何開紅

（廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西賀州542899）

?論著/護理?

急診心肌梗死患者應(yīng)用優(yōu)化急診護理流程的臨床搶救效果

何開紅

（廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西賀州542899）

目的探討優(yōu)化急診護理流程在急診心肌梗死患者臨床搶救中的效果。方法隨機選取2013年3月到2015年3月我院急診科收治的80名急性心肌梗死患者分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)的急診搶救措施，觀察組給予優(yōu)化后的急診搶救措施，比較兩組患者的搶救效果。結(jié)果觀察組進出急診室時間、急救時間、搶救成功率以及住院時間與對照組相比，明顯較低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組復(fù)發(fā)患者有2名，復(fù)發(fā)率為5.0%，對照組有8名患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.0%，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.324，P＜0.01）。結(jié)論優(yōu)化急診護理流程能夠提高急性心肌梗死患者的生存率和搶救的效果，進而改善急性心肌梗死患者的預(yù)后。

急性心肌梗死；優(yōu)化急診搶護理；搶救效果

急性心肌梗死作為急診科常見的疾病，該病起病急，病情發(fā)展迅速，治療的關(guān)鍵在于盡早的開通梗死患者相關(guān)血管，恢復(fù)心肌缺血，實現(xiàn)再灌注［1］。近年來隨著對急性心肌梗死治療的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)優(yōu)化治療時間能夠顯著提高患者的生存率。因此對急性心肌梗死患者搶救中的護理顯得十分的重要，以減少轉(zhuǎn)運、診斷和治療等過程中時間，為患者贏得有效的治療時間［2］。本研究對2013年3月到2015年3月我院的急性心肌梗死患者實施優(yōu)化急診護理流程，現(xiàn)做如下的報告：

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2013年3月到2015年3月我院急診科收治的80名急性心肌梗死患者作為研究的對象，所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)患者以及家屬同意簽署治療同意書［3］。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40名患者。對照組中有男性患者25名，女性患者15名，年齡在35歲到75歲之間，平均年齡（52.1±1.5）歲，發(fā)病到入院的時間為0.50到12小時，平均時間（3.2±1.2）小時。觀察組中有男性患24名，女性患者16名，年齡在36歲到77歲之間，平均年齡（52.6±1.4）歲，發(fā)病到入院的時間為0.50到12小時，平均時間（3.2± 1.2）小時。兩組患者的臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），因此可以進行比較。

1.2方法

給予對照組患者常規(guī)的急診搶救和護理方式，急診室接收到患者的急診電話后立即安排救護車將患者接到急診室進行搶救，責(zé)任護士按照傳統(tǒng)的急診搶救流程進行搶救，如平臥、靜脈滴注、供氧、實驗室檢查和心電圖監(jiān)測等，確診后通知患者的家屬進行手術(shù)治療，嚴密觀察患者的病情并記錄。

觀察組給予優(yōu)化急診護理流程，具體方式如下：（1）院前搶救和轉(zhuǎn)運：急診室接收到急診電話后立即趕往發(fā)病現(xiàn)場，醫(yī)護人員在救護車上與患者的家屬通話，指導(dǎo)家屬進行一般的護理，如讓患者臥床休息、心理安慰等。救護車到達現(xiàn)場后給予面罩吸氧、輸液，同時消除患者的緊張情緒，監(jiān)測生命體征，確?；颊叩玫皆缙诘闹委煛，F(xiàn)場搶救后立即轉(zhuǎn)運，同時搬動中動作要輕緩，迅速，轉(zhuǎn)運途中患者采取半臥位姿勢，頭偏向一側(cè)，接通車上的氧氣，監(jiān)測心律，檢查靜脈通道，防止脫落變形等。轉(zhuǎn)運中嚴密觀察患者的心律情況和生命體征，觀察患者的呼吸、血壓、心率等，同時準(zhǔn)備好氣管插管、吸引器等物品，持續(xù)的進行搶救和監(jiān)測。途中給PCI醫(yī)生聯(lián)系做好手術(shù)搶救的準(zhǔn)備。

（2）急診接診流程：急診護士將患者安置于搶救室內(nèi)休息、吸氧，并建立靜脈通道，采集血液進行血常規(guī)、心肌酶、心肌標(biāo)志物、凝血等相關(guān)檢查，詢問患者病史，結(jié)合心電監(jiān)測和實驗室檢查做出明確的診斷。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備：確診后建立靜脈通道進行輸液，同時觀察患者的神情和生命體征的變化，耐心安撫患者，做好患者家屬的心理護理。護士人員攜帶心電監(jiān)護儀、除顫器、診斷結(jié)果等進入到導(dǎo)管室，完成病情的交接工作。

（4）建立急診團隊微信群和公眾平臺：將急診所有的護士人員加入到急診團隊中，在微信群發(fā)布科室的優(yōu)化護理的流程以及相關(guān)的護理措施，提高急診護理的效率。護理工作中的問題可以通過視頻、語音或者圖片等形式在群體共同討論，解決關(guān)鍵的問題。建立急診的公眾平臺號，讓患者的家屬進行掃描，在上面發(fā)布一些關(guān)于急性心肌梗死的日常注意事項，給患者和家屬一些日常的指導(dǎo)，宣傳健康知識，提高患者以及家屬的疾病知曉度，促進患者的快速恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者搶救效果的相關(guān)指標(biāo)情況，如進出診室時間、急救時間、搶救成功率、住院時間等。一年后隨訪患者復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對本次的研究結(jié)果進行統(tǒng)一的分析和處理，用（±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗；用百分比表示計數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者搶救效果相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組進出急診室時間、急救時間、搶救成功率以及住院時間與對照組相比，明顯較低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

2.2隨訪復(fù)發(fā)情況

一年后對兩組患者進行隨訪，隨訪率為100%。觀察組復(fù)發(fā)患者有2名，復(fù)發(fā)率為5.0%，對照組有8名患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.0%，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.324，P＜0.01）。

表1　兩組患者搶救效果相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1　兩組患者搶救效果相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值/χ2值P值進出急診室時間（min）41.2±21.2 56.9±26.8 5.634 0.032急救時間（min）6.3±4.2 9.2±7.5 6.964 0.021住院時間（d）7.5±2.6 12.5±5.6 6.574 0.028搶救成功率［n（%）］40（100.0）36（90.0）4.2105 0.0403

3　討論

急性心肌梗死作為急診科常見的危重癥，具有起病急，病情發(fā)展迅速等特點，致殘率和致死率都比較高。文獻報道冠狀動脈閉塞18分鐘后心內(nèi)膜下心肌細胞就已經(jīng)壞死，閉塞3小時后壞死區(qū)域擴展2/ 3，閉塞6小時后引起透壁性壞死。因此急性心肌梗死患者發(fā)病6小時內(nèi)是搶救的黃金時間，也是挽救患者生命的關(guān)鍵6小時［4］。

傳統(tǒng)的急診搶救護理流程只是單純的按照相關(guān)的規(guī)范進行，操作的步驟比較繁瑣，護士只是流程的執(zhí)行者，遵醫(yī)囑進行護理，缺少靈活性。不僅造成護理時間的浪費，而且達不到早期診斷和治療的效果［5］。優(yōu)化急診護理流程作為新的護理觀念的應(yīng)用，以人為本，提高護理人員的能動性，能夠根據(jù)患者的病情快速的評估和護理，確?；颊吣軌蛟诙虝r間內(nèi)得到確切的診斷和治療，為急性心肌梗死患者贏得了最佳的治療時間，降低了死亡率和致殘率，提高了搶救的效果。同時優(yōu)化急診護理流程能夠縮短進出急診室和搶救的時間，快速的搶救，縮短住院的時間，達到降低復(fù)發(fā)率的效果。本次研究中觀察組患者進出急診室時間、急救時間、搶救成功率以及住院時間與對照組相比，明顯較低，且復(fù)發(fā)率僅為5.0%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，優(yōu)化急診護理流程能夠提高急性心肌梗死患者的生存率和搶救的效果，進而改善急性心肌梗死患者的預(yù)后。

［1］ 徐月霞.優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（10）：5497-5498.

［2］ 趙書芬.優(yōu)化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，34（29）：219-219，220.

［3］ 徐家明.優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響［J］.醫(yī)藥前沿，2014，12（11）：351-352.

［4］ 高鸞，邢愛民，曹文超等.急診護理路徑在急性心肌梗死搶救中的應(yīng)用［J］.中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2014，32（4）：260-261.

［5］ 趙麗錦.急性心肌梗死患者急診搶救護理程序的應(yīng)用［J］.母嬰世界，2015，43（16）：97-97，99.