劉永利

（廣西靈山縣人民醫(yī)院，廣西欽州535400）

?論著/心律失常及檢查?

風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后室性心律失常與心動過緩的關(guān)系分析

劉永利

（廣西靈山縣人民醫(yī)院，廣西欽州535400）

目的分析風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后室性心律失常與心動過緩的關(guān)系，以減少風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后室性心律失常的發(fā)生率，提高手術(shù)效果。方法選取我院2011年-2015年收治的風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者128例，其中有60例患者術(shù)后發(fā)生了室性心律失常，命為觀察組，有68例患者術(shù)后未發(fā)生室性心律失常，命為對照組，對兩組患者手術(shù)前的心率、心律、心功能情況及兩組患者術(shù)后的血糖、血鉀及血乳酸水平予以比較。觀察組患者發(fā)生室性心律失常后予以異丙腎上腺素及654-2對癥支持處理，觀察其室性心律失常的糾正效果。結(jié)果術(shù)前兩組患者的心率、心律、心功能無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后觀察組的血糖含量低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；術(shù)后觀察組的心動過緩發(fā)生率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。觀察組患者予以對癥處理后治療有效率為98.3%。結(jié)論風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者其術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生室性心律失常與心動過緩有關(guān)，予以糾正心率等藥物治療可有效的降低室性心律失常的發(fā)生。

風(fēng)濕性心臟?。话昴ぶ脫Q術(shù)；心律失常；心動過緩

風(fēng)濕性心臟病是臨床常見的心臟病的一種，主要是由于風(fēng)濕熱活動累及心臟瓣膜而發(fā)生的心臟瓣膜的病變［1］。可表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣及主動脈瓣中一個或幾個瓣膜的狹窄和關(guān)閉不全。瓣膜置換術(shù)是臨床用于治療風(fēng)濕性心臟病的常用手段，具有較好的臨床效果，但是術(shù)后容易發(fā)生室性心律失常等并發(fā)癥，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后的室性心律失常的原因除了與心肌缺血缺氧及電解質(zhì)紊亂有關(guān)外，還與心動過緩有一定的關(guān)系。筆者本次以我院收治的風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者為例，分析風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后室性心律失常與心動過緩的關(guān)系，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年-2015年我院收治的風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者128例，按照其術(shù)后是否發(fā)生室性心律失常將其分為兩組，其中有60例術(shù)后發(fā)生室性心律失常的患者命為觀察組，68例術(shù)后未發(fā)生室性心律失常的患者命為對照組。觀察組中男性患者32例，女性28例；患者年齡18-60歲，平均年齡（40.2±1.5）歲；其中二尖瓣置換術(shù)患者46例，二尖瓣和主動脈瓣置換術(shù)者14例。對照組中男性患者31例，女性29例；患者年齡17-59歲，平均年齡（40.5±2.0）歲；其中二尖瓣置換術(shù)患者45例，二尖瓣和主動脈瓣置換術(shù)者15例。兩組患者在性別、年齡和手術(shù)類型等一般資料方面不具有統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2方法

所有患者均在術(shù)前進行率、心律、心功能監(jiān)測，術(shù)后予以血鉀、血糖、血乳酸水平及心率進行監(jiān)測。觀察組患者予以異丙腎上腺素或654-2注射液治療，觀察其心律轉(zhuǎn)歸情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0系統(tǒng)對所得數(shù)據(jù)進行處理和分析，以（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前的心率、心律及心功能情況相比

術(shù)前兩組患者的心率、心律及心功能相比無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，詳見表1。

2.2兩組患者術(shù)后的血糖、血鉀及血乳酸水平相比

術(shù)后觀察組的血糖水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的血鉀及血乳酸水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

表1　兩組患者術(shù)前的心率、心律及心功能情況相比

表2　患者術(shù)后的血糖、血鉀及血乳酸水平相比（±s）

表2　患者術(shù)后的血糖、血鉀及血乳酸水平相比（±s）

注：*與對照組比P＞0.05；#與對照組比，P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)60 68血糖（mmol/L）6.0±2.1*9.2±1.6血鉀（mmol/L）3.2±0.5#1.8±0.6血乳酸（mmol/L）3.1±0.6#1.9±0.7

2.3風(fēng)心病術(shù)后室性心律失常與心動過緩的關(guān)系

術(shù)后觀察組患者中有52例患者出現(xiàn)心率偏慢，心率偏慢發(fā)生率為86.7%；對照組患者中有5例患者出現(xiàn)心率偏慢，心率偏慢發(fā)生率為7.3%。術(shù)后觀察組患者的心率偏慢的發(fā)生率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.4觀察組患者予以對癥處理后其心律轉(zhuǎn)歸情況

觀察組患者予以異丙腎上腺素或者654-2等對癥處理后，60例患者中有59例患者未再次出現(xiàn)心律失常情況，有效率為98.3%，有1例患者經(jīng)異丙腎上腺素或者654-2處理無效后予以鹽酸胺碘酮治療，其室性心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律。

3　討論

對于臨床癥狀表現(xiàn)比較明顯的風(fēng)濕性心臟病患者，人工瓣膜置換術(shù)臨床主要治療手段。該手術(shù)要方式主要通過人工機械瓣膜或人工生物瓣膜進行替換，替換后的人工瓣膜血流動力學(xué)穩(wěn)定，具有較高的耐受性和持久性，但是術(shù)后容易出現(xiàn)室性是心律失常等并發(fā)癥情況，影響了術(shù)后的恢復(fù)效果［2］。

人工瓣膜置換術(shù)后發(fā)生心律失常主要是與手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后電解質(zhì)紊等因素有關(guān)，另外也與心率有一定的關(guān)系，在筆者本次的研究中的觀察組患者術(shù)后心動過緩的占比明顯高于對照組，則證明了這一觀點。心率減慢延長了心肌細胞的相對不應(yīng)期，此時閾上刺激易誘發(fā)室早、室速等室性心律失常等情況［3］。發(fā)生術(shù)后心動過緩的原因主要是手術(shù)的創(chuàng)傷使心肌發(fā)生水腫情況，加上患者的病情影響，使心肌間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致了心肌細胞的電生理基質(zhì)發(fā)生改變［4］，出現(xiàn)了心率過慢的情況。另外風(fēng)濕性心臟病患者存在長期心功能差，心室壁運動低下，會出現(xiàn)瓣膜心肌病、瓣膜置換術(shù)后心功能改善不佳的情況，在一定程度上延長了心室舒張期，改善心肌灌注及心功能不全情況，會發(fā)生心室率的代償性減慢［5］。在筆者的研究中觀察組患者術(shù)后的血糖明顯低于對照組，其發(fā)生原因可能是因為觀察組患者的機體應(yīng)激能力下降，出現(xiàn)術(shù)后心動過緩情況。但是在臨床實際中心率減慢與術(shù)后機體應(yīng)激狀態(tài)時體內(nèi)的血糖水平降低無顯著關(guān)系，可能是與患者的腎上皮質(zhì)激素功能的個體差異有關(guān)。另外觀察組患者術(shù)后予以腎上腺素及654-2等藥物對癥處理后，具有顯著的轉(zhuǎn)歸效果，說明抗心率藥物可作為治療術(shù)后室性心律失常的方法。

綜上所述：風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者其術(shù)24h內(nèi)發(fā)生室性心律失常與心動過緩有關(guān)，予以糾正心率等藥物治療可有效的降低室性心律失常的發(fā)生。

［1］ 王寅.張平.董念國.等.大左心室心臟瓣膜病心瓣膜置換術(shù)后療效及危險因素分析 ［J］.中國胸心血管外科臨床雜志.2014.21（4）：440-446.

［2］ 朱團結(jié).姚筱.廖凡.大左心室心臟病患者術(shù)后發(fā)生室性心律失常的危險因素分析 ［J］.中國胸心血管外科臨床雜志.2009.16（2）：110-113.

［3］ 姜勝利.李伯君.高長青.等.合并巨大左心室心臟瓣膜手術(shù)的臨床分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志.2010.90（42）：2999-3002.

［4］ 吳建平.大左心室心臟瓣膜病心瓣膜置換術(shù)后療效及危險因素分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志.2014.2（15）：72-73.

［5］ 方志成.劉伯毅.黃云飛.等.風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后室性心律失常與心動過緩的關(guān)系 ［J］.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2009.28（4）：343-345.