葉爾江·波拉提別克鮑孜亞·馬乃

（1 新疆伊犁哈薩克自治州疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科，新疆 伊犁 835000；2 新疆伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院檢驗科，新疆 伊犁 835000）

影響耐藥結(jié)核病患者形成的原因分析及對策研究

葉爾江·波拉提別克1鮑孜亞·馬乃2

（1 新疆伊犁哈薩克自治州疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科，新疆 伊犁 835000；2 新疆伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院檢驗科，新疆 伊犁 835000）

目的 對影響耐藥結(jié)核病患者形成的原因及對策進(jìn)行分析。方法 選取2012年6月至2015年10月在伊犁州新華醫(yī)院肺科進(jìn)行治療的肺結(jié)核患者200例，依據(jù)耐藥情況給予分組，常規(guī)組100例，為治療中沒有耐藥情況患者；耐藥組100例，為診療中發(fā)生耐藥情況，對兩組患者的治療情況進(jìn)行分析。結(jié)果 常規(guī)組應(yīng)用抗生素使用數(shù)量、不規(guī)范治療、藥物反應(yīng)被動停藥、經(jīng)濟(jì)條件、不良嗜好、病程時間、年齡、治療依從性均顯著優(yōu)越于耐藥組患者，差異性顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。針對于耐藥組患者給予健康教育管理，耐藥組患者的痰液檢查情況、疾病知識掌握明顯改善，與治療前對比，存在顯著差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 影響耐藥結(jié)核病患者形成的原因主要抗生素使用數(shù)量、不規(guī)范治療、藥物反應(yīng)被動停藥、經(jīng)濟(jì)條件、不良嗜好、治療依從性等，對于耐藥肺結(jié)核患者給予健康教育管理，增加患者的臨床治療知識，明顯增加患者對于疾病知識的掌握，同時明顯改善患者的耐藥情況，因此對于存在上述因素患者應(yīng)增加健康教育管理，減少耐藥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

影響；耐藥性；肺結(jié)核；健康教育

肺結(jié)核是目前我國比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，伴隨疾病的治療和發(fā)展，常導(dǎo)致耐藥性的發(fā)生［1］。為更好的進(jìn)行治療本文中對在我院進(jìn)行治療的肺結(jié)核患者200例，對耐藥形成因素和對策進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1　資料與方法

1.1資料：選取2012年6月至2015年10月在我院進(jìn)行治療的肺結(jié)核患者200例，依據(jù)耐藥情況給予分組，常規(guī)組患者100例，其中男性患者56例，女性患者44例，耐藥組患者100例，其中男性患者57例，女性患者43例，兩組患者均為結(jié)核發(fā)病期，同時排除重癥心腦血管疾病、重癥肝腎功能障礙及嚴(yán)重精神功能障礙等情況發(fā)生。

1.2方法：對200例患者的基本資料、治療情況、飲食生活情況等進(jìn)行自制調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

健康教育管理，對200例患者在治療同時均給予健康教育管理，首先對患者的情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，治療前對肺結(jié)核的發(fā)病因素和復(fù)發(fā)因素知識進(jìn)行詳細(xì)的講解，發(fā)放相關(guān)的知識手冊，在病房中定時播放肺結(jié)核宣傳片［2］。治療中對治療方案及規(guī)范治療的重要性進(jìn)行講解，并且定期進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患者對治療知識的掌握情況。治療后對出院患者進(jìn)行注意事項的分析，對飲食生活應(yīng)給予嚴(yán)格的干預(yù)和管理，定期對患者的疾病情況進(jìn)行回訪［3］。

表1　對比兩組患者的耐藥影響因素

表2　對比耐藥組治療前后疾病知識掌握情況［n（%）］

表3　對比耐藥組患者的治療前后臨床效果［n（%）］

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：選用SPSS14.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者耐藥影響因素對比：常規(guī)組患者應(yīng)用抗生素使用數(shù)量、不規(guī)范治療、藥物反應(yīng)被動停藥、經(jīng)濟(jì)條件、不良嗜好、病程時間、年齡、治療依從性均顯著優(yōu)越于耐藥組患者，差異性顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2耐藥組治療前后疾病知識掌握情況與臨床效果對比：針對于耐藥組患者給予健康教育管理，耐藥組患者的痰液檢查情況、疾病知識掌握明顯改善，對比治療前，存在顯著差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

3　討 論

肺結(jié)核的治療目前已經(jīng)獲得較大的突破，治療方法也較多，但發(fā)病比例明顯增加，同時伴隨反復(fù)發(fā)作及其他因素的影響患者的耐藥性明顯增加，肺結(jié)核發(fā)生耐藥會嚴(yán)重影響患者的治療效果及藥物的使用［4］。沒有發(fā)生耐藥的肺結(jié)核患者可進(jìn)行簡單方案、短時間進(jìn)行治療，但發(fā)生耐藥患者，用藥治療效果較差，同時復(fù)發(fā)次數(shù)和發(fā)病嚴(yán)重情況明顯增加。耐藥產(chǎn)生的原因是多方面的，首先綜合醫(yī)院往往是結(jié)核病患者首診的第一步，而綜合醫(yī)院的醫(yī)師，特別是對于地區(qū)偏遠(yuǎn)的地區(qū)，對現(xiàn)代結(jié)核病診斷、化療管理還很不熟悉，因此造成初復(fù)治化療方案不合理，療程短或不規(guī)則化療而導(dǎo)致病變范圍擴(kuò)大，病程延長，產(chǎn)生耐藥。對于癥狀和體征不典型的患者在首診時沒有明確診斷為肺結(jié)核病，僅僅針對癥狀和體征進(jìn)行治療，會多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，不能獲得規(guī)范化的治療，患者沒有得到系統(tǒng)的治療方案，因此形成耐藥性。部分患者因用藥不良反應(yīng)增加，難以忍受導(dǎo)致用藥間斷性，形成耐藥性，還有一部分患者對治療措施不了解，對治療方案不能夠引起重視，口服和靜點用藥依從性差，不配合形成耐藥性。年齡因素也是形成耐藥的重要因素，年齡較大、病程時間較長的患者耐藥比例增加，不良嗜好吸煙、酗酒及長時間熬夜患者，機(jī)體免疫力降低導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，耐藥性增加。

本文中對在我院進(jìn)行治療的肺結(jié)核患者200例，對耐藥形成因素和對策進(jìn)行分析，結(jié)果顯示沒有發(fā)生耐藥患者應(yīng)用抗生素使用數(shù)量、不規(guī)范治療、藥物反應(yīng)被動停藥、經(jīng)濟(jì)條件、不良嗜好、病程時間、年齡、治療依從性均顯著優(yōu)越于發(fā)生耐藥患者，差異性顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。針對于耐藥患者給予健康教育管理，耐藥組患者的痰液檢查情況、疾病知識掌握明顯改善，與治療前對比，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見對耐藥患者增加健康教育管理能夠明顯的改善患者的治療情況，增加患者對治療的重視和關(guān)注，減少用藥間斷或是拒絕治療，從而改善耐藥性，增加臨床治療效果。

綜上所述，影響耐藥結(jié)核病患者形成的原因主要有抗生素使用數(shù)量、不規(guī)范治療、藥物反應(yīng)被動停藥、經(jīng)濟(jì)條件、不良嗜好、治療依從性等，對于耐藥肺結(jié)核患者給予健康教育管理，增加患者的臨床治療知識，明顯增加患者對于疾病知識的掌握，同時明顯改善患者的耐藥情況，因此對于存在上述因素患者應(yīng)增加健康教育管理，減少耐藥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］王磊.肺結(jié)核病人就診間隔影響因素研究［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2014.

［2］閆素賢，李麗，楊君昭.影響結(jié)核病患者耐藥的因素及護(hù)理對策［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，14（33）：244-245.

［3］鄭嵐.湖南省結(jié)核病醫(yī)院耐多藥肺結(jié)核患者治療依從性及其影響因素研究［D］.長沙：中南大學(xué)，2013.

［4］邊學(xué)峰.中國耐多藥結(jié)核病防治體系現(xiàn)狀、問題與對策研究［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2011.

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1671-8194（2016）27-0150-02