路萬婷

（合肥市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學科，安徽230000）

突發(fā)急性呼吸道感染危重患者的綜合護理干預

路萬婷

（合肥市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學科，安徽230000）

目的探討綜合護理干預對突發(fā)性急性呼吸道感染危重患者的護理效果。方法選取該院2014年8月至2015年11月接診的126例急性呼吸道感染危重患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各63例，分別實施綜合護理和常規(guī)護理。觀察兩組患者治療效果、生活質(zhì)量評分及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的總有效率［84．1%（53/ 63）］明顯高于對照組［69．8%（44/63）］、治療2、3個月后生活質(zhì)量評分［（62.17±3.25）、（82.15±1.09）分］顯著高于對照組［（53. 25±3.24）、（62.31±1.25）分］、而不良反應發(fā)生率［15．9%（10/63）］明顯低于對照組［38．1%（24/63）］，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論突發(fā)性急性呼吸道感染起病急，且病情嚴重，及時給予護理干預，加強患者的健康宣教及心理護理等綜合護理干預，可減少患者的不適，促進預后效果。

呼吸道感染；急性病；危重??；綜合護理；干預

急性呼吸道感染［1］是臨床常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，對于身體免疫力低下的危重患者，極易因病情加重導致突發(fā)性急性呼吸道感染。急性呼吸道感染容易使患者感到呼吸困難，并且該病來得快，病狀表現(xiàn)嚴重，病情太重的患者可能會因為窒息導致死亡，因此，需提前預防或及時治療［2］。本研究主要探討綜合護理對策對急性呼吸道感染危重患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年8月至2015年11月接診的126例急性呼吸道感染危重患者為研究對象，呼吸道感染病程4～8周。其中男82例（65.1%），女44例（34.9%），年齡28～56歲。因病情加重住院均在1周以內(nèi)，且均因細菌感染發(fā)?。?］。將126例患者隨機分為觀察組和對照組，各63例。

1.2方法

1.2.1護理方法對照組患者實施常規(guī)護理。觀察組患者實施綜合護理，包括細菌檢測［4］，護理人員職業(yè)技能培訓（如翻身拍背、護理查體、鼻飼護理、禮儀培訓、床上洗頭、協(xié)助刷牙等）。綜合護理是指把護理程序作為核心指導，系統(tǒng)地規(guī)劃護理程序，以確保護理質(zhì)量和水平為目的，以護理程序為框架搭建護理具體內(nèi)容及計劃，在護理哲理、護士職責與評價、標準護理計劃、患者教育、出院計劃、填寫各種護理表格、護理質(zhì)量控制等方面做到整體性的計劃，環(huán)環(huán)相扣，突出表現(xiàn)整體的協(xié)調(diào)性。其融合了責任制護理及小組護理的優(yōu)點，具體方法如下。

1.2.1.1護理人員的職業(yè)技能培訓抽取本院職業(yè)技能水平較高的護理人員組建精英小組，定期綜合培訓，旨在熟悉掌握護理知識，靈活運用護理技巧。組內(nèi)每個成員有義務對身邊的同事進行護理知識的普及，并且在其他護理人員發(fā)生不當行為時及時制止。不定期對護理人員進行專業(yè)知識考察和技能實踐情況的調(diào)研，如搶救措施、心肺復蘇術、無菌術等，使護理人員的專業(yè)知識能時刻牢記在心，培養(yǎng)其在面對緊急情況時的應對能力。做到隨時抽查，隨時合格。

1.2.1.2嚴格管理用品患者入院后導致感染加重的原因主要是接觸感染源，由于許多患者對于自己所患疾病的認識不足，因此，要對患者的生活用品進行嚴格管理和消毒，不能隨意觸碰，也不能隨意帶出房間。護理人員進入病房前要對自身進行消毒處理，穿規(guī)定的工作服，消毒液清洗手部并用口罩或面罩隔離口鼻部。

1.2.1.3針對性護理［5］由于每例患者的體質(zhì)不同，其在患病時表現(xiàn)出的癥狀也千差萬別，應對出現(xiàn)不同癥狀的患者制訂個性化、針對性的護理方法。對出現(xiàn)鼻塞、氣息不順的患者要及時對其鼻腔分泌物進行清理，以免造成呼吸道阻塞引起缺氧或其他病癥，最好采用麻黃堿滴鼻。對于高熱的兒童患者，在進行退熱時應使用物理方法與藥物緩解交替治療，控制體溫避免因高燒出現(xiàn)其他并發(fā)癥。對咽部不適患者采用霧化療法，加強咽部的護理和檢查，在霧化治療過后配合潤喉含片鞏固治療。為了使患者有充足的時間休息，要在一個時間段集中、快速地完成對患者的護理工作。

1.2.1.4心理護理［6］護理人員通過及時、積極地與患者交流，了解其精神狀態(tài)及對疾病的態(tài)度，并排除患者的憂慮情緒，增加其安全感，樹立治療的信心，盡力打消患者心中的恐懼和焦慮，使其能夠全身心投入并配合治療。

1.2.1.5加強營養(yǎng)與提高免疫力改善患者的飲食結(jié)構，加強營養(yǎng)，增強患者的自身體質(zhì)，從而提高抵御外界環(huán)境的干擾能力。建議院方為不同患者配備專屬的營養(yǎng)師，監(jiān)督其每天食物中的營養(yǎng)成分，對患者的飲食進行嚴格控制，多吃清淡、有利于消化的食物，忌辛辣油膩食物。危重患者由于體內(nèi)循環(huán)的中性粒細胞缺乏，因此，其身體免疫力水平相對較低，易導致患者受到細菌感染，故要從提高自身免疫力著手改善患者病情，專家推薦對危重患者適量輸注免疫球蛋白，效果顯著［7］。

1.2.1.6發(fā)熱護理［8］多數(shù)患呼吸道感染疾病的患者都會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，護理人員應對患者體溫進行嚴密監(jiān)測，建議每天對患者進行至少6次（每4小時1次）測量，保持其處于靜臥姿勢有助于治療。對高熱者可以采用物理降溫的方法，用乙醇和冷水對額頭及兩腋進行擦拭或用溫水擦浴。如遇高熱患兒，為防止其出現(xiàn)驚厥，在進行降熱后要對其體溫進行嚴密監(jiān)控，建議每小時測量1次體溫。

1.2.1.7并發(fā)癥護理［9］注意觀察患者是否出現(xiàn)除急性呼吸道感染發(fā)病癥狀以外的其他臨床表現(xiàn)，如口腔黏膜、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)等方面的癥狀。護理人員要格外注意患者是否咳嗽，要能夠辨別其性質(zhì)，及早避免出現(xiàn)猩紅熱、麻疹等急性傳染疾病的傳播。皮膚干燥的患者可能會出現(xiàn)皮膚瘙癢，護理人員必須對此類患者的衣物、床單、被罩及時進行更換以保持貼身衣物的干燥、清潔，杜絕皮膚感染。針對嬰幼兒，指導患兒家屬監(jiān)護患兒的日常飲食或喂養(yǎng)方法，及時督促患兒接種疫苗預防其他類型傳染病，注重患兒衛(wèi)生并改正不良習慣，及時進行清潔工作，修剪指甲、換洗衣物要及時，避免出現(xiàn)其他因素造成不必要的感染。

1.2.1.8加強健康教育向患者普及急性呼吸道感染的發(fā)病機制、癥狀及主要的治療方法，使患者了解發(fā)病原因及在生病期間的注意事項，提升其思想認識，教授給患者自療的方法。解答患者心中的疑惑，為其樹立正確的思想觀念及能夠痊愈的信心，使患者在治療的過程中主動配合，從而加快康復進程。

1.2.1.9病房的日常管理護理人員應與清潔人員協(xié)同保持病房內(nèi)的衛(wèi)生，定時開窗通風，保證空氣質(zhì)量的新鮮，對溫度和濕度進行人為干預使其保持在最適宜人體的環(huán)境。對患者的休息情況多加叮囑，盡可能勸其多臥床休息，在必要時行隔離措施，以減少患者與細菌等病原體的接觸，阻止疾病的傳播，為患者提供安靜、舒適的療養(yǎng)空間。在用藥方面，謹遵醫(yī)囑，及時監(jiān)督患者按時吃藥，做好與患者的溝通，了解患者的心理狀況，幫助患者保持樂觀積極的情緒。提醒患者關注天氣變化及時增減衣物，并在護理期間做出相對應的調(diào)整。

1.2.1.10病房垃圾管理［10］要對病房內(nèi)的醫(yī)療垃圾和生活垃圾進行嚴格的分類處理，對于一次性醫(yī)療用具如針頭、棉簽等，要及時回收處理，不能滯留于病房中。對于患者的生活垃圾也要定期處理，如病服、飯盒、大小便等，同時要求患者搞好個人衛(wèi)生。

1.2.2觀察指標（1）將患者治療效果情況分為顯效、有效和無效（顯效：經(jīng)有效護理后，患者的病情得到顯著好轉(zhuǎn)；有效：經(jīng)有效護理后，患者病情有所好轉(zhuǎn)，不適感及并發(fā)癥狀較以前有所緩解，可以正常工作和生活；無效：即治療沒有效果，疾病復發(fā)、并發(fā)感染，甚至病情加重）?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）通過隨訪方式分別對患者治療1、2、3個月后生活質(zhì)量［11］進行調(diào)查評分，包括生理、心理、社會關系3個方面，其中生理40分，心理30分，社會關系30分，總計100分，患者得分越高，表示患者生活質(zhì)量越高。（3）根據(jù)臨床觀察，記錄患者的不良反應情況，可分為呼吸困難、氣喘、氣促三大類。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0．05）。見表1。

表1　兩組患者治療效果比較

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分比較兩組患者治療1個月的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療2、3個月的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者生活質(zhì)量評分比較（，分）

表2　兩組患者生活質(zhì)量評分比較（，分）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組3個月82.15±1.09 62.31±1.25 5.225＜0.05 n 63 63 t P --1個月48.13±1.16 51.21±1.32 10.136＞0.05 2個月62.17±3.25 53.25±3.24 6.131＜0.05

2.3兩組患者不良反應發(fā)生情況比較觀察組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3　兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

3　討論

在可導致急性呼吸道感染的所有病原體中，病毒占了絕大部分，鼻和咽喉等上呼吸道組織是容易遭受病毒感染的主要部位。當病原體侵入這些系統(tǒng)器官的時候，由于其會導致該部位黏膜變得較為薄弱，這時就可能導致細菌感染從而出現(xiàn)化膿等癥狀［12］。急性呼吸道感染的疾病在全年都可能發(fā)生，其中春冬季的發(fā)病率較另外2個季節(jié)略高，因為春冬季人體的抵抗力處于較低水平，而病原體增殖又處在高峰期。該病的發(fā)病原因和感染途徑很多，臨床表現(xiàn)也不一致，擁有一定的潛伏期。在治療過程中，用抗病毒藥物治療病毒感染的患者，用抗生素來治療細菌感染患者，如青霉素等。急性呼吸道感染不光作用于鼻咽部，還可以引起病灶周圍器官出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，對于急性呼吸道感染的治療與檢測更要全面。醫(yī)生要對患者進行綜合性的檢查與觀察，以便提早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并對癥下藥，早期的診斷［13］及治療在整個治療過程中占了很重要的部分。

本研究旨在探討突發(fā)急性呼吸道感染病危重患者有效的護理對策，包括細菌檢測、護理人員的職業(yè)技能培訓、引進先進的消毒設備、加強營養(yǎng)與提高免疫力、病房垃圾管理這幾個護理干預方面，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組治療總有效率、生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，而不良反應發(fā)生率則明顯低于對照組。

綜上所述，起病急、病情嚴重是突發(fā)性急性呼吸道感染危重患者在患病時的顯著特點。需及時對患者進行綜合護理干預，加強護理人員的技能培訓，嚴格管理患者生活用品，提高患者的身體免疫力及合理的飲食是有效緩解病情、治愈疾病的主要干預措施，針對發(fā)熱、多痰等典型病狀進行針對性護理治療，從患者的膳食、心理方面進行改善，配合治療加速進程，另外，病房內(nèi)的垃圾管理也不容小視。

［1］姜麗．對住院治療的急性上呼吸道感染患者進行控制感染護理的效果研究［J］．當代醫(yī)藥論叢，2015，13（3）：69-70．

［2］鄧瑛，孫玉蘭，石偉先，等．北京地區(qū)2010年10月-2011年5月急性呼吸道感染病毒臨床特征分析［J］．中國衛(wèi)生檢驗雜志，2012，22（10）：2460-2463．

［3］徐淑芬．急性上呼吸道感染的臨床護理分析［J］．中國當代醫(yī)藥，2013，20（27）：95．

［4］李永波．急性上呼吸道感染患者臨床護理中心理護理干預的應用價值探討［J］．世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（65）：241-241．

［5］陳曉強．急性上呼吸道感染的臨床護理觀察［J］．繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，29（5）：67-68．

［6］沈瓊輝．整體護理干預對急性上呼吸道感染的療效分析［J］．世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（56）：255-256．

［7］羅俊華，李曙平，姜輝，等.免疫球蛋白在長期機械通氣老年患者肺部感染治療中的輔助作用［J］.實用老年醫(yī)學，2007，21（6）：396-398.

［8］秦志強．慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞癥［J］．中國實用內(nèi)科學雜志，2007，27（21）：1715-1717．

［9］孫凌靈，呂秀坤，王建鳳．咪唑安定麻醉前用藥與遺忘作用［J］．臨床麻醉學雜志，2003，19（9）：578．

［10］趙延玲．急性上呼吸道感染的臨床護理與分析［J］．中國保健營養(yǎng)：下旬刊，2012，22（5）：1025-1026．

［11］張麗華．急性上呼吸道感染患兒的護理研究［J］．中國保健營養(yǎng)：下旬刊，2012，22（9）：3331-3332．

［12］劉清泉，王曉翔，蔡陽平．清氣透表法治療急性病毒性上呼吸道感染80例臨床觀察［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（17）：198-199．

［13］張男男，仲衛(wèi)靜，夏明瑩，等．淺談急性上呼吸道感染的護理干預［J］．中國傷殘醫(yī)學，2013，21（2）：171-172．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.044

B

1009-5519（2016）18-2895-03

（2016-04-19）