金 威

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院美容外科，遼寧 遼陽 111000）

帶蒂陰囊正中皮瓣一期治療各型尿道下裂的療效分析與臨床研究

金 威

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院美容外科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析帶蒂陰囊正中皮瓣一期治療各型尿道下裂的療效與臨床意義。方法 回顧性分析該術(shù)式治療268例尿道下裂的臨床資料。結(jié)果 陰莖型尿瘺發(fā)生率7.4%，陰莖陰囊型尿瘺發(fā)生率12%，陰囊型尿瘺發(fā)生率31.4%，會(huì)陰型尿瘺發(fā)生率7.1%。結(jié)論 該術(shù)式治療各型尿道下裂均有可靠療效，簡單易行，同時(shí)術(shù)后處理也非常重要。

尿道下裂；帶蒂陰囊正中皮瓣一期治療；術(shù)后處理；療效分析

尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)最常見的先天性畸形，手術(shù)方法繁多，回顧性分析本院近8年來以帶蒂陰囊正中皮瓣一期治療各型尿道下裂268例的臨床資料，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2008年1月至2016年3月本院共以帶蒂陰囊正中皮瓣治療各型首診尿道下裂268例（冠狀溝型及陰莖體前1/3型除外），年齡15個(gè)月～30歲，平均6.1歲，按尿道口位置劃分為陰莖型108例，陰莖陰囊型100例，陰囊型32例，會(huì)陰型28例。

1.2手術(shù)方法：陰莖伸直后，陰莖型、陰莖陰囊形及部分陰囊型直接以帶蒂陰囊正中皮瓣成形尿管。部分陰囊型及會(huì)陰型取陰囊雙皮瓣成形尿管，即先行陰囊正中皮瓣或陰囊皮瓣原位包埋成形陰囊部皮管，再以陰囊皮瓣成形陰莖部皮管，將兩皮管吻合，所有患者均正位造口，以硅膠管做支架引流，均不行膀胱造瘺，陰莖部以凡士林紗條包扎固定。

1.3術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)靜脈抗炎，凡士林紗條5～7 d拆除，術(shù)后拔管時(shí)間7～16 d，平均12.1 d。其中術(shù)后176例采用綜合用藥，92例不用藥。術(shù)后綜合用藥為：以0.25%氯霉素藥水每日外滴尿道口3次，并按劑量服用安定、去痛片、654-2，成人加用雌激素類藥物。

2　結(jié) 果

以帶蒂陰囊正中皮瓣一期治療268例尿道下裂資料中，手術(shù)治愈236例，術(shù)后發(fā)生尿瘺32例，治愈率為88.1%，具體情況見表1。

表1　268例尿道下裂一期手術(shù)情況

所有治愈患者均無尿道狹窄，陰莖完全矯直，無扭轉(zhuǎn)，尿道開口于陰莖頭，術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，排尿通暢，均未再發(fā)生尿瘺及尿道狹窄，外形良好。

3　討 論

尿道下裂的術(shù)式據(jù)報(bào)道方法有200種以上，但不論何種術(shù)式，尿瘺為術(shù)后最常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致受術(shù)失敗的主要原因，帶蒂陰囊正中皮瓣是較常用的術(shù)式之一［1］。本院對(duì)268例首診斷尿道下裂患者行該術(shù)式治療，效果滿意。

帶蒂陰囊正中皮瓣或陰囊皮瓣的主要特點(diǎn)為：①陰囊縱隔有固定血運(yùn)，成形皮管吻合面貼于陰莖海綿體上，減少了尿瘺發(fā)生［2］；②皮瓣設(shè)計(jì)容易，皮下組織多，血運(yùn)佳，易愈合。由于成形尿道無吻合，不易發(fā)生尿道狹窄：③取材豐富，可多次使用。該術(shù)式的缺點(diǎn)為：①陰莖根部皮膚張力較大，愈合發(fā)育不良［3］；②遠(yuǎn)期尿道內(nèi)可能生長陰毛或結(jié)石；③如保留的血管蒂過多且厚時(shí)，尿道成形術(shù)后，陰莖外形可能臃腫。

通過對(duì)首診尿道下裂268例術(shù)后尿瘺發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)隨尿道下裂的程度加重，失敗率漸增高，但致會(huì)陰型失敗率又急劇下降，主要與以下原因有關(guān)：首先隨著尿道下裂的程度加重，術(shù)中需成形皮管越長，血運(yùn)相對(duì)越差，失敗率漸增高；會(huì)陰型患者陰莖發(fā)育相對(duì)其他各型差，陰莖伸直后較短小，術(shù)中需成形皮管較短，易成活；其次會(huì)陰型尿道下裂全部采用陰囊雙皮瓣成形皮管，相當(dāng)于有兩個(gè)血管蒂，每段皮管均較短，同時(shí)陰囊組織多，血運(yùn)豐富，皮管易成活［4］。

對(duì)于尿道下裂一期成形，大多醫(yī)師為避免術(shù)后患者早期出現(xiàn)不自主排尿，術(shù)中選擇膀胱造瘺，但相應(yīng)延長了住院時(shí)間。本組病例均不行膀胱造瘺，主要原因?yàn)椋孩傩g(shù)中使用硅膠管做支架，其與尿道黏膜相容性好；②術(shù)中調(diào)整硅膠管位置：一般小兒進(jìn)入尿道內(nèi)口后再入2～3 cm，成人為3.5～4.5 cm，使其位于輸尿管嵴附件，減少尿液滯留膀胱時(shí)間；③前尿道有Littre氏腺，陰囊有汗腺及皮脂腺，同時(shí)尿道黏膜上還有許多小陷窩，皮管成形后，這些腺體及陷窩易隱藏細(xì)菌，常成為慢性感染病灶［5］。且尿道下裂患者術(shù)后置管時(shí)間長，刺激尿道黏膜及陰囊皮管和尿道腺體分泌，更易加重感染概率。針對(duì)以上情況，術(shù)后采取綜合用藥，以氯霉素藥水經(jīng)正位造口的尿道口沿支架管滴入，可于局部形成有效抑菌環(huán)境，減少感染概率；同時(shí)術(shù)后配合應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥減少膀胱痙攣。對(duì)比本組中術(shù)后綜合用藥發(fā)生尿瘺率14/176（7.35%）和不用藥發(fā)生尿瘺率18/92（19.57%），有明顯差異，說明術(shù)后綜合用藥對(duì)防治尿疾有重要意義。

分析發(fā)生尿瘺的32例病例，發(fā)現(xiàn)瘺口位于陰莖根18例（占56.25%），陰莖體8例（占25%），陰囊6例（占18.75%）。該術(shù)式尿瘺易發(fā)于陰莖根部的原因：①與該術(shù)式特點(diǎn)有關(guān)，陰莖根部皮膚張力大，愈合不良；②術(shù)后陰莖包扎后陰莖根部前后尿道幾呈垂直關(guān)系，硅膠管易壓迫陰莖根部腹側(cè)皮管，此處著力最大；③陰莖部皮下組織較陰囊少，陰莖根部為陰莖陰囊移行處，活動(dòng)多且易潮濕，局部環(huán)境差；④部分與皮管張力高有關(guān)。通過研究分析268例臨床資料，筆者認(rèn)為帶蒂陰囊正中皮瓣法是一種可靠的一次性糾正尿道下裂術(shù)式，但需注意以下幾點(diǎn)：①可用于治療各型尿道下裂，必要時(shí)可用陰囊雙皮瓣成形尿管；②術(shù)中如發(fā)現(xiàn)尿道缺損長度超過5 cm，可考慮分期手術(shù)；③術(shù)中注意置管入膀胱長度，術(shù)后應(yīng)注意綜合用藥；④術(shù)中注意阻莖根部皮膚張力，術(shù)后硅膠管固定盡量減少對(duì)腹側(cè)皮管壓迫；⑤條件允許，盡早拔管［6］。

［1］龍陽，江山，蘇暢.帶蒂陰囊正中皮瓣一期治療各型尿道下裂療效與整形外科研究［J］.中華整形外科雜志，2015，31（2）：99-100.

［2］張滌生.整復(fù)外科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008：803-808.

［3］李式滋，黃金并，林子豪，等.應(yīng)用陰囊縱隔血管蒂皮瓣修復(fù)尿道下裂［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，38（6）：25-27.

［4］阮雙歲，葛琳娟，陸毅群，等.尿道下裂不同術(shù)式的療效評(píng)價(jià)［J］.中華泌尿外科雜志，2015，36（6）：364-366.

［5］吳階平.泌尿外科［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2008：1293-1312.

［6］汪良能，高學(xué)書.整形外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：933-939.

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1671-8194（2016）27-0162-02