袁 勇李 明

（1 內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟中心醫(yī)院外一科，內(nèi)蒙古 阿拉善盟 152900；2 內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟中心醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 阿拉善盟 152900）

腹腔鏡和開腹進行脾臟切除術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥的療效

袁 勇1李 明2

（1 內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟中心醫(yī)院外一科，內(nèi)蒙古 阿拉善盟 152900；2 內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟中心醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 阿拉善盟 152900）

目的 探討腹腔鏡和開腹進行脾臟切除術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥的療效。方法 選取2013年5月至2015年5月我院診斷為肝硬化門脈高壓癥的患者60例，隨機分為：30例研究組（接受腹腔鏡治療）和30例對照組（接受開腹治療）。對比：①研究組和對照組術(shù)前脾臟長徑、血小板、血紅蛋白。②研究組和對照組患者手術(shù)出血量、拔管時間、術(shù)后住院時間。③研究組和對照組術(shù)后24 h、48 h血小板、血紅蛋白。結(jié)果 ①研究組和對照組脾臟長徑、血小板、血紅蛋白分別為（166.5±25.4）cm、（52.3±13.2）×109/L、（116.3±22.4）g/L，（163.4 ±23.7）cm、（53.8±14.7）×109/L 、（112.6±20.4）g/L，結(jié)果比較無差異（P＞0.05）。②研究組和對照組患者手術(shù)出血量、拔管時間、術(shù)后住院時間結(jié)果比較有差異（P＜0.05）③研究組和對照組術(shù)后24 h、48 h血小板、血紅蛋白結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論 本次研究認為與開腹脾臟切除術(shù)對比，腹腔鏡具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。

腹腔鏡；開腹；脾臟切除術(shù)；肝硬化；門脈高壓癥

肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段，以病毒性肝炎、慢性酒精中毒為主要原因。隨著疾病的進展，會造成肝功能減退和門脈高壓癥。以往外科手術(shù)以開腹治療為主，但是開腹手術(shù)對患者損傷大，并發(fā)癥多。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛開展，腹腔鏡脾臟切除術(shù)逐步應(yīng)用于肝硬化門脈高壓癥的治療中［1］。本文選取2013年5至2015年5月我院診斷為肝硬化門脈高壓癥的患者60例為研究對象，旨在探討腹腔鏡和開腹 手術(shù)的治療差異，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取2013年5月至2015年5月我院診斷為肝硬化門脈高壓癥的患者60例，隨機分為：30例研究組（接受腹腔鏡治療）和30例對照組（接受開腹治療）。研究組平均年齡（53.6±8.4）歲，男性20例，女性10例；對照組平均年齡（54.9±9.1）歲，男性22例，女性8例；兩組人員性別，年齡無差異（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2方法：術(shù)前行腹部超聲、胃鏡、實驗室檢查，留置胃管、尿管，預(yù)防性使用抗生素。采用氣管插管靜脈麻醉。研究組：建立二氧化碳氣腹環(huán)境，置入腹腔鏡器械，腹腔探查后，切斷胃結(jié)腸韌帶，離斷脾胃韌帶，脾結(jié)腸韌帶、脾腎韌帶及脾隔韌帶。采用“二級脾蒂完全兩步離斷法”切斷脾蒂?！叭椒ā比〕銎⑴K：①移出脾臟。②標本袋置于脾窩處。③調(diào)整患者體位，利用重力使脾臟滑入標本袋。進行腹腔沖洗，放置引流管，逐層縫合。對照組：左側(cè)經(jīng)腹直肌切口，在胃結(jié)腸韌帶中部戳孔，切斷胃結(jié)腸韌帶、脾胃韌帶，游離脾上極，結(jié)扎切斷脾隔、脾結(jié)腸韌帶，鈍性分離脾腎韌帶，游離脾下極。結(jié)扎二級脾蒂后，切除脾臟。放置引流管，逐層關(guān)腹。

1.3觀察指標：①研究組和對照組術(shù)前脾臟長徑、血小板、血紅蛋白。②研究組和對照組患者手術(shù)出血量、拔管時間、術(shù)后住院時間。③研究組和對照組術(shù)后24 h、48 h血小板、血紅蛋白。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0分析系統(tǒng)，計量資料采用均數(shù)±標準差描述，采用t檢驗。當P＜0.05，判斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1研究組和對照組術(shù)前脾臟長徑、血小板、血紅蛋白對比：研究組和對照組脾臟長徑、血小板、血紅蛋白分別為（166.5±25.4）cm、（52.3 ±13.2）×109/L 、（116.3±22.4）g/L，（163.4±23.7）cm、（53.8± 14.7）×109/L、（112.6±20.4）g/L，結(jié)果比較無差異（P＞0.05）。

2.2研究組和對照組患者手術(shù)出血量、拔管時間、術(shù)后住院時間對比：研究組和對照組手術(shù)出血量、拔管時間、術(shù)后住院時間結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1　研究組和對照組患者手術(shù)出血量、拔管時間、術(shù)后住院時間對比

2.3研究組和對照組術(shù)后24 h、48 h血小板、血紅蛋白對比：研究組和對照組術(shù)后24 h、48 h血小板、血紅蛋白結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表2。

3　討 論

肝硬化是我國的常見病之一，會造成肝內(nèi)型門脈高壓癥，而脾臟切除術(shù)是改善脾臟功能亢進的有效手段，脾臟切除術(shù)不僅可減少活體肝移植后小肝綜合征的發(fā)生，還有助于延長患者生存期［2］。1950年國外學(xué)者首次進行開腹脾臟切除術(shù)，但是隨著手術(shù)病例的增多，其缺點逐步顯現(xiàn)：并發(fā)癥高、術(shù)后病死率高［3］。在1991年法國學(xué)者進行首次腹腔鏡脾臟切除術(shù)，與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡具有出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點。同樣本次研究也發(fā)現(xiàn)接受腹腔鏡治療的研究組在手術(shù)出血量、拔管時間、術(shù)后住院時間上明顯優(yōu)于對照組。

美國內(nèi)鏡外科協(xié)會通用提出肝硬化門脈高壓所致脾臟功能亢進可以選擇腹腔鏡治療。在進行手術(shù)時，脾臟血供豐富，而腹腔鏡不如開腹手術(shù)具有立體感，因此外科醫(yī)師要熟悉掌握脾臟的解剖結(jié)構(gòu)：①脾臟在慢性腫大的過程中，與附近組織存在粘連，使脾臟游離比較困難［4］；②脾門血管增粗迂曲，側(cè)支循環(huán)豐富［5］；③胰體尾由于受到擠壓，會伸入脾門處，術(shù)中應(yīng)該仔細辨認，防止胰瘺。

近年來肝硬化脾功能亢進的患者進行腹腔鏡治療的報道逐漸增多，因此逐步擴大了腹腔鏡的治療范圍，脾臟大小與手術(shù)療效密切相關(guān)，正常至中度腫大的脾臟符合切除指征，此外腹腔鏡的主要適應(yīng)證還包括無嚴重的心、肺、腦疾??；肝功能A、B級。有關(guān)手術(shù)的禁忌證，包括重量大于2 kg巨脾；休克者；脾周粘連重；脾臟惡性腫瘤等。對于手術(shù)后的并發(fā)癥，包括有隔下膿腫、脾熱、切口感染、肺部感染和腸粘連。因此手術(shù)中需要醫(yī)師重視術(shù)前評估，進行保肝、改善凝血功能，術(shù)中仔細止血等。總而言之，本次研究認為與開腹脾臟切除術(shù)對比，腹腔鏡具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。

［1］Zhou ZQ， Song CK， Song KB，et al.Laparoscopic Spleen-Preserving Distal Pancreatectomy：Comparative Study of Spleen Preservation with Splenic Vessel Resection and Splenic Vessel Preservation［J］. World Journal of Surgery，2014，38（11）：2973-2979.

［2］包漢康，韋秀麗.手助腹腔鏡脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)對肝硬化門靜脈高壓的療效分析［J］.臨床肝膽病雜志，2015，31（3）：431-433.

［3］王衛(wèi)東.腹腔鏡賁門周圍血管離斷術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011，11（2）：87-90.

［4］王廣義，紀柏，陳國富.腹腔鏡脾切除術(shù)技術(shù)難點及處理方法的合理選擇［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16（11）：801-803.

［5］毛雪梅，梁有香，程李健.腹腔鏡下脾切除術(shù)的護理配合［J］.護士進修雜志，2013，28（5）：479-480.

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