文憲奎

（貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，貴州都勻558000）

?論著/心律失常及檢查?

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及藥物治療觀察體會(huì)

文憲奎

（貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，貴州都勻558000）

目的探討冠狀動(dòng)脈造影術(shù)用于冠心病檢查及治療的效果。方法收了2014年9月-2015年9月，我院收治的60例考慮診斷冠心病合并高血壓患者資料，對(duì)其臨床采用冠狀動(dòng)脈造影術(shù)進(jìn)行診斷，對(duì)60例有類似心絞痛的患者進(jìn)行了檢查，以冠脈造影狹窄≥50%為陽性；重點(diǎn)檢查考慮冠心病血管狹窄導(dǎo)致臨床癥狀患者，對(duì)臨床治療提供正確的指導(dǎo)依據(jù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠脈異常44例，陽性率為73.3%；冠心病患者常見癥狀包括：典型勞力性胸悶、胸痛、心前區(qū)不適、心悸、乏力、憋氣、大汗、緊縮感等，由于合并高血壓，常與高血壓導(dǎo)致胸悶、心悸、疲勞、乏力等癥狀相關(guān)聯(lián)，均可通過冠狀動(dòng)脈造影術(shù)進(jìn)行確診。本次對(duì)60例采用藥物治療方式，于6個(gè)月后回訪調(diào)查，患者癥狀均得到有效控制。結(jié)論冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)合診斷結(jié)果實(shí)施藥物治療，提高了臨床治療效果。

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；冠心?。谎塥M窄；藥物治療

冠心病是現(xiàn)代社會(huì)群體多發(fā)性疾病，以中老年人為主要患病群體。臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病常伴有多種癥狀，與高血壓、糖尿病等常合并發(fā)生，因而在診斷與治療方面面臨較大的難度?；诠跔顒?dòng)脈造影術(shù)發(fā)展趨勢下，對(duì)冠心病患者實(shí)施藥物治療，可起到很好的治療效果，且詳細(xì)掌握患者的病癥狀態(tài)，提出切實(shí)可行的治療方法。本次結(jié)合我院2014年9月-2015年9月，收錄的60例患者資料，回顧性分析如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料

收了2014年9月-2015年9月，我院收治的60例考慮冠心病合并高血壓患者資料。60例年齡范圍45-76歲，平均年齡（58±4.4）歲；其中，男40例，平均年齡（62±3.7）歲，女20例，平均年齡（54±2.5）歲。問診得知，患者均存在不同程度胸悶、心悸、胸痛，疲乏無力，多汗、憋氣、氣促等癥狀，大部分與勞累有明顯關(guān)系，且大部分患者為多種癥狀并發(fā)。

1.2方法

采用冠狀動(dòng)脈造影術(shù)進(jìn)行診斷，對(duì)60例有類似心絞痛的患者進(jìn)行了檢查，以冠脈造影狹窄≥50%為陽性；重點(diǎn)檢查考慮冠心病引起臨床癥狀患者，對(duì)臨床治療提供正確的指導(dǎo)依據(jù)。本次60例均采用藥物治療，主要有硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、β-阻滯劑、他汀類藥物等治療，結(jié)合患者具體病況，選擇合適的治療方法。

2　結(jié)果

2.1病癥控制效果

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查下，冠心病患者常見癥狀包括：典型勞力性胸悶、胸痛、心前區(qū)不適、心悸、氣促、乏力等，由于合并高血壓，高血壓部分患者有胸悶、心悸、乏力等癥狀，均可通過冠狀動(dòng)脈造影術(shù)進(jìn)行確診。本次對(duì)60例采用藥物治療方式，于6個(gè)月后回訪調(diào)查，患者癥狀均得到有效控制，如表1。此外，本次發(fā)現(xiàn)冠脈異常44例，陽性率為73.3%。

3　討論

3.1冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是診斷冠心病的有效方式，利用造影標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合分析，詳細(xì)掌握患者具體的病況，科學(xué)指導(dǎo)了臨床治療工作流程。國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，冠狀動(dòng)脈造影可以先判斷出冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，結(jié)合具體情況提出科學(xué)的治療方式，從病情程度、發(fā)病次數(shù)、藥物暗語等方面，及時(shí)提供正確的治療方式；此外，對(duì)患者采取合適的介入治療、搭橋治療等，如：血管堵塞、心肌梗死等患者，這些都必須及時(shí)接受治療處理，才能穩(wěn)定病況。冠狀動(dòng)脈造影是一種非常安全、有效的檢查手段。在局部麻醉下，將特殊的導(dǎo)管沿導(dǎo)絲經(jīng)上肢橈動(dòng)脈穿刺后送至冠狀動(dòng)脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動(dòng)脈，記錄顯影的過程。檢查一般只需要15～30分鐘，術(shù)后病人觀察穿刺部位血管6～24小時(shí)，不受年齡、性別限制，絕大部分病人都能接受?，F(xiàn)已逐漸成為一項(xiàng)較常規(guī)的檢查手段。對(duì)經(jīng)過冠脈造影確診存在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的病人，可根據(jù)情況施行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，即所謂的PCI治療。PCI治療是一類先進(jìn)的治療方案，通過皮膚實(shí)施介入處理，分為經(jīng)皮球囊冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、粥樣斑塊消蝕技術(shù)等3類，臨床結(jié)合患者具體病況，選擇合適的治療方案，不僅有效控制的病癥狀態(tài)，也大大降低了各種因素造成的死亡率。

表1　60例治療前后癥狀對(duì)比

3.2冠心病藥物治療觀察

探討冠狀動(dòng)脈造影術(shù)用于冠心病檢查及治療的效果。結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，臨床藥物主要包括：①硝酸酯類藥物：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、單硝酸異山梨酯等。硝酸酯類藥物能減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而減低心絞痛發(fā)作的頻率和程度，增加運(yùn)動(dòng)耐量。②抗血栓藥物：包括抗血小板和抗凝藥物?？寡“逅幬镏饕邪⑺酒チ?、氯吡格雷（ADP受體拮抗劑）、替羅非班（血小板糖蛋白IIb/ IIIa受體拮抗劑）等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管?？鼓幬锍Ｓ脼榈头肿痈嗡亍？诜幬锇⑺酒チ譃槭走x，，維持量為每天75～100毫克，所有冠心病患者沒有禁忌證應(yīng)該長期服用，不能能耐受患者用氯吡格雷75mg代替。③β-阻滯劑：β-受體阻滯劑能抑制心臟β腎上腺能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，從而降低心肌耗氧量及減少心絞痛發(fā)作和增加運(yùn)動(dòng)耐量。對(duì)改善近遠(yuǎn)期預(yù)后有益，為冠心病二級(jí)預(yù)防首選藥物，在無禁忌情況下，常用藥物有：美托洛爾、美托洛爾緩釋片、比索洛爾等藥。④他汀類藥物：主要阿托伐他汀及辛伐他汀，有減低TC和LDL-C，還有延緩斑塊進(jìn)展，穩(wěn)定斑塊和抗炎等調(diào)脂以外的作用，所有冠心病患者，無論血脂如何，均予患者服用他汀類藥物，并根據(jù)LDL-C水平調(diào)整劑量。⑤ACEI類藥物，ACEI能抑制心室重塑，延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，減少斑塊破裂和血栓形成。常用藥物有福辛普利及依那普利，本次通過回顧性分析60例有典型胸悶、心悸、胸痛、乏力等癥狀患者，考慮冠心病合并高血壓患者病人，通過規(guī)范藥物治療后癥狀明顯緩解，并行冠脈造影明確診斷冠心病。根據(jù)檢查結(jié)果，制定患者遠(yuǎn)期治療方案。對(duì)無血管狹窄患者?？紤]患者高血壓導(dǎo)致心肌損害患者，予嚴(yán)格控制血壓治療，對(duì)明確冠心病患者或血壓狹窄嚴(yán)重已行血運(yùn)重建植入支架患者，需長期規(guī)律服藥抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、降低心肌耗氧等藥物。

4　結(jié)論

總之，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)合診斷結(jié)果實(shí)施藥物治療，提高了臨床治療效果。典型胸悶、胸痛、心前區(qū)不適、心悸、乏力、憋氣或緊縮感等是冠心病主要癥狀，經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影術(shù)配合藥物治療，患者癥狀均能得到有效控制，說明了造影術(shù)與藥物治療的應(yīng)用價(jià)值。

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