袁文潔，羅明春，譚瑛，雷玲，楊進(jìn)，巫玉蓮

（自貢市第四人民醫(yī)院ICU，四川643000）

封閉式吸痰管與一次性呼吸機(jī)螺紋管不同連接方法臨床應(yīng)用比較

袁文潔，羅明春，譚瑛，雷玲，楊進(jìn)，巫玉蓮

（自貢市第四人民醫(yī)院ICU，四川643000）

目的比較在輔助通氣治療中封閉式吸痰管與一次性呼吸機(jī)螺紋管使用2種連接方法的相關(guān)臨床指標(biāo)，為臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)與參考。方法選取2013年6月至2014年5月該院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的使用氣管導(dǎo)管行機(jī)械通氣的患者60例，將其按住院序號(hào)（單雙號(hào)）隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者采用封閉式吸痰管直接與一次性呼吸機(jī)螺紋管直接連接，觀察組患者采用封閉式吸痰管與一次性呼吸機(jī)螺紋管連接時(shí)，中間加一根軟管接頭間接連接。觀察兩組引起管道斷開、傷口出血、心率加快、嗆咳等不良反應(yīng)發(fā)生情況及設(shè)置潮氣量、監(jiān)測(cè)潮氣量。結(jié)果觀察組管道斷開發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而傷口出血、心率加快、嗆咳發(fā)生率、設(shè)置潮氣量、監(jiān)測(cè)潮氣量與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論封閉式吸痰管與一次性呼吸機(jī)螺紋管連接時(shí)，中間加一根軟管接頭可減少管道斷開的發(fā)生，保證呼吸管路的密閉性，降低發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的概率。

通氣機(jī)，機(jī)械；痰；呼吸，人工；封閉式吸痰管；一次性呼吸機(jī)螺紋管；管道連接

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治的患者起病急、病情重，均有不同程度的意識(shí)障礙，多呈昏迷狀態(tài)，需要?dú)夤芮虚_和呼吸機(jī)支持呼吸［1］。氣管切開是ICU常用的一種治療方法，也是發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素之一，而醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生直接影響患者的預(yù)后［2-3］。隨著呼吸機(jī)在臨床上廣泛的應(yīng)用，在給予患者呼吸支持的同時(shí)也帶來了極大的風(fēng)險(xiǎn)［4］。由于封閉式吸痰管在臨床上使用可降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率，減少護(hù)理操作時(shí)間，確保呼吸末正壓通氣（PEEP）持續(xù)有效等優(yōu)點(diǎn)［5］，可以明顯減少血氧飽和度，有效維持PEEP，防止肺泡萎陷，對(duì)呼吸道感染性疾病可有效清除痰液，并減少肺部感染［6］，現(xiàn)已在本科廣泛應(yīng)用。呼吸機(jī)配套管道不正確消毒或使用將可能導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，進(jìn)一步加重患者的病情［7］。呼吸機(jī)管道污染是造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的重要原因［8］，VAP不僅延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間，而且提高死亡率和增加醫(yī)療費(fèi)用［9］。一次性呼吸機(jī)管路可有效避免交叉感染，防止因使用化學(xué)性消毒劑而導(dǎo)致的污染與不良反應(yīng)［10］。本科采用封閉式吸痰管與一次性呼吸機(jī)螺紋管作為機(jī)械通氣時(shí)呼吸管道通路的一部分。因封閉式吸痰管與一次性螺紋管直接連接時(shí)，患者躁動(dòng)或體位的改變易引起管道的斷開，不能保證管道的密閉性，從而影響通氣效果，增加醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。本科就封閉式吸痰管與一次性呼吸機(jī)螺紋管使用2種連接方法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2014年5月在本院ICU使用氣管導(dǎo)管行機(jī)械通氣的患者60例，其中男44例，女16例；年齡25～88歲，平均（65±16）歲；疾病類型：呼吸衰竭14例，車禍傷8例，腦出血12例，慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD）5例，顱腦損傷5例，高墜傷4例，腦梗死3例，肺部感染4例，其他5例。將所有患者按照住院序號(hào)（單雙號(hào)）隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1使用材料采用南京逢源醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為FY-cl-Ⅰ的封閉式吸痰管，斯萊達(dá)醫(yī)療用品（惠州）有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為EM05-104的一次性呼吸機(jī)螺紋管，軟管接頭采用長(zhǎng)10 cm、直徑1.5 cm硅膠接頭。

1.2.2操作方法對(duì)照組使用封閉式吸痰管與一次性呼吸機(jī)螺紋管直接連接。觀察組使用封閉式吸痰管與一次性呼吸機(jī)螺紋管連接時(shí)，中間加一根軟管接頭，連接螺紋管端加接頭，使軟管與螺紋管連接緊密。

1.2.3觀察指標(biāo)觀察兩組管道斷開、傷口出血、心率加快、嗆咳等不良反應(yīng)發(fā)生情況。因觀察組的連接加入了一根軟管接頭，會(huì)增加呼吸管路的無效腔量，因此，對(duì)兩組的設(shè)置潮氣量及監(jiān)測(cè)潮氣量進(jìn)行觀察比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組管道斷開發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而傷口出血、心率加快及嗆咳發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2兩組患者設(shè)置潮氣量、監(jiān)測(cè)潮氣量比較兩組患者設(shè)置潮氣量、監(jiān)測(cè)潮氣量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者設(shè)置潮氣量及監(jiān)測(cè)潮氣量的比較（，mL）

表2　兩組患者設(shè)置潮氣量及監(jiān)測(cè)潮氣量的比較（，mL）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別對(duì)照組觀察組監(jiān)測(cè)潮氣量580.0±144.0 534.8±159.2 0.99﹥0.05 n 30 30 t P --設(shè)置潮氣量408.5±42.3 416.0±45.8 0.56﹥0.05

3　討論

VAP是機(jī)械通氣患者常見的醫(yī)院內(nèi)感染，其導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療效果差，病死率高，是醫(yī)院內(nèi)感染主要的死亡原因［11］。有報(bào)道顯示，使用7 d的螺紋管管道細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為100.0%，說明螺紋管管道是細(xì)菌繁殖的場(chǎng)所之一［12-15］。為降低VAP及醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率，臨床上選擇呼吸機(jī)管路時(shí)多采用一次性螺紋管與封閉式吸痰管配套使用。但由于二者的連接接頭銜接處屬于“硬”連接，在患者體位發(fā)生改變，如翻身、躁動(dòng)時(shí)，由于牽拉等原因?qū)е鹿艿罃嚅_，影響通氣效果。同時(shí)，可導(dǎo)致空氣中的氣體進(jìn)入呼吸道，呼吸道的痰液噴出污染床單元，甚至噴到周圍人員或物表上，極易引起交叉感染，不利于醫(yī)院內(nèi)感染的控制。呼吸管路斷開不僅提高醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生概率，也增加護(hù)士工作量，不利于保持床單元環(huán)境的整潔。這種連接在患者體位發(fā)生改變時(shí)刺激性大，常導(dǎo)致嗆咳不止，嗆出的痰液又被螺紋管內(nèi)的氣流再次吹進(jìn)氣道，這對(duì)剛行氣管切開的患者容易導(dǎo)致傷口出血量增加。嗆咳對(duì)患者生命體征影響也很大，特別是重癥患者，心率、血壓均有不同程度的上升，增加不必要的心肺做功，增加耗氧量。目前，針對(duì)解決這一臨床問題的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。本研究中，對(duì)使用氣管切開連接有創(chuàng)通氣的患者改變常規(guī)連接方式，使用一次性螺紋管與封閉式吸痰管之間加用一根軟管接頭，將“硬”連接轉(zhuǎn)換為“軟”連接。加固管道連接的同時(shí)，可避免管道斷開的問題，避免管道斷開時(shí)氣道內(nèi)的痰液、細(xì)菌污染床單元，避免空氣中的細(xì)菌進(jìn)入呼吸道。能有效減少VAP發(fā)生的可能，降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率，減少住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，降低死亡率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組加用軟管接頭后，呼吸管道斷開發(fā)生率明顯降低，而傷口出血、心率增快、嗆咳發(fā)生率無明顯變化，可能因樣本量較小，有待臨床上繼續(xù)觀察。作者考慮觀察組加用一根軟管接頭后會(huì)增加通氣管路的無效腔量，所以觀察兩組患者設(shè)置潮氣量、監(jiān)測(cè)潮氣量，發(fā)現(xiàn)兩組設(shè)置潮氣量、監(jiān)測(cè)潮氣量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明不會(huì)因?yàn)榧佑密浌芙宇^連接后增加無效腔量而影響患者的有效通氣。

［1］夏玲霞，李敏，陳琳．氣管切開導(dǎo)管持續(xù)聲門下吸引在ICU中的應(yīng)用［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（8）：1165-1166．

［2］代永靜，王建榮．重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及護(hù)理預(yù)防措施［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（2）：239-240．

［3］曹曉紅，馬巍，湯連志．重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的分析及護(hù)理措施［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（2）：179-180．

［4］滕月玲．呼吸機(jī)使用過程中不安全因素分析及對(duì)策［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（2）：253-254．

［5］楊蔚，宋怡，吳琳娜，等．封閉式吸痰管在氣管切開中應(yīng)用的影響因素分析及干預(yù)對(duì)策［J］．安徽醫(yī)藥，2014，18（9）：1799-1800．

［6］劉芳．不同干燥方法對(duì)呼吸機(jī)螺紋管消毒后保存有效期的影響［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（2）：273-274，275．

［7］沈榮娣.封閉式吸痰管臨床應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（14）：2251-2252.

［8］謝銀均，藍(lán)惠蘭，廖游玩，等．老年患者長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣對(duì)其管道菌株定植的影響［J］．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（10）：1351-1354．

［9］倪淑紅，顏喜梅．呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防研究進(jìn)展［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（15）：2356-2357．

［10］周霞，滑霏，夏嫻．我國(guó)呼吸機(jī)清洗消毒方法與管理現(xiàn)狀［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（14）：1692-1693．

［11］陳貴華，王導(dǎo)新，李雙玉，等．集束化干預(yù)在機(jī)械通氣預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（7）：919-921．

［12］敖薪，周紅，段六生，等．兩種方法消毒呼吸機(jī)內(nèi)部氣路效果觀察［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（18）：4-6．

［13］郭瑞表，劉巖，王耕芳．清洗消毒機(jī)不同消毒程序?qū)粑鼨C(jī)管道消毒效果的比較［J］．醫(yī)療設(shè)備信息，2006，23（5）：83-84．

［14］Safdar N，Crnich CJ，Maki DG.The pathogenesis of ventilator-associated pneumonia：itsrelevancetodevelopingeffectivestrategiesforprevention［J］. Respir Care，2005，50（6）：725-739.

［15］Collard HR，Saint S，Matthay MA.Prevention of ventilator-associated pneumonia：an evidence-based systematic review［J］.Ann Intern Med，2003，138（6）：494-501.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.045

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1009-5519（2016）18-2897-03

（2016-02-25

2016-04-19）