王鎮(zhèn)英 馬淑萍 鐘贊麗

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

LASIK角膜切削術(shù)治療近視遠(yuǎn)期臨床效果的隨訪與評(píng)價(jià)

王鎮(zhèn)英 馬淑萍 鐘贊麗

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

目的 探析LASIK角膜切削術(shù)治療近視的遠(yuǎn)期效果。方法 選擇2008年2月至2015年2月期間我院收治的1990例近視患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者的屈光度分為兩組，其中屈光度為-6.25～-10.00D為Ⅰ組，屈光度≥-10.25D為Ⅱ組，隨訪分析兩組術(shù)后3年的角膜上皮下基質(zhì)混濁、屈光度以及視力恢復(fù)情況。結(jié)果 3年后，I組740例裸眼視力達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力，占74%；Ⅱ組380例裸眼視力達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力，占38.38%；Ⅰ組760例屈光度在預(yù)期矯正度±1.00D內(nèi)，占76%；Ⅱ組418例屈光度在預(yù)期矯正度±1.00D內(nèi)，占42.22%；Ⅰ組所有患者的角膜上皮下基質(zhì)混濁均在0～0.5級(jí)內(nèi)，占100%；而Ⅱ組891例患者的角膜上皮下基質(zhì)混濁在0～0.5級(jí)內(nèi)，占90%。結(jié)論 臨床上運(yùn)用LASIK角膜切削術(shù)對(duì)近視患者進(jìn)行治療時(shí)，一定要充分考慮到患者的近視情況，并且相比較-10.00D而言，-6.25～-10.00D患者的遠(yuǎn)期療效較好，值得推廣運(yùn)用。

LASIK角膜切削術(shù)；近視；遠(yuǎn)期療效；屈光度

LASIK角膜切削術(shù)是臨床上治療近視比較常用的一種方法，并且國內(nèi)外的相關(guān)成功報(bào)道較多，尤其是對(duì)于中輕度近視患者能夠獲得較好的效果，該術(shù)式具有較好的預(yù)測(cè)性、安全性和穩(wěn)定性。但是有研究表明，準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后容易發(fā)生屈光回退和角膜上皮下基質(zhì)混濁情況，限制了其應(yīng)用范圍，尤其是高度近視［1］。因此，本文重點(diǎn)探討了LASIK角膜切削術(shù)治療近視的遠(yuǎn)期效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2008年2月至2015年2月我院收治的1990例近視患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者的屈光度分為兩組，其中屈光度為-6.25～-10.00D為Ⅰ組，屈光度≥-10.25D為Ⅱ組，其中Ⅰ組1000例，Ⅱ組990例。I組中550例為男性，450例為女性，年齡19～46歲，平均年齡為（26.2±4.1）歲；Ⅱ組中500例為男性，490例為女性，年齡20～48歲，平均年齡為（26.3±4.2）歲。兩組的術(shù)前裸眼視力、屈光度等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1術(shù)前檢查：術(shù)前，對(duì)兩組進(jìn)行眼底、裸眼視力、眼壓、裂隙燈、角膜地形圖以及超聲角膜測(cè)厚儀檢查。

1.2.2方法：運(yùn)用VISX STAR S4準(zhǔn)分子激光治療儀以及MORIA角膜自動(dòng)板層切削刀對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，通常情況下，角膜瓣的厚度為90～110 μm，根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者的角膜進(jìn)行切削。術(shù)前，運(yùn)用鹽酸奧布卡因滴眼液對(duì)患者進(jìn)行表面麻醉，制作角膜瓣，并對(duì)角膜基質(zhì)進(jìn)行切削，光斑最大直徑在8～9 mm，角膜瓣復(fù)位，運(yùn)用眼罩將術(shù)眼遮住，術(shù)后第2天運(yùn)用氟米龍對(duì)患者進(jìn)行治療，術(shù)后第1周氟米龍滴眼液，4次/天，第2周氟米龍滴眼液，3次/天，第3周氟米龍滴眼液，2次/天，第4周氟米龍滴眼液，1次/天。

1.3觀察指標(biāo)：術(shù)后10 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、3年對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容包括角膜地形圖、裂隙燈以及視力等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料用n表示，分別進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后裸眼視力變化對(duì)比：術(shù)后1～6個(gè)月，兩組患者的裸眼視力波動(dòng)較大，6個(gè)月后逐漸保持穩(wěn)定，見表1。

2.2兩組屈光度對(duì)比：術(shù)后3個(gè)月，無1例患者出現(xiàn)屈光度過矯情況，見表2。

2.3兩組角膜上皮下基質(zhì)混濁情況對(duì)比：術(shù)后，根據(jù)Fants對(duì)角膜混濁進(jìn)行分級(jí)，其中透明為0級(jí)；輕微混濁為0.5級(jí)；輕度混濁為1級(jí)；中度混濁為2級(jí)；重度混濁為3級(jí)［2］。術(shù)后10 d，所有患者均出現(xiàn)角膜輕微混濁，并且術(shù)后3～6個(gè)月，角膜混濁程度比較明顯，術(shù)后6個(gè)月開始消退，見表3。

3　討 論

臨床上運(yùn)用LASIK角膜切削術(shù)治療近視時(shí)，術(shù)后預(yù)期矯正屈光度和視力恢復(fù)問題的患者和醫(yī)師比較關(guān)注的問題［3］。本次研究結(jié)果顯示，近視患者行LASIK角膜切削術(shù)后，其裸眼視力呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，雖然術(shù)后3個(gè)月內(nèi)存在明顯的波動(dòng)，但是裸眼視力在術(shù)后6個(gè)月～1年期間達(dá)到最佳，且術(shù)后1年后，I組患者的裸眼視力沒有發(fā)生太大的變化，說明LASIK角膜切削術(shù)治療近視可以獲得較好的效果。同時(shí)，臨床研究資料表明，LASIK作為氟化氬的一種氣體激光，具有熱效應(yīng)低、精確度高以及穿透力小等諸多優(yōu)點(diǎn)，不僅可以將角膜組織精確去除，還能保證切削表面的光滑度，并且術(shù)后不會(huì)留下任何角膜瘢痕，可以降低出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，改善患者預(yù)后，更容易被廣大患者所接受［4］。同時(shí)，在本次研究中，I組的屈光度和角膜混濁情況均優(yōu)于Ⅱ組，說明Ⅱ組患者的穩(wěn)定性和預(yù)測(cè)性較差，其原因可能與眼軸和晶狀體屈光力改變有關(guān)［5］。綜上所述，臨床上運(yùn)用LASIK角膜切削術(shù)對(duì)近視患者進(jìn)行治療時(shí)，一定要充分考慮到患者的近視情況，并且相比較-10.00D而言，-6.25～-10.00D患者的遠(yuǎn)期療效較好，值得推廣運(yùn)用。

表1　兩組術(shù)后裸眼視力變化對(duì)比

表2　兩組屈光度對(duì)比

表3　兩組角膜上皮下基質(zhì)混濁情況對(duì)比

［1］ 王詩園.準(zhǔn)分子激光優(yōu)化角膜表層切削術(shù)矯治高度和超高度近視遠(yuǎn)期臨床療效觀察［D］.上海:復(fù)旦大學(xué)，2009.

［2］ 孫慧蘭，富質(zhì)潔，裴曉梅，等.準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)治療高度近視遠(yuǎn)期療效分析［J］.中國眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2000，2（4）: 210-212.

［3］ 王宏彬，張薇，向里南，等.準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)治療高度近視的療效分析［J］.中華眼科雜志，1998，34（1）:47-49.

［4］ 詹素華，龐國祥，金玉梅，等.準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)治療低、中度近視術(shù)后五年療效分析［J］.中華眼科雜志，1999，35（4）:37-39.

［5］ 劉雙珍，吳小影，王平寶，等.準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)治療近視及近視散光遠(yuǎn)期療效觀察［J］.國際眼科雜志，2004，4（2）:265-267.

R778.1+1

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1671-8194（2016）25-0123-02