安長(zhǎng)霞

（遼寧省精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽(yáng) 112300）

腦梗死患者應(yīng)用心理護(hù)理對(duì)其抑郁與焦慮情緒的效果觀察

安長(zhǎng)霞

（遼寧省精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽(yáng) 112300）

目的 研究針刺配合耳穴按壓基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)于改善腦梗死后并發(fā)失眠的臨床療效。方法 隨機(jī)選取2014年7月至2015年7月期間我院收治的腦梗死后并發(fā)失眠患者100例，平均分成觀察組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組給予單純針刺配合耳穴按壓治療，觀察組則在治療的同時(shí)加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者效果。結(jié)果 觀察組總有效49例（98.00%）；對(duì)照組總有效42例（84.00%）。兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予腦梗死后并發(fā)失眠患者針刺配合耳穴按壓聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，可以有效緩解患者不良心理情緒，改善患者失眠癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

針刺；耳穴按壓；腦梗死；失眠；康復(fù)護(hù)理

腦梗死后睡眠障礙和神經(jīng)精神、神經(jīng)感知障礙有著緊密聯(lián)系，極易影響到患者的生活質(zhì)量、神經(jīng)康復(fù)與日?；顒?dòng)。腦梗死后并發(fā)失眠的臨床癥狀表現(xiàn)在：睡后容易蘇醒，醒后也容易入睡，但晨醒比較早，時(shí)醒時(shí)睡；或是整夜難眠。該病是加重腦卒中的危險(xiǎn)因素之一。臨床上，多采用鎮(zhèn)靜、催眠藥對(duì)腦梗死后并發(fā)失眠進(jìn)行治療，雖具一定療效，但會(huì)使患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴。本文主要對(duì)腦梗死后并發(fā)失眠的臨床康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)及方法進(jìn)行研究，現(xiàn)做總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年12月至2015年7月期間我院收治的腦梗死后并發(fā)失眠患者100例，平均分成觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組：男性29例，女性21例；年齡44～75歲，平均的年齡（60±3.2）歲；對(duì)照組患者使用單純針刺配合耳穴按壓治療。觀察組：男性27例，女性23例；年齡46～76歲，平均年齡（59±3.5）歲；觀察組則在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理。所選患者均與腦梗死后并發(fā)失眠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且均經(jīng)過頭顱CT或者是MR證實(shí)是腦梗死伴有不同程度的失眠，所選患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分均在8～15分。兩組資料差異比較不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較分析。

1.2護(hù)理：給予對(duì)照組患者單純針刺配合耳穴按壓治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1日常生活的干預(yù)：護(hù)理人員需要給患者一個(gè)良好的休息環(huán)境，保持房間干凈整潔，室內(nèi)通風(fēng)良好。護(hù)理人員應(yīng)干預(yù)患者的日常口腔護(hù)理，每天早晚一次漱口，餐后保持口腔清潔，避免出現(xiàn)細(xì)菌感染。保證健康的飲食習(xí)慣，飲食中應(yīng)多食用水果和蔬菜，選擇一些易消化且有豐富營(yíng)養(yǎng)的豆制品等食物，避免食用辛辣刺激、過油膩、過甜等口味較重的食品，確保飲食的清淡營(yíng)養(yǎng)，避免出現(xiàn)便秘［1］。

1.2.2心理護(hù)理：①合理情緒的療法：護(hù)理人員要糾正患者不正確的觀念，給患者講解早期康復(fù)的措施，讓患者與患者家屬可以積極配合治療及護(hù)理；疾病的恢復(fù)期，患者心理比較急躁，渴望立刻痊愈，護(hù)理人員要及時(shí)給患者講清早期康復(fù)的過程，并按照患者肢體功能與疾病病癥制定適合的康復(fù)對(duì)策。②健康教育：護(hù)理人員要給患者講解偏癱與腦卒中的發(fā)展與發(fā)生的知識(shí)，提升患者與患者家屬康復(fù)的意識(shí)，使患者主動(dòng)配合康復(fù)治療；護(hù)理人員要定期給患者以及患者家屬提供肢體功能的鍛煉錄像，讓其觀看并討論與交流。③構(gòu)建互助的小組：護(hù)理人員可以使用鼓勵(lì)、安慰的方式，改善患者情緒，鼓勵(lì)患者參與康復(fù)的鍛煉；護(hù)理人員要給患者講解康復(fù)護(hù)理知識(shí)，盡可能滿足患者要求，緩解患者緊張的情緒；給患者介紹治愈病例，加強(qiáng)患者信心［2］。

1.2.3康復(fù)指導(dǎo)：①護(hù)理人員要讓患者認(rèn)識(shí)飲食對(duì)于腦梗死患者的影響，例如：高血壓患者的飲食要低脂、低鹽飲食，戒除煙酒。對(duì)腦梗死患者有嚴(yán)重危害的食物，堅(jiān)決不能飲用，這樣康復(fù)護(hù)理才會(huì)取得顯著的效果。②護(hù)理人員應(yīng)告知患者在治療過程中加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，在腦梗死后并發(fā)失眠的急性期要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，同時(shí)給患者講解康復(fù)護(hù)理的重要性，提高患者參與康復(fù)護(hù)理的積極性。③出院指導(dǎo)。護(hù)理人員要向患者于患者家屬詳細(xì)講解出院前衛(wèi)生的指導(dǎo)，例如：預(yù)防壓瘡、飲食與其他的并發(fā)癥處理措施。腦卒中的神經(jīng)功能缺損患者恢復(fù)過程比較長(zhǎng)，要求患者應(yīng)具備持之以恒的毅力和耐心，還要有良好心態(tài)；此外，護(hù)理人員應(yīng)按照患者殘存功能的狀況，合理制定出院康復(fù)的計(jì)劃，鼓勵(lì)患者積極參與到護(hù)理中，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)。

1.3評(píng)定指標(biāo)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中相關(guān)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組治療及護(hù)理后的效果進(jìn)行評(píng)定。顯效：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或者是夜間睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；有效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重者?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件來處理這次研究中所有的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率表示用（%），當(dāng)P＜0.05時(shí)，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2　結(jié) 果

護(hù)理后，研究組總有效率為98.00%，高于對(duì)照組總有效率84.00；兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1　兩組護(hù)理效果對(duì)比［n（%）］

3　討 論

失眠常見于腦梗死患者或者是年齡較大的人群中，多因部分器質(zhì)性變所致。中醫(yī)認(rèn)為失眠和腎、心、脾與肝等臟器陰陽(yáng)失調(diào)相關(guān)，治療上要陰陽(yáng)調(diào)和。使用針刺治療中百會(huì)為督脈要穴，百脈之會(huì)，督脈“入絡(luò)于腦”，又有支脈絡(luò)腎屬心，“腦為元神之府”；耳穴治療主穴神門、交感、腦點(diǎn)等具有寧心安神定志、補(bǔ)腦填髓的作用，為安神鎮(zhèn)靜的要穴；并按照臨床辨證選擇配穴，可調(diào)節(jié)臟腑的功能。腦梗死后患者極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響到身體的康復(fù)。因此，在針刺配合耳穴按壓治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理，能夠有效緩解患者不良心理情緒；同時(shí)，開展系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理，還能增強(qiáng)腦梗死并發(fā)失眠的患者全面認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)重要性，充分掌握主動(dòng)康復(fù)功能鍛煉應(yīng)注意的事項(xiàng)、要求與方法等。護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)向患者傳授與講解疾病知識(shí)與功能鍛煉的技巧，最大限度增強(qiáng)患者康復(fù)的積極性。本次研究中，加強(qiáng)臨床康復(fù)護(hù)理的觀察組，其護(hù)理后總有效率98.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率84.00%，差異顯著（P＜0.05）?？梢姡槾膛浜隙ò磯褐委熌X梗死后并發(fā)失眠患者的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)其的臨床康復(fù)護(hù)理，可以有效緩解患者不良心理情緒，改善患者失眠癥狀，進(jìn)而提升治療療效，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］李琛.針刺結(jié)合耳穴貼壓治療腦梗死后失眠42例［J］.河南中醫(yī)，2012，23（8）：1065-1067.

［2］王宇，陳鳳業(yè).針刺對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及其血清S-100B蛋白的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，24（2）：132-133.

［3］王艷霞.通脈散配合耳穴壓豆及中藥足浴治療腦梗死急性期臨床研究［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，56（5）：74-75.

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1671-8194（2016）27-0274-02