佟 剛

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

研究冠狀動脈支架植入術(shù)后冠狀動脈事件復發(fā)的相關(guān)危險因素

佟 剛

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的 分析總結(jié)冠狀動脈支架植入術(shù)后冠狀動脈事件復發(fā)的相關(guān)危險因素。方法 隨機選取2015 年1月至2016年2月于我院心內(nèi)科行冠狀動脈支架植入術(shù)患者的患者80例，根據(jù)患者臨床資料將患者分為觀察組40例與對照組40例，觀察組為發(fā)生冠狀動脈事件患者，對照組為未發(fā)生冠狀動脈事件患者。分析對比兩組患者各項血液學檢查結(jié)果，對術(shù)后冠狀動脈事件復發(fā)的相關(guān)危險因素進行分析總結(jié)。結(jié)果 糖尿病、吸煙及第二次冠狀動脈介入治療前的低密度脂蛋白是 發(fā)生冠狀動脈事件的獨立危險因素。結(jié)論 通過戒煙、努力降低LDL-C的水平能有效減少冠狀動脈事件的復發(fā)。

冠狀動脈支架植入術(shù)；冠狀動脈事件；危險因素

冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)被廣泛應用于冠心病患者冠狀動脈血運重建。支架植入冠狀動脈內(nèi)后，需密切關(guān)注患者冠狀動脈硬化水平、支架內(nèi)再狹窄及支架內(nèi)血栓形成等冠狀動脈事件的發(fā)生情況。冠心病的常見病因為高血壓，高血糖，血脂異常，肥胖，吸煙、膳食不合理、體力活動缺乏、飲酒過量等。其危險因素有糖尿病、高血壓、高密度脂蛋白膽固醇水平降低、血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇水平升高、吸煙、年齡、男性 、肥胖與遺傳因素等，除此之外，導致冠狀動脈事件的發(fā)生還有其他因素［1］。本次研究對80例患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)了術(shù)后冠狀動脈事件復發(fā)的相關(guān)危險因素，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2015 年1月至2016年2月于我院心內(nèi)科行冠狀動脈支架植入術(shù)患者的患者80例，其中男性55例， 女性 25例，年齡41～78歲，平均年齡（62.4±5.8）歲。所有患者均符合冠心病的診斷標準，并于我院接受過冠狀動脈支架植入手術(shù)， CAG影像資料及其他相關(guān)臨床資料完整。根據(jù)患者臨床資料將患者分為觀察組與對照組。觀察組為發(fā)生冠狀動脈事件的患者40例，其中男性27例， 女性 13例，年齡41～76歲，平均年齡（62.2±5.6）歲。對照組為未發(fā)生冠狀動脈事件的患者40例，其中男性28例， 女性12例，年齡42～78歲，平均年齡（62.5±6.2）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：對兩組患者行各項血液學檢查，行冠狀動脈造影術(shù)。

1.3統(tǒng)計學方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS 16.0軟件，兩組均數(shù)的比較采用獨立樣本t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，冠狀動脈病變進展的危險因素分析采用logistic回歸分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者臨床資料單因素分析：比較兩組患者年齡，性別，是否有高血壓、糖尿病，是否吸煙、飲酒，體質(zhì)量指數(shù)，第二次冠狀動脈介入治療前的低密度脂蛋白（LDL）、高密度酯蛋白（HDL）等危險因素，兩組差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床資料單因素分析

2.2對照組的危險因素Logistic回歸分析：將上述危險因素進行Logistic回歸分析顯示：糖尿病，吸煙及第二次冠狀動脈介入治療前的低密度脂蛋白是發(fā)生冠狀動脈事件的獨立危險因素，見表2。

表2　Logistic回歸檢出冠狀動脈事件復發(fā)顯著相關(guān)變量

3　討 論

長期以來，冠心病是許多國家和地區(qū)排在首位的死亡原因。然而，上世紀60年代起，美國通過控制危險因素和改進心肌梗死等降低冠心病危險因素的方式極大地降低了冠心病的發(fā)生率。因此，了解并干預冠心病的危險因素有助于冠心病的防治，而深入研究冠心病進展因素能有效幫助改善患者預后。

有研究已經(jīng)歲冠狀動脈事件復發(fā)的危險因素進行的預測。Abizard等在1998年曾將行支架植入術(shù)的患者分為胰島素依賴性糖尿病組、非胰島素依賴性糖尿病組及非糖尿病組，通過比較分析得知，對于“靶病變血管重塑”，胰島素依賴性糖尿病為28%，非胰島素依賴性糖尿病為17.6%和非糖尿病為16.3%，胰島素依賴性糖尿病顯著高于非胰島素依賴性糖尿病和非糖尿病，（P＜0.05）差距具有統(tǒng)計學意義［2］。Feola等研究顯示糖尿病患者在行支架植入手術(shù)后，導致最小管腔直徑變小，內(nèi)皮增生增多，更易導致冠狀動脈事件復發(fā)［3］。Nishio等對患者進行多因素logistic回歸分析顯示糖尿病患者是冠狀動脈事件復發(fā)的的高危人群（RR 1. 92；95%CI 1. 25 ～ 2. 95）［4］。本次研究通過logistic回歸分析也對此進行了驗證，證實糖尿病是冠狀動脈事件復發(fā)的危險因素。Sahara等在通過分析比較，冠狀動脈事件復發(fā)的患者中吸煙者比例超過76%［5］。本次研究也發(fā)現(xiàn)吸煙患者冠狀動脈事件復發(fā)的概率遠高于不吸煙者。

本次研究對在我院行冠狀動脈支架植入術(shù)后行復查患者的資料進行l(wèi)ogistic 回歸分析 結(jié)果提示糖尿病、吸煙及第二次冠狀動脈介入治療前的低密度脂蛋白是冠狀動脈事件復發(fā)的獨立危險因素，提示通過戒煙、努力降低LDL-C的水平能有效減少冠狀動脈事件的復發(fā)。

［1］羅承鋒，柴仁杰，李愛群，等. 血清膽紅素水平與冠脈支架植入術(shù)后患者冠脈事件復發(fā)的相關(guān)性研究 ［J］. 中國循證醫(yī)學雜志，2014，14（8）：905-910.

［2］Abizard A， Kornowski R， Mintzgs， et al. The influence of dia-bete mellitus on acute and late clinical outcomes following coro-nary stent implantation［J］. J Am Coll Cardiol， 1998， 32（3）：584- 589.

［3］Feola M， Ribichini F， Ferrero V， et al. Comparison of frequencyof insulin resistance after coronary stenting in patients with type 2diabetes mellitus with versus without coronary restenosis［J］.Am J Cardiol， 2004， 94（6）： 777- 780.

［4］Nishio K， Fukui T， Tsunoda F， et al. Insulin resistance as apredictor for restenosis after coronary stenting［J］. Int J Cardi-ol， 2005， 103（2）：128-134.

［5］Sahara M， Kirigaya H， Oikawa Y， et al. Arterial remodelingpatterns before intervention predict diffuse in-stent restenosis［J］. J Am Coll Cardiol， 2003， 42（10）：1731-1738.

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1671-8194（2016）27-0157-02