楊謝蘭

（大理州人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

腦卒中篩查同型半胱氨酸、載脂蛋白（a）的意義

楊謝蘭

（大理州人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

目的 研究腦卒中篩查同型半胱氨酸、載脂蛋白（a）的意義。方法 選擇我院2014年6月至2015年6月收治的患者136例為研究對象，設(shè)為觀察組，取同期健康體檢者60例為對照組，收集所有研究對象的臨床資料，檢測患者血漿中的同型半胱氨酸（Hcy）和載脂蛋白（a）［LP（a）］，并對同型半胱氨酸和載脂蛋白（a）診斷腦卒中的意義進行研究，并分析同型半胱氨酸和載脂蛋白（a）鑒別出血性腦卒中和缺血性腦卒中的臨床價值。結(jié)果 腦卒中患者機體內(nèi)Hcy和LP（a）顯著高于對象組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；出血組患者HCY和LP（a）升高程度比缺血組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Hcy和LP（a）診斷腦卒中的AUC分別為0.896和0.855，Hcy和LP（a）鑒別出血和缺血腦卒中的AUC分別為0.357和0.254。結(jié)論 Hcy和LP（a）是診斷腦卒中疾病的重要臨床指標，腦卒中患者機體內(nèi)Hcy和LP（a）水平顯著增大，但是無法準確鑒別出血性腦卒中和缺血性腦卒中。

腦卒中；同型半胱氨酸；載脂蛋白（a）；價值

隨著醫(yī)療水平的提高，臨床上已經(jīng)證實了腦卒中與患者機體內(nèi)Hcy和LP（a）之間的關(guān)系［1］?，F(xiàn)對腦卒中篩查同型半胱氨酸，載脂蛋白（a）的意義進行探討，對我院2014年6月至2015年6月收治的患者136例和同期健康體檢者60例進行研究，取得了一定的成果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：在我院接收的腦卒中患者中，選擇2014年6月至2015年6月住院的患者136例為研究對象，該組患者為觀察者，選取同期健康體檢者60例為對照組。在觀察組中，男性76例，女性60例，年齡52～76歲，平均年齡（63.58±10.11）歲，79例為缺血性腦卒中，57例為出血性腦卒中。在對照組中，男性38例，女性22例，年齡51～78歲，平均年齡（65.24±10.25）歲，兩組研究對象的年齡、性別等基礎(chǔ)資料差異較小，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法：使用全自動生化分析儀檢測兩組研究對象體內(nèi)的Hcy水平，并使用相關(guān)檢測儀器檢測患者機體內(nèi)LP（a）。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS18.0對收集的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，用F檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

缺血組和出血組患者的HCY和LP（a）水平均顯著高于對照組，差異較大，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；出血組患者HCY和LP（a）升高程度比缺血組大，差異較大，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。三組各組間差異均較大，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。診斷腦卒中的過程中，LP（a）AUC為0.855（95%可信區(qū)間：0.819～0.937），HCY的AUC為0.896（95%可信區(qū)間：0.827～0.946）。鑒別出血性腦卒中和缺血性腦卒中的過程中，LP（a）AUC為0.254（95%可信區(qū)間：0.185～0.431），HCY的ΑUC為0.357（95%可信區(qū)間：0.269～0.475）。

表1　研究對象機體內(nèi)HCY和LP（a）水平比較

3　討 論

腦卒中是世界范圍內(nèi)發(fā)病率較高的心腦血管疾病，具有較高的致死率［2］。腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，兩種腦卒中的發(fā)病機制存在較大差異，且這兩種腦卒中的治療原則和預(yù)后情況均不同。臨床上診斷腦卒中的主要標準是影像學(xué)檢查結(jié)果和臨床癥狀，但是，患者患腦卒中初期，其臨床癥狀并不明顯，難以據(jù)此標準診斷腦卒中［3］。相關(guān)研究指出，HCY和LP（a）水平升高和促使患者機體內(nèi)動脈粥樣硬化的形成，與腦卒中的發(fā)生有緊密聯(lián)系［4］。本次研究中，出血組和缺血組腦卒中患者機體內(nèi)HCY和LP（a）顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。三組各組間差異均較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明HCY和LP（a）是動脈粥樣硬化疾病的危險因子。本次研究中，缺血組、出血組和對照組之間HCY和LP（a）水平均存在較大差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。缺血組患者HCY和LP（a）水平顯著低于出血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明HCY和LP（a）是診斷腦卒中特異性指標，具有較高的臨床價值。相關(guān)研究指出，HCY在腦卒中的致病機制可能與炎性反應(yīng)、免疫反應(yīng)、毒性作用，導(dǎo)致血栓形成和蛋白、糖、脂肪代謝紊亂，促使血管平滑肌細胞增生等方面有關(guān)［5］。本次研究中，診斷腦卒中的過程中，LP（a）和HCY的ΑUC均＞0.800，而鑒別出血性腦卒中和缺血性腦卒中的過程中，LP（a）和HCY的ΑUC均＜0.400，表明LP（a）和HCY診斷腦卒中的效能較高，但是無法準確的鑒別出血性腦卒中和缺血性腦卒中?？梢?，臨床上鑒別出血性腦卒中和缺血性腦卒中時，應(yīng)聯(lián)用其他相關(guān)的檢測方法，以便于鑒別腦卒中患者疾病的具體分型。綜上所述，LP（a）和HCY在判斷和檢測腦卒中的發(fā)生和預(yù)后過程中發(fā)揮著重要的作用，在篩查腦卒中高危人群工作中具有重要的臨床應(yīng)用價值。檢測LP（a）和HCY是盡早診斷和治療腦卒中患者的重要方法，應(yīng)予以重視。

［1］劉婷婷，蒙緒標，符蘭芳，等.同型半胱氨酸與2型糖尿病患者腦卒中的相關(guān)性研究［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，11（6）：800-802.

［2］周瑤.高同型半胱氨酸血癥與腦梗死及傳統(tǒng)危險因素相關(guān)性的臨床研究［D］.長春：吉林大學(xué)，2014.

［3］陳利紅.原發(fā)性高血壓患者同型半胱氨酸與血壓變異性的相關(guān)性研究［D］.鄭州：鄭州大學(xué)，2014.

［4］程昭昭.急性腦出血的血腫擴大與血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的關(guān)系［D］.合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

［5］譚麗艷.急性缺血性腦卒中CISS分型與危險因素相關(guān)性分析［D］.烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2012.

R743.3

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1671-8194（2016）27-0176-01