唐淑慧　蔡曉娟

（福建省漳州市中醫(yī)院，福建漳州363000）

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多層螺旋CT多平面重組（MRP）及容積再現(xiàn)法（VRT）對脊柱爆裂性骨折的應(yīng)用價值

唐淑慧蔡曉娟

（福建省漳州市中醫(yī)院，福建漳州363000）

目的分析探討多層螺旋CT多平面重組（MRP）及容積再現(xiàn)法（VRT）成像及時的應(yīng)用對脊柱爆裂性骨折的診斷價值。方法 全面分析70例脊柱爆裂性骨折的臨床及影像資料，術(shù)前行多層螺旋CT容積掃描，將CT原始圖像進(jìn)行多平面重組（MRP）、容積再現(xiàn)法（VRT）成像后處理，分析探討后處理技術(shù)顯示骨折情況的能力，并與手術(shù)結(jié)果對照。結(jié)果MSCT多平面重組（MRP）及容積再現(xiàn)法（VRT）成像技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用能夠準(zhǔn)確顯示脊柱爆裂性骨折的部位、類型、椎體壓縮程度、椎體骨塊移位情況、椎管狹窄程度及其三維空間關(guān)系。結(jié)論MSCT多平面重組（MRP）及容積再現(xiàn)法（VRT）成像技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，可全面、立體、多方位、直觀地觀察脊柱爆裂性骨折，為臨床選擇治療方案、制定手術(shù)路經(jīng)提供可靠依據(jù)。

胸腰椎爆裂性骨折；多層螺旋CT；多平面重組（MRP）；容積再現(xiàn)法（VRT）成像

脊柱爆裂性是常見的外傷之一，占所有脊柱骨折的14%，常見于胸腰椎，前中柱都受累，?？蓧浩燃顾?，造成不同程度的神經(jīng)功能障礙。其損傷機(jī)制是椎體的軸向壓縮，形成上和（或）下部終板粉碎性骨折。多層螺旋CT（mult-i slice spiral CT，MSCT）多平面重組（MRP）及容積再現(xiàn)法（VRT）成像技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用可以清晰顯示骨折細(xì)節(jié)，能全面、清晰、多方位地觀察脊柱爆裂性骨折，定位準(zhǔn)確，顯示骨折全貌，為臨床醫(yī)師提供重要的影像學(xué)資料，對臨床制定治療方案具有重要價值。

0　脊柱爆裂性骨折與三柱概念

根據(jù)Denis分類法將脊柱分為前、中、后三柱：前柱包括前縱韌帶、椎體及纖維環(huán)和椎間盤的前2/ 3；中柱包括椎體及纖維環(huán)和椎間盤的后1/3、后縱韌帶；后柱包括椎弓根、椎板、橫突、關(guān)節(jié)突等附件以及椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、棘間和棘上韌帶［1］。椎管狹窄程度分四度：0度，正常椎管；Ⅰ度，椎管狹窄1/3；Ⅱ度，椎管狹窄2/3；Ⅲ度，椎管狹窄2/3以上［2］。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年1月至2015年12月經(jīng)證實(shí)的70個脊柱爆裂性骨折病例，男性42例，女性28例，年齡25～70歲，平均41歲。檢查前均有明顯外傷史，其中高處墜落33例，車禍26例，跌坐傷8例，擠壓傷3例。臨床上均表現(xiàn)為受傷部位不同程度的疼痛，下肢功能障礙，同時伴有不同程度的下肢麻木、異常感覺和排尿困難等癥狀。

1.2檢查方法

應(yīng)用GE Lightspeed 16排螺旋CT對患者進(jìn)行螺旋掃描，檢查范圍根據(jù)患者具體情況而定，采集層厚0.625mm的影像資料，重建出包括橫斷位、矢狀位、冠狀位的二維MPR圖像及三維立體圖像，再對所收集病例的影像資料進(jìn)行分析對比，從而評估多平面重組（MRP）及容積再現(xiàn)法（VRT）成像技術(shù)對脊柱爆裂性骨折的診斷價值。

2　結(jié)果

采集的70個胸腰椎爆裂性骨折病例中，單個脊柱爆裂性骨折57例，多個脊柱爆裂性骨折13例，其中頸椎3例，胸椎26例，腰椎53例，其中T10-L2椎體最多；本組病例中脊柱爆裂性骨折累及兩柱36例，累及三柱34例；伴有椎管狹窄者67例，其中Ⅰ度椎管狹窄37例；Ⅱ度椎管狹窄21例；Ⅲ度椎管狹窄9例；本組病例中椎板骨折者18例，橫突骨折者17例，棘突骨折者8例，椎弓根骨折者5例，關(guān)節(jié)突骨折者6例。本組有63個病例行手術(shù)治療，影像學(xué)診斷與手術(shù)結(jié)果對照診斷一致。

圖1　L2椎體爆裂性骨折冠狀位椎體左右高度壓縮，左右徑增寬，終板塌陷

圖2　L2椎體爆裂性骨折矢狀位椎體前后部高度壓縮，前后徑增寬骨折塊后突入椎管，椎管輕度狹窄

圖3　L2椎體爆裂性骨折橫斷位椎體及附件多條骨折線骨折塊后突入椎管，椎管輕度狹窄

圖4　L2椎體爆裂性骨折三維重建直觀立體清晰顯示骨折情況

3　討　論

根據(jù)Denis提出的脊柱三柱概念，認(rèn)為脊柱損傷累及三柱中的兩柱或以上者為爆裂性骨折。爆裂性骨折是由于脊椎遭受垂直軸向壓力加上不同程度的屈曲和/或旋轉(zhuǎn)力作用，產(chǎn)生了椎體終板骨折及椎間盤的髓核疝入椎體，導(dǎo)致椎體自內(nèi)向外的粉碎性骨折［3］。脊柱爆裂性骨折前中柱都受累，常壓迫脊髓，造成不同程度的神經(jīng)功能障礙。

3.1多層螺旋CT多平面重組（MRP）及容積再現(xiàn)法（VRT）成像技術(shù)對脊柱爆裂性骨折的診斷價值

多層螺旋CT多平面重組（MRP）及容積再現(xiàn)法（VRT）成像技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展是基于強(qiáng)大的影像學(xué)數(shù)據(jù)之上，先進(jìn)行容積掃描，在經(jīng)過后處理，實(shí)現(xiàn)了任意角度方位的旋轉(zhuǎn)以及切割，更全面顯示了三維空間關(guān)系，清楚顯示椎體內(nèi)骨折線、椎管內(nèi)碎骨片以及椎管、椎間孔變形等情況，特別是對小關(guān)節(jié)骨折以及細(xì)微骨折更有意義。多平面重組（MRP）可以多方位觀察骨折情況，不同方位圖像相互補(bǔ)充，清晰顯示骨折細(xì)節(jié)，特別是脊柱后部骨性結(jié)構(gòu)、骨折線的走向、骨折移位的方向、范圍以及椎管狹窄程度，矢狀位重建圖像顯示椎體前后部高度壓縮的程度，冠狀位重建圖像顯示椎體左右高度的變化以及椎體上下終板局部骨折塌陷的范圍和程度，有助于觀察脊柱爆裂性骨折的損傷情況及椎管狹窄情況以及椎間孔內(nèi)骨碎片情況。骨性椎管變形變窄，骨碎片突入椎管內(nèi)均是提示脊髓受壓的可靠征象，多層螺旋CT多平面重組（MRP）可以從不同層面來判斷是否有脊髓受壓以及脊髓壓迫程度。除此之外，多層螺旋CT具有較高的空間分辨率和組織分辨率，可以適當(dāng)調(diào)整骨窗及軟組織窗，對骨質(zhì)及軟組織進(jìn)行觀察分析，對脊髓損傷以及椎管內(nèi)血腫的診斷有一定意義。

VR技術(shù)是投射線通過容積數(shù)據(jù)時所有像素綜合的圖像顯示，充分利用掃描信息，是一種較高形式的重建方式［4］。容積再現(xiàn)法（VRT）成像圖像顯示脊柱爆裂性骨折情況更加具有整體性，可以完全顯示骨折全貌，定位準(zhǔn)確，并且可以根據(jù)臨床醫(yī)師需要進(jìn)行任意角度方位旋轉(zhuǎn)及多角度重建，把臨床醫(yī)師懷疑的骨折處展現(xiàn)出來，顯示了脊柱爆裂性骨折三維空間關(guān)系，空間感、立體感更強(qiáng)，并且通過任意方位旋轉(zhuǎn)以及切割，對細(xì)微以及隱匿性骨折的診斷具有極大優(yōu)勢，明顯減少誤診和漏診的幾率?？傊?，容積再現(xiàn)法（VRT）成像技術(shù)的應(yīng)用對臨床醫(yī)師判斷脊柱爆裂性骨折的骨折線走向、關(guān)節(jié)細(xì)微骨折、骨折移位方向范圍以及椎管狹窄程度提供了強(qiáng)大可靠的影像學(xué)依據(jù)，更為直觀方便。

多平面重組（MRP）及容積再現(xiàn)法（VRT）成像技術(shù)的成熟應(yīng)用和發(fā)展為脊柱爆裂性骨折的影像診斷以及臨床治療提供了全面立體多方位的影像學(xué)信息，直觀而立體，定位準(zhǔn)確，可以完全顯示骨折全貌，細(xì)節(jié)顯示更加清晰，減少了誤診和漏診，為臨床選擇治療方案、制定手術(shù)路經(jīng)提供可靠依據(jù)。

3.2多層螺旋CT多平面重組（MRP）及容積再現(xiàn)法（VRT）成像技術(shù)在脊柱爆裂性骨折應(yīng)用時應(yīng)注意的問題

多層螺旋CT多平面重組（MRP）及容積再現(xiàn)法（VRT）成像技術(shù)在診斷脊柱爆裂性骨折中的優(yōu)勢越來越明顯，使用相對方便快捷，越來越受到臨床醫(yī)師的青睞。脊柱爆裂性骨折的臨床治療一般需要綜合考慮骨質(zhì)損傷、神經(jīng)損傷、椎間盤損傷、韌帶損傷、脊髓損傷及椎管血腫等幾方面情況，CT橫斷切面圖像結(jié)合矢狀切面圖像能觀察椎管形態(tài)及測量椎管的狹窄程度，間接判斷脊髓有無受壓，但要明確診斷脊髓損傷、后縱韌帶斷裂要依靠MRI檢查，對椎間盤損傷及血腫觀察CT也不如MRI全面和明了［4］。CT做為診斷脊柱爆裂性骨折的重要檢查手段，其重要性毋庸質(zhì)疑，而多平面重組（MRP）及容積再現(xiàn)法（VRT）成像技術(shù)的成熟和發(fā)展為臨床醫(yī)師對脊柱爆裂性骨折的診療提供了強(qiáng)有力并且更準(zhǔn)確的影像資料，相互補(bǔ)充，更加全面直觀，定位準(zhǔn)確，可以完全顯示骨折全貌，多角度旋轉(zhuǎn)重建，把臨床醫(yī)師懷疑的骨折處展現(xiàn)出來，同時通過影像醫(yī)師的全面細(xì)致觀察診斷，減少了誤診和漏診。

總之，多層螺旋CT掃描速度快，而多層螺旋CT多平面重組（MRP）及容積再現(xiàn)法（VRT）成像技術(shù)的成熟應(yīng)用，對于脊柱爆裂性骨折的診斷具有明顯優(yōu)勢，越來越受臨床醫(yī)師青睞，及時方便快捷，可以為臨床醫(yī)師提供更直觀立體、更有價值的影像學(xué)資料，意義重大，為臨床選擇治療方案、制定手術(shù)路經(jīng)提供強(qiáng)大可靠的影像學(xué)依據(jù)。

［1］DenisF.The three column spine and its significance in the classification ofacute thoracolumbar spinal injuries［J］.Spine，1983，8（8）：817-831.

［2］ 張雪哲.脊柱爆裂性骨折的影像學(xué)診斷 ［J］.中華放射學(xué)雜志，1998，32（1）：61-63.

［3］ 練旭輝，陳忠，葉文欽，等.螺旋CT多平面和三維重建在踝關(guān)節(jié)及足部骨折中的診斷價值 ［J］.臨床放射學(xué)雜志，2005，24：1091-1093.

［4］ 丁建林，梁立華，王毓佳，等.脊柱爆裂性骨折的影像學(xué)評價［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，2006，15（1）：25-28.

唐淑慧，1983年生，女，福建漳州人，大學(xué)本科。