朱 蓮

（江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 太倉 215400）

某院靜脈藥物配置中心2015年不合理用藥的分析

朱 蓮

（江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 太倉 215400）

目的 分析我院靜脈藥物配置中心不合理用藥情況，保障臨床合理用藥。方法 統(tǒng)計(jì)2015年1月至2015年12月間我院靜脈藥物配置中心不合理醫(yī)囑，分析各類不合理用藥情況。結(jié)果 我院主要存在溶媒選用不當(dāng)、溶媒用量不當(dāng)、給藥劑量不當(dāng)、藥物配伍不當(dāng)、給藥間隔時(shí)間不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)六類不合理用藥情況，通過藥師干預(yù)，有效防范了不合理用藥的發(fā)生。結(jié)論 藥師對(duì)臨床用藥加強(qiáng)審核和監(jiān)控，能夠及時(shí)糾正不合理用藥處方，保障臨床用藥安全。

靜脈藥物配置中心；不合理用藥；統(tǒng)計(jì)分析

靜脈藥物配置中心（PIVAS）是靜脈用藥在藥學(xué)人員的參與監(jiān)護(hù)下，集中配置、核對(duì)、分發(fā)的管理模式。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)住院患者采用靜脈滴注進(jìn)行給藥的比例高達(dá)90%。因此，加強(qiáng)對(duì)靜脈藥物配置中心合理用藥的監(jiān)督管理，對(duì)于及時(shí)糾正不合理用藥，保證患者用藥安全，具有重要意義。我院于2013年成立了靜脈藥物配置中心，通過對(duì)靜脈藥物進(jìn)行集中配置及藥師審方，審核出不合理用藥醫(yī)囑，向醫(yī)師反饋，及時(shí)糾正不合理用藥醫(yī)囑，充分發(fā)揮了PIVAS在提高用藥安全方面的重要作用?，F(xiàn)將2015年1月至2015年12月本院PIVAS藥師發(fā)現(xiàn)的不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源：本文資料來源于我院PIVAS2015年1月至2015年12月審核靜脈用藥醫(yī)囑工作日志。審方藥師發(fā)現(xiàn)的不合理醫(yī)囑采用與醫(yī)師電話的方式進(jìn)行干預(yù)，不合理醫(yī)囑修改率為96.63%。

1.2方法：通過查閱《藥品注射劑使用指南》《常用注射劑配伍禁忌表》《藥物臨床信息參考》等相關(guān)工具書和藥品說明書以及電腦安裝的藥物咨詢及用藥安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，審核我院PIVAS2015年1月至2015年12月349046條靜脈用藥醫(yī)囑，并將不合理醫(yī)囑按照溶媒選用不當(dāng)、溶媒用量不當(dāng)、給藥劑量不當(dāng)、藥物配伍不當(dāng)、給藥間隔時(shí)間不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)進(jìn)行分類，并統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié) 果

349046條輸液醫(yī)囑經(jīng)審核，共發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑446條，占審核醫(yī)囑的0.12%。在446條不合理醫(yī)囑中，溶媒選用不當(dāng)有180條，占40.36%；溶媒用量不當(dāng)有108條，占24.22%；給藥劑量不當(dāng)有66條，占14.80%；藥物配伍不當(dāng)有43條，占9.64%；給藥時(shí)間間隔不當(dāng)有34條，占7.62%；給藥途徑不當(dāng)有15條，占3.37%。

2.1溶媒選用不當(dāng)：由于每個(gè)藥物的理化性質(zhì)各不相同，應(yīng)該根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇適宜的溶媒。如果溶媒選擇不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、降效甚至產(chǎn)生有毒物質(zhì)。尤其是中藥注射液，如參麥注射液、丹紅注射液等，含有鈉離子的溶媒對(duì)中藥注射液穩(wěn)定性有影響，容易發(fā)生氧化、聚合、pH值改變而導(dǎo)致不溶性微粒大大增加［1］。常見的溶媒選用不當(dāng)藥品見表1。

表1　常見的溶媒選用不當(dāng)藥品統(tǒng)計(jì)表

2.2溶媒用量不當(dāng)：若溶媒用量過小，會(huì)導(dǎo)致輸液不溶性微粒增加，從而引起肉芽腫、靜脈炎、過敏反應(yīng)、熱源樣反應(yīng)、血栓等，嚴(yán)重的還可能沉積在肝、脾與骨髓中，對(duì)人體造成危害［2］。如利巴韋林注射液說明書明確要求稀釋成每毫升含1 mg利巴韋林的溶液，有的醫(yī)囑把500 mg利巴韋林注射液加在250 mL輸液中，顯然不合理。注射用泮托拉唑鈉如果用250 mL溶媒，配置后pH值降低，增加了輸液的不穩(wěn)定性，故應(yīng)選用0.9%氯化鈉注射液100 mL為溶媒。常見的溶媒用量不當(dāng)藥品見表2。

表2　常見的溶媒用量不當(dāng)藥品統(tǒng)計(jì)表

2.3給藥劑量不當(dāng)：給藥劑量過大，會(huì)引起藥物蓄積，導(dǎo)致不良反應(yīng)。劑量不足，又會(huì)達(dá)不到治療的效果。如10%氯化鉀注射液在250 mL輸液中，最大劑量為7.5 mL，在500 mL輸液中，最大劑量為15 mL，有的醫(yī)囑在250 mL輸液中加10%氯化鉀注射液10 mL，顯然超量。注射用七葉皂苷鈉說明書提示“一日總量不得超過20 mg，如使用更大劑量則可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭”［3］。有的醫(yī)囑用30 mg/qd，這也是不合理的。常見的給藥劑量不當(dāng)藥品見表3。

表3　常見的給藥劑量不當(dāng)藥品統(tǒng)計(jì)表

2.4藥物配伍不當(dāng)：同一瓶輸液中多種藥物混合會(huì)發(fā)生理化性質(zhì)的改變，導(dǎo)致藥效降低、微粒增加，尤其是中藥注射液，由于中藥的成分復(fù)雜，穩(wěn)定性差，更容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。有很多藥品說明書上明確規(guī)定：本品不宜與其他藥物混合輸注，如多種微量元素、左氧氟沙星注射液等，還有很多中藥注射劑如生脈注射液、丹紅注射液、丹參注射液等，都有相同規(guī)定。對(duì)于糖尿病患者，醫(yī)師往往會(huì)在輸液中加入胰島素，以此抵消輸入糖分對(duì)血糖的影響。但胰島素是一個(gè)雙鏈肽，與某些藥物混合容易發(fā)生變性，降低療效。如維生素C與胰島素配伍會(huì)影響胰島素的活性，甚至使之失效［4］。常見的藥物配伍不當(dāng)藥品見表4。

表4　常見的不合理配伍藥品統(tǒng)計(jì)表

2.5給藥間隔時(shí)間不當(dāng)：給藥間隔時(shí)間是根據(jù)藥物在人體內(nèi)的消除半衰期來確定的，如果給藥時(shí)間短于藥物半衰期，藥物的血藥濃度過高，會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)；如果給藥時(shí)間長(zhǎng)于半衰期，會(huì)導(dǎo)致血藥濃度低于最小抑菌濃度，不利于治療［5］。主要體現(xiàn)在抗生素上。如青霉素類抗生素是時(shí)間依賴性抗生素，其效果取決于體內(nèi)的血藥濃度高于最低抑菌濃度的持續(xù)時(shí)間，所以應(yīng)每日使用2～4次［5］。而注射用頭孢曲松鈉具有較長(zhǎng)的半衰期，給藥后可維持24 h的治療濃度，只需每日給藥一次即可。常見的給藥間隔時(shí)間不當(dāng)藥品見表5。

2.6給藥途徑不當(dāng)：藥物的給藥途徑對(duì)于作用機(jī)制具有顯著影響，應(yīng)該嚴(yán)格按照藥品說明書要求的給藥途徑給藥。但有的醫(yī)師會(huì)把一些肌內(nèi)注射或者靜脈注射的藥物用于靜脈滴注，如維生素K1注射液、甲鈷胺注射液、注射用腺苷蛋氨酸等。常見的給藥途徑不當(dāng)藥品見表6。

表5　常見的給藥間隔時(shí)間不當(dāng)藥品統(tǒng)計(jì)表

表6　常見的給藥途徑不當(dāng)藥品統(tǒng)計(jì)表

3　討 論

3.1不合理用藥原因分析：從本次調(diào)查可以看出，我院靜脈輸液配置用藥不合理醫(yī)囑共發(fā)現(xiàn)446條，占審核醫(yī)囑的0.12%。主要以溶媒選用不當(dāng)、溶媒用量不當(dāng)、給藥劑量不當(dāng)為主，分別占40.36%、24.22%和14.80%。說明我院臨床醫(yī)師對(duì)藥品的合理使用知識(shí)有待提高。現(xiàn)在藥品種類繁多，新藥層出不窮，但相關(guān)的藥品間配伍安全性和穩(wěn)定性資料不足；部分年輕醫(yī)師臨床用藥經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)藥物的理化性質(zhì)、配伍禁忌等了解不夠；藥師和醫(yī)師之間的交流不夠密切，有的藥物說明書做了修改，藥師沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或者沒有及時(shí)傳遞給醫(yī)師；臨床藥師本身經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏必要的進(jìn)修培訓(xùn)，所學(xué)的知識(shí)跟不上時(shí)代變化；不合理用藥的軟件系統(tǒng)更新不夠及時(shí)；同時(shí)也有患者的原因，患者不了解藥物的特性，為了減少靜脈穿刺次數(shù)和節(jié)約輸液器的費(fèi)用，對(duì)于需要間隔使用的藥物要求一次輸注，等等，這些都是造成不合理醫(yī)囑的原因。

3.2防范措施：①組織臨床藥師定期學(xué)習(xí)、交流審方經(jīng)驗(yàn)，舉行各類臨床藥學(xué)講座，提供進(jìn)修培訓(xùn)機(jī)會(huì)，提高和及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)。②加強(qiáng)藥師與醫(yī)師之間的溝通交流，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，規(guī)范用藥習(xí)慣。③定期出版藥訊，對(duì)發(fā)生頻率高的不合理用藥歸納成文，分發(fā)給臨床科室。④通過信息化手段，加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)管，輔助藥師對(duì)臨床用藥進(jìn)行自動(dòng)審核，減輕藥師勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。⑤加強(qiáng)對(duì)廣大群眾用藥知識(shí)宣傳，轉(zhuǎn)變用藥觀念，提高依從性。

綜上所述，醫(yī)院的靜脈輸液配置中心的建立和不斷完善，對(duì)臨床合理用藥起到了舉足輕重的影響，而藥師的參與在很大程度上避免或降低了藥物的相關(guān)差錯(cuò)，對(duì)于保障臨床用藥安全、有效具有重要意義。

［1］鄭雪.中藥注射劑溶媒選擇的統(tǒng)計(jì)分析［J］.中國(guó)藥事，2014，28（7）：795-798.

［2］鄭雪琴，王黎霞，夏碧珍.靜脈藥物配置中心中藥注射液不合理用藥257例分析［J］.中國(guó)藥物與臨床，2014，14（5）：692-694.

［3］林淑恒，劉初陽，楊麗君.靜脈輸液配置中心不合理用藥分析［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（4）：148-149.

［4］陳瑞芳，安如俊，易琦峰，等.國(guó)內(nèi)靜脈藥物配置中心不合理用藥現(xiàn)狀及展望［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（4）：1027-1029.

［5］孫艷萍，邢玉晶.我院靜脈藥物配置中心不合理用藥分析［J］.中國(guó)新藥雜志，2013，22（6）：733-736.

R969.3

B

1671-8194（2016）27-0141-02