周衛(wèi)英 顧申勇

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院藥劑科，上海 201700）

某院抗菌藥物合理使用的指標(biāo)分析

周衛(wèi)英 顧申勇

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院藥劑科，上海 201700）

目的 通過(guò)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用指標(biāo)監(jiān)管，進(jìn)一步促進(jìn)我院抗菌藥物合理使用。方法 回顧性分析2013年上半年、2014年上半年及2015年上半年抗菌藥物使用情況，包括抗菌藥物品種數(shù)、門診抗菌藥物使用率、急診抗菌藥物使用率、住院抗菌藥物使用率，住院抗菌藥物使用強(qiáng)度及Ⅰ類切口抗菌藥物使用率等。結(jié)果 我院、急診、住院抗菌藥物使用率分別為18.26%、42.34%、56.85%，住院抗菌藥物使用強(qiáng)度為53.00。結(jié)論 我院抗菌藥物品種符合規(guī)定，結(jié)構(gòu)合理，各類抗菌藥物使用指標(biāo)趨于合格。

抗菌藥物品種品規(guī)數(shù)量與結(jié)構(gòu)；門急診抗菌藥物使用率；門急診抗菌藥物分級(jí)管理使用比例；住院抗菌藥物使用強(qiáng)度；住院抗菌藥物使用率

抗菌藥物的合理使用目的是安全、有效、經(jīng)濟(jì)的使用抗菌藥物，降低細(xì)菌耐藥性［1］?？咕幬锏臑E用，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生、藥源性疾病增多、患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加等一系列問(wèn)題［2］。因此，為了加強(qiáng)抗菌藥物管理，衛(wèi)生部印發(fā)了《2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》［3］。

抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)在我院開展多年，但很多抗菌藥物指標(biāo)仍不盡人意，我院為了使抗菌藥物指標(biāo)全面達(dá)標(biāo)，2014年起我院制訂了一系列抗菌藥物持續(xù)改進(jìn)方案，力爭(zhēng)使我院抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。為了解我院抗菌藥物持續(xù)改進(jìn)方案的成效，對(duì)我院2013年上半年，2014年上半年及2015年上半年的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析了解我院抗菌藥物的使用情況，為后期抗菌藥物持續(xù)改進(jìn)提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源：收集2013年1月至6月，2014年1月至6月，2015年1月至6月抗菌藥物臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)，包括門診抗菌藥物使用率、急診抗菌藥物使用率、住院抗菌藥物使用率、住院抗菌藥物使用強(qiáng)度、Ⅰ類切口抗菌藥物使用率及門急診限制、非限制、特殊類抗菌藥物金額比。

1.2抗菌藥物管理持續(xù)改進(jìn)措施

1.2..1 使用信息技術(shù)，監(jiān)控抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)。我院通過(guò)引入信息系統(tǒng)，設(shè)置權(quán)限，能了解全院、科室及醫(yī)師的抗菌藥物使用情況，給科室及醫(yī)院管理者管理及決策提供依據(jù)。

表4　住院抗菌藥物使用率

表6　各級(jí)抗菌藥物使用金額比例圖表（%）

1.2.2建立醫(yī)務(wù)科、門診辦公室、藥劑科聯(lián)系會(huì)議制度。定期舉行醫(yī)務(wù)科、門診辦公室、藥劑科會(huì)議，由藥劑科反饋抗菌藥物管理中存在的問(wèn)題，由醫(yī)務(wù)科、門診辦公室下發(fā)整改及落實(shí)處罰。

1.2.3將各科室抗菌藥物完成情況與各科室指標(biāo)掛鉤。由藥劑科每月定期對(duì)各科室抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)完成情況，對(duì)各科室進(jìn)行考核，將考核結(jié)果提交醫(yī)院績(jī)效管理部門，績(jī)效管理部門根據(jù)考核情況，對(duì)各科室進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

1.3方法：采用回顧性調(diào)查方法，采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的DDD的分析方法，DDD值參照2011年8月公布的衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典及DDD值、《新編藥物學(xué)》（第17版）以及藥品說(shuō)明書的常規(guī)劑量確定。

2　結(jié) 果

2.1門診抗菌藥物使用率：2015年上半年分別比2014年上半年及2013年上半年下降了0.97%、15.42%。見表1。

表1　門診抗菌藥物使用率

2.2急診抗菌藥物使用率：2015年上半年分別比2014年上半年及2013年上半年下降了3.35%、。半年度指標(biāo)雖然略超標(biāo)準(zhǔn)，但是2015年上半年月度數(shù)據(jù)逐月遞減，5、6月份已達(dá)標(biāo)。見表2、3。

表2　急診抗菌藥物使用率

表3　2015年上半年度急診抗菌藥物使用率月度數(shù)據(jù)（%）

2.3住院抗菌藥物使用率：2015年上半年分別比2014年上半年及2013年上半年下降了3.64%、11.28%。見表4。

2.4住院抗菌藥物使用強(qiáng)度：2015年上半年分別比2014年上半年及2013年上半年下降了6.87%、8.62%。見表5。

表5　住院抗菌藥物使用強(qiáng)度

2.5抗菌藥物分級(jí)管理：特殊類、限制類抗菌藥物金額使用比例逐漸減少，非限制類抗菌藥物使用金額有所增加。見表6。

3　討 論

經(jīng)過(guò)一年多的持續(xù)改進(jìn)，我院抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)趨于合理，2015年上半年雖然急診半年度數(shù)據(jù)超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)及時(shí)干預(yù)，加大對(duì)急診處方的點(diǎn)評(píng)力度，2015年1月至6月，急診抗菌藥物使用率逐漸降低，5月、6月兩月均低于指標(biāo)，證明干預(yù)措施及時(shí)有效。

抗菌藥物分級(jí)管理以后，限制類、特殊類使用比例下降，非限制類抗菌藥物使用比例上升，說(shuō)明我院抗菌藥物使用逐步規(guī)范，抗菌藥物分級(jí)管理措施有成效。

住院抗菌藥物使用強(qiáng)度雖有下降，但仍較國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)有較大差距，可能與病房監(jiān)管難度大，臨床藥師工作覆蓋范圍小有關(guān)。我院將從以下方面持續(xù)改進(jìn)，控制抗菌藥物使用強(qiáng)度。

3.1加大臨床藥師培養(yǎng)，覆蓋更多臨床科室。有研究表明，臨床藥師在抗菌藥物管理中有作用［4-6］。目前，我院僅有臨床藥師5名，分散在5個(gè)科室。下一步，我們將加大臨床藥師的工作覆蓋面，同時(shí)。也將培養(yǎng)更多的臨床藥師，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。

3.2運(yùn)用信息化手段，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。Buising及Agwu［7-8］等研究表明，運(yùn)用信息系統(tǒng)，能促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。目前，我院抗菌藥物信息化手段只停留在統(tǒng)計(jì)分析階段，我院將升級(jí)信息化手段，將抗菌藥物合理使用軟件嵌入醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，疾病指南、藥品特點(diǎn)結(jié)合我院抗菌藥物使用情況，制定各抗菌藥品的適應(yīng)證，對(duì)超適應(yīng)證使用抗菌藥物的，系統(tǒng)將提出警示，并不予通過(guò)。特殊情況下，醫(yī)師可強(qiáng)行通過(guò)，但僅限24 h用量。

［1］劉皋林.抗菌藥物的合理應(yīng)用亟待重視［J］.世界臨床藥物，2004，25（12）：710-713.

［2］周筱青.醫(yī)院抗生素應(yīng)用政策的制定、實(shí)施和成效［J］.中國(guó)抗生素雜志，2003，28（4）：204-206

［3］衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2011）56號(hào).關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知［S］.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2011.

［4］Solomon DH，Van Houten L，Glynn RJ，et al.Academic detailing to improve use of broadspectrum antibiotics at an academic medical center［J］.Arch Intem Med，2001，161（15）：1897-1902.

［5］張若華，霍嘉慧，黎敏如.臨床藥師參與抗菌藥物綜合干預(yù)管理的成效［J］.天津藥學(xué)，2011，23（2）：41-43.

［6］Carling P，F(xiàn)ung T，Killion A，et al.Favorable impact of a multidisciplinary antibiotic management program conduct during 7 years［J］.Infect Control Hosp Epudemiol，2003，24（9）：699-706.

［7］Buising KL，Thursky KA，Robertsen MB，et a1.Electronic antibiotic Stewardship-reduced consumption of broad-spectrum antibiotics using a computerized antimicmbil approval system in a hospital setting［J］.Antimicrob Chemother，2008，62（3）：608-616.

［8］Agwu AL，Lee CK，Jain SK，et a1.A World Wide Web-based antimicrobial stewardship program improves efficiency，communication. and user satisfaction and reduces cost in atertiary care pediatric medical center［J］.Clin Infect Dis，2008，47（3）：747-753.

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