鄭 雯榮 陽馬殿忠劉家寧李曉倩榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院CCU病房，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務科，遼寧 遼陽 111000）

原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚對預后的影響與臨床研究

鄭 雯1榮 陽2馬殿忠2劉家寧2李曉倩2榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院CCU病房，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析原發(fā)性高血壓左心室肥厚對預后的影響與臨床意義。方法 將880例原發(fā)性高血壓患者隨機分為左心室肥厚組和對照組，比較左心室肥厚組與對照組心腦血管事件發(fā)生率的差異。結果 左心室肥厚組的心絞痛、無癥狀心肌缺血、心功能不全、心律失常、腦血管意外較對照組有顯著差異，除心絞痛P＜0.05，余均P＜0.01。結論 左心室肥厚是判斷原發(fā)性高血壓預后的指標，應予以治療，合理的干預，可降低其引起并發(fā)癥的危險性，改善預后。

原發(fā)性高血壓；左心室肥厚；預后

原發(fā)性高血壓在病程中出現(xiàn)的左心室肥厚，不僅是心臟動力學負荷增大的反應，更是心腦血管事件的危險因素，為此本文就原發(fā)性高血壓左心室肥厚所致的主要危害進行臨床分析，并提出合理的干預措施，以降低其所引發(fā)并發(fā)癥的危險性，改善其預后［1-4］?，F(xiàn)將臨床分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選擇2012年1月至2016年2月在本院住院被確診為原發(fā)性高血壓的患者880例，符合WHO診斷標準。排除了合并風心病、原發(fā)性心肌病等其他與左心室肥厚無關的疾病。依據(jù)心臟B超檢查結果分為左心室肥厚組（328例），男性272例，女性56例，年齡30～85歲，平均（55.1±8.3）歲；無左心室肥厚組（552例），男性404例，女性148例，年齡25～80歲，平均（53.8±8.7）歲。

1.2檢查方法：根據(jù)1998年全國超聲診斷學術會議二維超聲心動圖標準，取二尖瓣水平短軸切面，以室間隔或左室后壁厚度＞12 mm為左心室肥厚。統(tǒng)計學處理采用χ2檢驗，P＜0.05為具有顯著性意義。

2　結 果

原發(fā)性高血壓心室肥厚組與無左心室肥厚組心腦血管事件發(fā)生率比較，見表1。

3　討 論

據(jù)文獻報道原發(fā)性高血壓左心室肥厚的檢出率為23%～48%［5-8］。本組資料顯示左心室肥厚的檢出率為37.27%（328/880），與文獻報道一致。左心室肥厚與心絞痛、心肌缺血、心肌梗死均直接相關，左心室肥厚本身就使左心室張力和每搏輸出量做功增加，加大心肌需氧量。隨著左心室肥厚的發(fā)展心肌重量增加，又需更多灌注，但冠狀動脈血管床生長與心肌重量往往不平衡，心肌內(nèi)冠狀血管床生長遲滯，導致冠狀動脈血供減少，冠狀動脈儲備降低，氧供量減少而誘發(fā)、加重心絞痛及心肌缺血。表1顯示，左心室肥厚組心絞痛發(fā)作及無癥狀性心肌缺血發(fā)病率明顯高于非左心室肥厚組，有顯著差異（P＜0.05、P＜0.01）。另一方面，患者左心室肥厚可加速冠狀動脈血栓的形成，引起冠狀動脈阻力增加，血流量降低及心肌耗氧量增加，誘發(fā)心肌梗死［9］。

表1　兩組患者心腦血管事件發(fā)生率比較

左心室肥厚對左心室收縮和舒張功能均有不良影響，后者先于前者出現(xiàn)，往往在心室肥厚早期即可出現(xiàn)。從本組左室肥厚組病例中也可以看出，出現(xiàn)舒張功能不全的發(fā)生與肥厚心室構型變化，心肌纖維化、心肌細胞排列紊亂，鈣在細胞內(nèi)外平衡的變化，心內(nèi)膜下心肌缺血等因素有關。左心室肥厚早期階段，心室收縮功能指標正?；蚵愿哂谡＃笃诩词乖诎察o情況下，射血分數(shù)也降低，主要與心肌肥厚變形有關，也與后負荷增高，心肌缺血等因素有關。心肌缺血，心臟結構的改變以及肥厚心肌組織的間質(zhì)組織、纖維過多等均可影響心臟電生理，導致心律失常。研究還表明，左室肥厚患者頸動脈粥樣斑塊的檢出率是對照組的2倍，故左室肥厚者易并發(fā)腦卒中［10-11］。

綜上所述，左心室肥厚是原發(fā)性高血壓患者重要的預后指標，因此應給予合理的干預。治療高血壓不但要滿意地控制血壓，同時還要注意逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，降低其引起并發(fā)癥的危險性，改善預后。傳統(tǒng)的降壓治療，雖能滿意地控制血壓，卻很少能逆轉(zhuǎn)心室肥厚。近年來，鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑在治療高血壓中應用十分廣泛。研究發(fā)現(xiàn)，這些藥物不但能滿意地控制血壓，且能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，減少并發(fā)癥，對預后有良好的影響［12-14］。

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