夏開勇

（貴州省黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

?論著/冠心病?

老年冠心病急診方式與臨床處理研究

夏開勇

（貴州省黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

目的探討老年冠心病急診方法及臨床治療效果。方法共收錄2014年8月-2015年8月，我院急診科收錄的50例老年冠心病患者資料，均為12h內(nèi)發(fā)病患者。入院后及時(shí)安排心電圖檢查與分析，結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行急診，判斷冠心病患者的具體病況。本次對(duì)確診者采用藥物治療、介入治療等2種方式，于48h之后回訪調(diào)查，對(duì)比急診前后患者癥狀變化差異性（P＜0.05）。結(jié)果本次50例老年患者以典型胸痛、心前區(qū)不適、心悸、乏力、出汗等為主要表現(xiàn)，患者伴有2種以上病癥；結(jié)合硝酸酯類藥物、抗血栓類藥物進(jìn)行治療，48h后老年患者病況均得到控制，無1例死亡，延長(zhǎng)臨床治療周期后病況恢復(fù)良好。結(jié)論老年冠心病危險(xiǎn)系數(shù)高，入院及時(shí)安排心電圖診斷具有快捷、準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，可指導(dǎo)治療工作。

老年冠心病；心電圖；急診；治療

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是心血管科主要疾病，可發(fā)生于不同年齡層次的人群，以中老年為主要發(fā)病對(duì)象。隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)快速發(fā)展，心電圖于冠心病急診成為新方式，可在短時(shí)間內(nèi)為患者提供準(zhǔn)確的診斷與分析結(jié)果。為了掌握老年冠心病發(fā)病狀態(tài)下的病癥情況，本次結(jié)合我院2014年8月-2015年8月期間，急診科收錄的50例患者資料，對(duì)臨床急診及治療方式進(jìn)行分析，匯報(bào)如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料

共收錄2014年8月-2015年8月，我院急診科收錄的50例老年冠心病患者資料，均為12h內(nèi)發(fā)病患者。50例年齡范圍60-82歲，平均年齡（66±2.7）歲，其中，男45例，平均年齡（68±3.2）歲，女15例，平均年齡（63±2.2）歲。經(jīng)過臨床問診，患者主要以典型胸痛、心前區(qū)不適、心悸、乏力、出汗等為表現(xiàn)，均為多種癥狀合并發(fā)生的老年患者。

1.2方法

1.2.1診斷方式入院后及時(shí)安排心電圖檢查與分析，結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行急診，判斷冠心病患者的具體病況。

1.2.2臨床治療本次對(duì)確診者采用藥物治療、介入治療等2種方式，于48h之后回訪調(diào)查，對(duì)比急診前后患者癥狀變化差異性（P＜0.05）。

2　結(jié)果

本次50例老年患者以典型胸痛、心前區(qū)不適、心悸、乏力、出汗等為主要表現(xiàn)，患者伴有2種以上病癥；結(jié)合硝酸酯類藥物、抗血栓類藥物進(jìn)行治療，48h后老年患者病況均得到控制，無1例死亡，延長(zhǎng)臨床治療周期后病況恢復(fù)良好，如表1。

根據(jù)表1，冠心病急診治療前后癥狀變化明顯，說明了急診中結(jié)合心電圖檢查的意義，為藥物或介入治療提供了指導(dǎo)依據(jù)。

表1　50例老年冠心病治療效果統(tǒng)計(jì)

3　討論

3.1冠心病心電圖診斷

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死。從病理分析來說，冠心病是冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)異常病變引起的血管腔狹窄、阻塞等，短時(shí)間內(nèi)引起諸多突發(fā)性病癥，如：心肌缺血、缺氧、血管壞死等，最終引起了心臟病。心電圖是診斷冠心病最簡(jiǎn)便、常用的方法。尤其是患者癥狀發(fā)作時(shí)是最重要的檢查手段，還能夠發(fā)現(xiàn)心律失常。不發(fā)作時(shí)多數(shù)無特異性。心絞痛發(fā)作時(shí)S-T段異常壓低，變異型心絞痛患者出現(xiàn)一過性S-T段抬高。不穩(wěn)定型心絞痛多有明顯的S-T段壓低和T波倒置。結(jié)合心電圖診斷，可掌握冠心病患者的癥狀變化趨勢(shì)，提前采取針對(duì)性的防治方法，以免病癥加劇引起突發(fā)性休克或死亡。國(guó)內(nèi)外研究觀念中，對(duì)于老年冠心病患者均倡導(dǎo)及時(shí)入院救治，發(fā)病后12h內(nèi)必須急診分析，掌握最佳治療時(shí)機(jī)及方式，以免影響了后期治療效果。

3.2老年冠心病急診處理

3.2.1藥物治療 （1）硝酸酯類藥物。本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、5-單硝酸異山梨酯、長(zhǎng)效硝酸甘油制劑（硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片）等。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥。心絞痛發(fā)作時(shí)可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對(duì)于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，可間隔8～12小時(shí)服藥，以減少耐藥性。

（2）抗血栓藥物。從本次50例治療效果來看，老年冠心病不僅癥狀復(fù)雜多樣，且臨床表現(xiàn)出來的生命體征多變，持續(xù)心電圖檢查可指導(dǎo)藥物治療或介入治療方式?？寡ㄋ幬镏委熤?，包括抗血小板和抗凝藥物?？寡“逅幬镏饕邪⑺酒チ?、氯吡格雷（波立維）、替羅非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，維持量為每天75～100毫克，所有冠心病患者沒有禁忌證應(yīng)該長(zhǎng)期服用。阿司匹林的副作用是對(duì)胃腸道的刺激，胃腸道潰瘍患者要慎用。冠脈介入治療術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持每日口服氯吡格雷，通常半年-1年。

3.2.2經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，相對(duì)應(yīng)老年患者突發(fā)性疾病越來越多，這不僅增加了臨床急救難度，也容易引起老年患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)?？紤]到老年患者的特殊性，如：年齡、免疫能力、抗病能力等，對(duì)冠心病患者需及時(shí)安排診斷，在掌握時(shí)機(jī)病況基礎(chǔ)上提出科學(xué)的治療方式，從而保證了臨床急診與治療方案。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)外周動(dòng)脈（股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈）送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴(kuò)張狹窄的管腔，改善血流，并在已擴(kuò)開的狹窄處放置支架，預(yù)防再狹窄。還可結(jié)合血栓抽吸術(shù)、旋磨術(shù)。適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首選急診介入治療，時(shí)間非常重要，越早越好。

4　結(jié)論

總之，老年冠心病危險(xiǎn)系數(shù)高，入院及時(shí)安排心電圖診斷具有快捷、準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，可指導(dǎo)治療工作。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)老年冠心病診斷也提出嚴(yán)格要求，倡導(dǎo)入院后及時(shí)接受心電圖診斷，以指導(dǎo)下一步急救處理工作。因此，深入分析老年冠心病急診方法及臨床治療效果，有助于提高冠心病的綜合治療效果。

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