依布拉音江·米吉提 張 軍

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

對(duì)比分析前路與后路手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的臨床效果

依布拉音江·米吉提 張 軍

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

目的 對(duì)比分析前路與后路手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效差異。方法 選擇我院收治的胸腰椎爆裂骨折患者36例，其中前路組14例，后路組22例。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 與前路組相比，后路組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量、引流量少，椎體高度恢復(fù)以及Cobb角矯正率、椎管狹窄恢復(fù)情況均優(yōu)于前路組（P＜0.05）。結(jié)論 前路與后路手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折，均取得了一定的療效，其中后路手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)效果更優(yōu)，安全性高，為臨床手術(shù)方式的選擇奠定基礎(chǔ)。

胸腰椎爆裂骨折；手術(shù)治療；前路與后路

胸腰椎爆裂骨折為臨床較常見(jiàn)脊椎損傷性骨折，治療方案主要有前路減壓固定以及后路椎弓根固定，兩種方式均具有一定療效，在選擇方面仍具有爭(zhēng)議［1］。本文旨在對(duì)我院收治的胸腰椎爆裂骨折患者前路、后路手術(shù)治療臨床療效的差異進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選擇我院2010年1月至2015年1月收治的胸腰椎爆裂骨折患者36例，具明確手術(shù)指癥；臨床診斷確診為新鮮腰椎爆裂骨折；經(jīng)Denis分型確定骨折形式屬于B類——爆裂骨折［2］；均為閉合性骨折。最終納入36例患者，其中男25例，女11例，年齡19～52歲，平均年齡（35.7±6.3）歲。受傷原因包括：車禍傷14例，墜落傷12例，重物砸傷7例，其他3例。骨折損傷節(jié)段分為：T114例，T1215例，L112例，L23例，L32例。將所有36例患者，按照治療手術(shù)入路差異，分為前路組14例，后路組22例。兩組一般資料相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：后路組手術(shù)具體操作如下［3］：取俯臥位，行氣管插管，經(jīng)全身麻醉，懸空腹部后，以病椎為中心，做一后正中切口，隨后將棘突、椎板及關(guān)節(jié)突部位暴露，置入短節(jié)段椎弓根釘。在C形臂X線機(jī)下，行椎弓根螺釘定位，沿椎弓根管道進(jìn)入椎體，將進(jìn)針的角度（SSA角）保持0°，橫切面（TSA角）保持在5°～15°。椎板切除減壓后，向椎管內(nèi)突入骨折塊，做軸向撐開(kāi)，觀察到病椎復(fù)位，將保險(xiǎn)螺帽扭緊，安裝橫連。術(shù)畢給予常規(guī)放置引流管，引流2～3 d后拔除引流管。

表1　胸腰椎骨折手術(shù)情況比較

表2　椎體高度恢復(fù)以及Cobb 角矯正率比較

前路手術(shù)方式的具體操作步驟如下：取右側(cè)臥位，行氣管插管，經(jīng)全身麻醉，側(cè)前方入路，骨折節(jié)段為T11以上采用經(jīng)胸入路，為T12～L1需切開(kāi)肋膈角，經(jīng)胸腹膜外進(jìn)入，而骨折節(jié)段為L(zhǎng)2則經(jīng)腹膜外入路。將患者病椎、其上、下各1個(gè)椎體暴露后，行病椎大部分全切除術(shù)，并切除上下椎間盤，直至對(duì)側(cè)椎弓根可見(jiàn)，用前路腰椎固定系統(tǒng)，將螺釘置入患椎上下椎體，復(fù)位后凸成角畸形后，進(jìn)行鈦籠植骨的融合，之后進(jìn)行連接棒的安裝和固定。術(shù)畢給予常規(guī)引流，2～3 d后拔管。

1.3療效觀察：通過(guò)查閱病例，對(duì)患者的手術(shù)記錄記載的手術(shù)時(shí)間（min）記錄下來(lái)，計(jì)算每組患者的平均手術(shù)時(shí)間，同樣方式記錄每組患者的平均術(shù)中出血量（mL）和術(shù)后引流量（mL）。經(jīng)CT技術(shù)檢測(cè)，測(cè)量手術(shù)前、術(shù)后一周以及術(shù)后一年椎體高度的恢復(fù)（傷椎椎體前緣高度×2/（上位椎體高度+下位椎體高度）×100%）；Cobb角矯正情況，Cobb 角為頭端固定螺釘所在椎體的上終板的延長(zhǎng)線與尾端固定螺釘所在椎體的下終板的延長(zhǎng)線的交角，Cobb角為正值時(shí)，角的開(kāi)口與內(nèi)固定方向一致，反之為負(fù)值。椎管狹窄程度恢復(fù)通過(guò)測(cè)定椎管最狹窄處的前后徑與上下正常節(jié)段椎管前后徑的比值（%）判斷，并比較兩組椎體的橫斷面面積比（%）。隨訪1年采用Frankel法評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況；并對(duì)術(shù)后切口愈合情況、慢性腰背痛等并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2/t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比分析：后路組手術(shù)時(shí)間短于前路組，術(shù)中出血量小于前路組，且術(shù)后引流量少于前路組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的椎體高度恢復(fù)以及Cobb 角矯正率比較：術(shù)后1周及1年隨訪顯示，后路組椎體高度恢復(fù)以及Cobb 角矯正情況均優(yōu)于前路組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3胸腰椎爆裂骨折椎管狹窄恢復(fù)情況對(duì)比：術(shù)后1周、術(shù)后1年后路組前后徑比恢復(fù)以及橫斷面比恢復(fù)均優(yōu)于前路組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4神經(jīng)功能恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生：兩組神經(jīng)功能均得到了良好的恢復(fù)。前路組2例并發(fā)癥患者，1例腦脊液漏，1例切口延遲愈合，總并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%；后路組1例切口延遲愈合，總并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，前路組并發(fā)生發(fā)生率低于前路組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。切口延遲愈合患者經(jīng)加強(qiáng)換藥等及時(shí)處理后愈合。腦脊液漏患者給予及時(shí)處理后好轉(zhuǎn)。

表3　胸腰椎爆裂骨折椎管狹窄恢復(fù)情況對(duì)比

3　討 論

胸腰椎爆裂性骨折在脊柱外傷性骨折中比較多見(jiàn)，一般指T11～L2椎體的骨折，約為脊柱外傷骨折的20%，多由組合暴力所致，損傷多比較嚴(yán)重且表現(xiàn)比較復(fù)雜，常具有脊柱的前柱和中柱的破壞，此外可導(dǎo)致神經(jīng)功能的損害以及脊柱后凸畸形，造成脊髓及神經(jīng)根的瞬時(shí)損傷［4］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，CT及MRI使人們能夠從形態(tài)學(xué)表現(xiàn)深入了解損傷的具體情況，并不斷的改進(jìn)治療的方式［5］。目前普遍認(rèn)為，伴神經(jīng)損傷時(shí)，治療應(yīng)以手術(shù)治療為主，其中手術(shù)方式可通過(guò)前路減壓固定以及后路椎弓根固定。

本研究結(jié)果顯示，后路組手術(shù)時(shí)間短于前路組，術(shù)中出血量小于前路組，且術(shù)后引流量少于前路組，提示后路手術(shù)在手術(shù)治療情況方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，能夠降低患者的出血量和引流量，并縮短了手術(shù)時(shí)間。另一方面，術(shù)后1周及1年隨訪顯示，后路組椎體高度恢復(fù)以及Cobb角矯正情況均優(yōu)于前路組，同時(shí)椎管狹窄恢復(fù)情況優(yōu)于前路組，提示后路組手術(shù)后椎體矯正情況及恢復(fù)情況均優(yōu)于前路組，取得了良好的矯正效果，且恢復(fù)良好。此外，兩組患者神經(jīng)功能均得到了良好的恢復(fù)，而前路組并發(fā)癥發(fā)生率高于后路組，提示后路手術(shù)方式可降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有更高的手術(shù)安全性。綜上所述，前路與后路手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折，均取得了一定的療效，其中后路手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)效果更優(yōu)，安全性高，為臨床手術(shù)方式的選擇奠定基礎(chǔ)。

［1］蒲海波，王清，修鵬，等.胸腰椎爆裂骨折的治療進(jìn)展［J］.西南軍醫(yī)，2011，13（1）：103-106.

［2］劉豐，王歡，林陽(yáng)，等.經(jīng)傷椎單側(cè)置釘短節(jié)段非融合內(nèi)固定術(shù)治療輕度胸腰椎爆裂骨折［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（1）：9-11.

［3］安勇，李鳳強(qiáng)，常敬忠.后路內(nèi)固定并前路減壓植骨治療胸腰椎爆裂骨折［J］.臨床骨科雜志，2014，17（4）：383-386.

［4］韋紅戈.前路減壓內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，27（5）：39-40.

［5］徐衛(wèi)星，徐榮明，蔣偉宇，等.手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的臨床研究［J］.中國(guó)骨傷，2011，24（7）：547-552.

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1671-8194（2016）27-0145-02