李明生

（江蘇省灌南縣人民醫(yī)院，江蘇連云港222500）

?論著/心力衰竭?

阿托伐他汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺對冠心病慢性心衰患者心功能指標(biāo)的影響

李明生

（江蘇省灌南縣人民醫(yī)院，江蘇連云港222500）

目的研究阿托伐他汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺對冠心病慢性心衰患者心功能指標(biāo)的影響。方法選取從2013年2月至2016年1月，于我院進(jìn)行治療的冠心病慢性心衰患者112例，以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組及對照組各56例。兩組患者均給予環(huán)磷腺苷葡胺治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀治療，對比兩組治療后療效以及心功能指標(biāo)：二尖瓣舒張晚期/早期的最大血流速度（E/A）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室短軸縮短率（FS）。結(jié)果觀察組顯效人數(shù)占比以及總有效率分別為66.07%（37/56）、89.29%（50/56），顯著高于對照組的42.86%（24/56）、64.29%（36/ 56）。觀察組患者E/A、LVEF、FS分別為（1.04±0.19）、（58.89±4.56）%、（34.66±2.72）%，均顯著高于對照組的（0.69± 0.14）、（51.02±4.47）%、（31.88±2.81）%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論阿托伐他汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺能有效治療冠心病慢性心衰，且能顯著改善患者心功能指標(biāo)。

阿托伐他汀；環(huán)磷腺苷葡胺；冠心病慢性心衰

冠心病慢性心衰屬于臨床上常見的心血管疾病，該患者者主要表現(xiàn)特征為心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室異常，從而影響射血功能的一組綜合征［1］。作為冠心病進(jìn)展到終末階段的形態(tài)，臨床上主要的治療該疾病手段是以延緩衰竭為主［2］。但傳統(tǒng)的治療方案效果并不十分理想，也無法顯著地增強(qiáng)患者的心功能。鑒于此，本文通過研究阿托伐他汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺對冠心病慢性心衰患者心功能指標(biāo)的影響，目的在于更好地輔助臨床治療，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選取從2013年2月至2016年1月，于我院進(jìn)行治療的冠心病慢性心衰患者112例。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：伴有急性心肌梗死、嚴(yán)重感染惡性腫瘤以及臟器功能障礙等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。其中男61例，女51例，年齡52～83歲，平均年齡（62.5±6.5），平均病程（5.3± 3.1）年。以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組及對照組各56例。觀察組男31例，女25例，年齡54～83歲，平均年齡（62.7±7.2），平均病程（5.2±3.3）。對照組男30例，女26例，年齡52～81歲，平均年齡（62.2±6.9），平均病程（5.5±3.4）。在年齡、性別及病程等方面對比，兩組患者無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

給予兩組患者均給予靜脈滴注環(huán)磷腺苷葡胺（無錫凱夫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20060650）120mg治療，注射前需加入250ml 5%葡萄糖注射液溶解，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上每天晚餐時口服阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20093819）20mg，可根據(jù)患者具體病情進(jìn)行調(diào)整，最大劑量≤80mg。

1.3觀察指標(biāo)

兩組臨床療效以及治療后E/A、LVEF以及FS水平。其中臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下［4］：（1）顯效：患者心功能趨于正常；（2）有效：患者心功能有所恢復(fù)，但并不顯著：（3）無效：患者心功能無好轉(zhuǎn)跡象甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)注差（±s）表示，予以t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果對比

觀察組顯效人數(shù)占比以及總有效率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見下表1。

2.2兩組心功能指標(biāo)比較

觀察組患者E/A、LVEF、FS均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見下表2。

表1　兩組治療效果對比［n（%）］

表2　兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）56 56 E/A 1.04±0.19*0.69±0.14 11.098 0.000 LVEF（%）58.89±4.56*51.02±4.47 9.223 0.000 FS（%）34.66±2.72*31.88±2.81 5.320 0.000

3　討論

冠心病慢性心衰主要發(fā)病機(jī)制是患者腎上腺素能系統(tǒng)和RASS系統(tǒng)被激活，從而引發(fā)患者出現(xiàn)心室重構(gòu)［5］。該病患者由于腎上腺素能系統(tǒng)激活會使得交感神經(jīng)興奮性會有極大程度的增強(qiáng)，從而會導(dǎo)致腎上腺素分泌量增加，最終給心臟帶來一定程度的不良影響［6］。且RASS系統(tǒng)同樣有著刺激交感神經(jīng)興奮性的作用，可以和腎上腺素能系統(tǒng)相互增強(qiáng)，由此加快慢性心衰的發(fā)展。若不給予患者及時有效的治療，可能會使得患者心肌細(xì)胞出現(xiàn)凋亡，從而對心悸造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至造成死亡［7］。冠心病慢性心衰在臨床上有著一定的致死率及致殘率［8］。臨床上治療慢性心衰所關(guān)注的重點是通過抑制交感神經(jīng)興奮性，防止腎上腺素過度分泌，從而降低心室重構(gòu)發(fā)生率。而阿托伐他汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺作為治療冠心病慢性心衰的一種新型手段，開始被應(yīng)用于臨床上。

本文通過研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組顯效人數(shù)占比以及總有效率顯著高于對照組。這與馬憲魯?shù)热说膱蟮老嘁恢拢?］，表明阿托伐他汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺在治療冠心病慢性心衰方面有著顯著的療效。此外，觀察組E/A、LVEF、FS均顯著高于對照組。符合孫文英等人的報道［10］，充分說明了阿托伐他汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺能顯著改善冠心病慢性心衰患者心功能，有效促進(jìn)患者早日康復(fù)。究其原因，本研究認(rèn)為環(huán)磷腺苷葡胺具有較強(qiáng)的脂溶性，能輕易地滲透過細(xì)胞膜達(dá)到細(xì)胞內(nèi)，從而可直接增加細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，從而增強(qiáng)心肌能量代謝，進(jìn)一步提升心肌細(xì)胞對茶酚胺的敏感性；與此同時，環(huán)磷腺苷葡胺具有調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，充分發(fā)揮正性肌力的功效，通過對心肌舒縮功能的增強(qiáng)有效增加心排血量，有利于冠狀循環(huán)功能恢復(fù)，減少了心肌耗氧量。阿托伐他汀屬于他汀藥物之一，主要作用是降脂，但除了降脂之外，還具有其它功效，具有多效性的特點；可以有效促進(jìn)內(nèi)皮祖細(xì)胞分化，提高患者體內(nèi)循環(huán)祖細(xì)胞含量，有利于受損內(nèi)皮的恢復(fù)，顯著改善內(nèi)皮功能，從而減少了血管炎癥反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺在治療冠心病慢性心衰患者療效顯著，能有效改善患者心功能，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)，安全性較佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［2］ 顧廣富，楊冬花，羅建華，等.益氣溫陽活血方對慢性心力衰竭大鼠心室重塑相關(guān)因子的影響［J］.貴州醫(yī)藥，2015，39（4）：292-294.

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［10］ 孫文英，董書領(lǐng)，任志艷，等.辛伐他汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療心衰的療效及對相關(guān)血清因子的影響 ［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（3）：324-327.

李明生，1981年生，男，江蘇灌南人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要研究方向為慢性心衰藥物療效。