leveque ML,et al.Maternal position during labor:effects on fetal oxygen saturation measured by pulse oximetry[J].Obstet Gynecol,1996,88(5):797-800.

(本文編輯劉學(xué)英)

400037重慶市重慶市第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院新橋醫(yī)院婦產(chǎn)科

田文純：女，本科，主管護(hù)師

鐘序素

※婦產(chǎn)科護(hù)理

2016-05-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.033