曹 平

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

知信行理論在母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用

曹 平

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

目的 探討知信行理論在母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用。方法 采用隨機(jī)抽樣的方法，將2015年1月至6月產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦100例設(shè)為對(duì)照組，6月至12月產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦100例設(shè)為觀察組。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組采用知信行理論干預(yù)，比較兩組產(chǎn)婦首次母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)后第四天新生兒黃疸發(fā)生率、在院第四天及出院四個(gè)月母乳喂養(yǎng)成功率。 結(jié)果 觀察組母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握、新生兒黃疸發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)成功率均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 知信行理論應(yīng)用于母乳喂養(yǎng)實(shí)踐中，增加了首次母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間、減少新生兒黃疸的發(fā)生率，提高了母乳喂養(yǎng)成功率，值得推廣。

知信行理論；母乳喂養(yǎng)；應(yīng)用

知信行理論，即KAP（Knowledge，Attitude，Practice）知即知識(shí)和學(xué)習(xí)，是受傳者接受知識(shí)的過(guò)程，是基礎(chǔ)；信即信念和態(tài)度，是人們對(duì)事物采取的積極態(tài)度，是動(dòng)力；行即產(chǎn)生促進(jìn)健康的行為，消除危害健康等行為改變過(guò)程，是目標(biāo)。獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)過(guò)程，其中最關(guān)鍵的步驟是健康信念或態(tài)度的確立［1］。母乳能提供新生兒所需的全部營(yíng)養(yǎng)；母乳含有多種抗體，增加新生兒抵抗力，使其免受感染；母乳經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜；母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，減少出血；母乳喂養(yǎng)減少產(chǎn)婦卵巢癌、乳房癌的發(fā)生率；母乳喂養(yǎng)能增加母子感情，促進(jìn)親子關(guān)系的建立，促進(jìn)家庭和諧；母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)新生兒社會(huì)人的建立，促進(jìn)社會(huì)和諧。純母乳喂養(yǎng)，WHO2008版《嬰幼兒喂養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)》，除母乳外不喂其他任何食物或飲料，甚至不喂水，但是允許嬰兒服用滴劑和糖漿、維生素、礦物質(zhì)和藥物。目前全球范圍內(nèi)嬰兒6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率僅有37%［2］，這與WHO“孕產(chǎn)婦和嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)全面實(shí)施計(jì)劃”中目標(biāo)之一到2025年將生命最初6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率提高到至少50%還有一定的差距［3］。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2015年1月至6月產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦100例設(shè)為對(duì)照組，年齡19～34歲，將2015年6月至12月產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦100例設(shè)為觀察組，年齡18～33歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～34歲，初產(chǎn)婦，足月單胎，無(wú)基礎(chǔ)疾病及產(chǎn)科并發(fā)癥；新生兒胎齡37～42周，出生體質(zhì)量2500～4000 g，Apgar評(píng)分8～10分。兩組在年齡、分娩方式、母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平，所生新生兒性別、胎齡、體質(zhì)量、出生評(píng)分方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組產(chǎn)婦一般資料比較見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：孕產(chǎn)婦入院時(shí)由床位護(hù)士進(jìn)行入院宣教，并發(fā)放宣傳母乳喂養(yǎng)材料。自然分娩的產(chǎn)婦在分娩后30 min內(nèi)由助產(chǎn)士進(jìn)行母嬰皮膚接觸，早吸允。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后1 h內(nèi)由床位護(hù)士進(jìn)行母嬰皮膚接觸，早吸允。住院期間孕產(chǎn)婦及家屬參加每周二、周五的孕產(chǎn)婦課堂。產(chǎn)婦出院給予常規(guī)出院指導(dǎo)及電話回訪，并每月電話回訪一次，以了解母乳喂養(yǎng)情況。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組：孕產(chǎn)婦入院由床位護(hù)士進(jìn)行入院宣教，發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教材料的同時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，孕產(chǎn)婦的乳房情況，文化水平給予個(gè)體化的指導(dǎo)。首先使孕產(chǎn)婦和他們的家屬獲得母乳喂養(yǎng)的知識(shí)，知道母乳喂養(yǎng)的好處，正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)，正確的乳頭銜接姿勢(shì)，正確的擠奶方法，乳頭凹陷或乳頭扁平的糾正，乳房疼痛、乳房腫脹、乳管堵塞、乳腺炎的處理。第二點(diǎn)如何使產(chǎn)婦有充足的乳汁。讓孕產(chǎn)婦及家屬知道，產(chǎn)婦充足乳汁的條件：①最關(guān)鍵的是新生兒的不斷吸允乳頭，使下丘腦-垂體-乳腺軸分泌催產(chǎn)素，促進(jìn)乳汁的產(chǎn)生。其次是產(chǎn)婦合適的營(yíng)養(yǎng)，多喝湯，如分娩1～10 d內(nèi)給予比較清淡的番茄蛋湯、絲瓜蛋湯、魚湯等，15 d以后給予豬蹄黃豆湯、雞湯等可促進(jìn)乳汁的分泌。而且產(chǎn)婦還要有良好的情緒和充足的睡眠。情緒是乳汁來(lái)源的重要條件，產(chǎn)婦良好、穩(wěn)定的情緒可使機(jī)體調(diào)節(jié)功能加強(qiáng)，促進(jìn)乳汁分泌［4］。如何判斷母乳喂養(yǎng)成功，兩次喂哺間新生兒有滿足感，小便每天＞6次，大便若干次，新生兒生理性體質(zhì)量丟失減少［5］。如果新生兒吸允不到乳汁哭鬧，每次哺乳含接乳頭不肯放松，吃奶后不能安靜入睡，說(shuō)明沒吃飽。需要用湯匙給新生兒喂水，使新生兒小便每天＞6次。還要讓他們知道產(chǎn)婦和新生兒哪些情況不適合母乳喂養(yǎng)。利用電視、廣播、報(bào)紙、互聯(lián)網(wǎng)等媒體進(jìn)行宣傳，利用產(chǎn)前檢查、孕婦學(xué)校授課、QQ群、微信、醫(yī)院宣傳欄和發(fā)放宣傳材料、出院電話回訪等方式進(jìn)行宣傳，利用視頻聲像、模具，定時(shí)與隨機(jī)教育，大眾教育與個(gè)性化教育相結(jié)合，使孕產(chǎn)婦充滿信心，懂得母乳喂養(yǎng)是使產(chǎn)婦、新生兒、家庭、社會(huì)都獲益的過(guò)程，產(chǎn)生態(tài)度和信念的改變，主動(dòng)參與其中。另外孕產(chǎn)婦同伴的支持，會(huì)產(chǎn)生潛移默化的效果，家庭社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，會(huì)堅(jiān)定孕產(chǎn)婦的信念，有利于母乳喂養(yǎng)的成功。新生兒出生后30 min內(nèi)處于興奮期，吸允反射最強(qiáng)［6］。產(chǎn)婦分娩后，首次吸允成功的最佳時(shí)間陰道分娩的為產(chǎn)后30分鐘以內(nèi)，剖宮產(chǎn)后1小時(shí)以內(nèi)，首次吸允時(shí)間至少30 min以上［7］，母乳喂養(yǎng)開始的越早，成功的可能性越大。并母嬰皮膚接觸，給予一對(duì)一手把手的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，使她們掌握正確的乳頭銜接姿勢(shì)及方法。盡早開奶可減輕嬰兒生理性黃疸［8］。不正確的銜接姿勢(shì)是乳頭疼痛的主要原因。避免過(guò)早使用奶瓶，使新生兒產(chǎn)生乳頭錯(cuò)覺，吸允乳頭的欲望降低，產(chǎn)生哭鬧、拒絕吸允乳頭。母嬰同室，按需哺乳，不規(guī)定時(shí)間和次數(shù)，有利于母乳喂養(yǎng)的成功。利用產(chǎn)后康復(fù)儀促進(jìn)乳汁分泌，也有利于母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦出院給予常規(guī)出院指導(dǎo)及電話回訪。并每月電話回訪一次，以了解母乳喂養(yǎng)情況。

1.3資料的收集和評(píng)價(jià)：資料的收集由床位護(hù)士和主班護(hù)士共同進(jìn)行。比較兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握、首次母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)后第四天新生兒黃疸發(fā)生率、在院第四天及出院四個(gè)月母乳喂養(yǎng)成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

見表2、3。

3　討 論

為了使知信行理論在母乳喂養(yǎng)中得到更好的應(yīng)用，我們醫(yī)務(wù)人員必須不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，以指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及家屬。同時(shí)在實(shí)際工作中遇到問(wèn)題使用循證護(hù)理，使問(wèn)題得到更科學(xué)，更圓滿的解決，這本身就是一個(gè)PDCA不斷提高的過(guò)程。《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》（2011-2020年）0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上的目標(biāo)，每天喂哺10～12次以上，每次20 min以上，而在實(shí)際工作中，沒有完全做到因人而異，做到個(gè)體化喂養(yǎng)，過(guò)分機(jī)械執(zhí)行《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十條措施》，導(dǎo)致新生兒出生后1～3 d攝入不足，引起新生兒脫水熱、新生兒排便延遲引起新生兒病理性黃疸的發(fā)生。我們堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，但根據(jù)新生兒小便情況用湯匙喂溫開水，使新生兒小便每日＞6次。

表2　兩組產(chǎn)婦初次母乳喂養(yǎng)時(shí)間及產(chǎn)后第四天新生兒黃疸發(fā)生率比較

表3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第四天及出院四個(gè)月母乳喂養(yǎng)率比較［n（%）］

純母乳喂養(yǎng)是建立在正常產(chǎn)婦所生正常新生兒的基礎(chǔ)上，現(xiàn)在孕婦妊娠合并癥很多，尤其以妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病多見。她們所生新生兒大多為高危兒，如仍教條執(zhí)行純母乳喂養(yǎng)，對(duì)新生兒不利。

產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)宣教應(yīng)從確立早孕的產(chǎn)前檢查開始，每次檢查不斷強(qiáng)化，而等到住院待產(chǎn)才宣教，效果欠佳。因?yàn)樽≡簳r(shí)間只有4～5 d，缺少反復(fù)強(qiáng)化的過(guò)程。所以成功的母乳喂養(yǎng)需要社區(qū)、婦幼保健院、產(chǎn)前門診等單位的通力合作。

4　小 結(jié)

產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的成功與否要看產(chǎn)前準(zhǔn)備是否充分以及產(chǎn)后的護(hù)理和哺乳技巧的培訓(xùn)等［9］。知信行理論在母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用，增加了母乳喂養(yǎng)知識(shí)及首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間、降低了新生兒黃疸的發(fā)生率，提高了母乳喂養(yǎng)成功率，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的自尊心和職業(yè)自豪感，改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者滿意度，值得推廣。

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1671-8194（2016）27-0121-02