王藝茜* 孫亮新* 鄧曉琴

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院放療科，遼寧 大連 116021）

美菲預(yù)防乳腺癌術(shù)后放療皮膚損傷的臨床研究

王藝茜* 孫亮新* 鄧曉琴

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院放療科，遼寧 大連 116021）

目的 觀察美菲（Mepitel Film，一種透明、透氣、有彈性的軟聚硅酮薄膜）在預(yù)防乳腺癌患者術(shù)后輔助放療放射性皮膚損傷方面的療效。方法 將40例年齡在40～60歲的女性乳腺癌根治術(shù)后需要放療的患者隨機(jī)分成2組，每組20例，對(duì)照組行常規(guī)放療皮膚護(hù)理宣教，研究組在放療前予以美菲膜貼于照射野內(nèi)的皮膚表面，2組患者放療方式相同，總劑量均為50 Gy/25次。對(duì)放療期間以及放療結(jié)束后2組患者的皮膚損傷程度及發(fā)生時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用RTOG關(guān)于放射性皮膚損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 研究組皮膚放射性損傷程度低于對(duì)照組，研究組發(fā)生皮膚損傷的時(shí)間較對(duì)照組晚。結(jié)論 美菲能夠有效降低放療患者放射性皮膚損傷發(fā)生的程度，使用簡(jiǎn)單方便，減輕患者痛苦，保證放療的順利進(jìn)行。

乳腺癌；放射治療；放射性皮膚損傷；美菲

乳腺癌是我國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。目前國(guó)際專(zhuān)家共識(shí)認(rèn)為乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療包括了手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療以及分子靶向治療。根據(jù)乳腺癌2015版NCCN治療指南，對(duì)于腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個(gè)和（或）腫瘤＞5 cm，術(shù)后應(yīng)行患側(cè)胸壁及鎖骨上區(qū)域放療。皮膚損傷是放療過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其是急性放射性皮膚損傷，其發(fā)生的程度與放射線性質(zhì)、照射野面積、放療劑量及患者的個(gè)體差異有關(guān)［1］。本研究在乳腺癌根治術(shù)后輔助放療患者中應(yīng)用美菲膜預(yù)防放射性皮膚損傷，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇：在大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院放療科，2015年1月至2015年12月間收治的乳腺癌根治術(shù)后的女性患者40例，年齡30～70歲，平均年齡53.3歲。根據(jù)2015版NCCN乳腺癌指南，均有術(shù)后輔助放療指征。

1.2治療方法：將40例患者平均分成研究組和對(duì)照組兩組，每組20例。所有患者均采用患側(cè)鎖骨上野及患側(cè)胸壁野的照射，具體放療劑量：患側(cè)鎖骨上野采用X線及電子線混合照射，6 MV-X線200 cGy/F×10 F+ 12 MeV電子線200 cGy/F×15 F=5000 cGy/25 F；患側(cè)胸壁野6 MeV電子線200 cGy/F×25 F=5000 cGy/25 F，前10次加用厚度為0.5 cm的硅膠組織補(bǔ)償物。兩組患者中研究組在放療全程予以美菲膜貼于照射野內(nèi)的皮膚表面，對(duì)照組行常規(guī)放療皮膚護(hù)理宣教，包括放療期間囑患者穿寬松質(zhì)軟棉質(zhì)內(nèi)衣，照射野皮膚避免摩擦，保持局部皮膚清潔干燥。

1.3觀察指標(biāo)：觀察放療區(qū)域皮膚損傷情況并記錄。判定標(biāo)準(zhǔn)采用RTOG急性放射性損傷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)［2］：0級(jí)無(wú)變化；1級(jí)濾泡樣暗色紅斑/脫發(fā)/干性脫皮/出汗減少；2級(jí)觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮/中度水腫；3級(jí)皮膚褶皺以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫；4級(jí)潰瘍、出血、壞死。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料采用兩個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-Whitney U）。計(jì)量資料經(jīng)過(guò)單樣本K-S檢驗(yàn)（Kolmogorov-Smirnov test）檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布（P＞0.05），采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1放射性皮膚損傷發(fā)生劑量比較：比較兩組患者在出現(xiàn)1級(jí)皮膚損傷時(shí)放療劑量的大小，放療劑量小說(shuō)明皮膚損傷發(fā)生早，反之，劑量大說(shuō)明出現(xiàn)1級(jí)皮膚損傷的時(shí)間晚。根據(jù)結(jié)果顯示，研究組出現(xiàn)1級(jí)皮膚損傷的平均劑量明顯高于對(duì)照組（表1），說(shuō)明研究組出現(xiàn)皮膚損傷的時(shí)間明顯晚于對(duì)照組（P＜0.001）。

表1　兩組患者放療時(shí)出現(xiàn)1級(jí)皮膚損傷的劑量（Gy）

2.2放療結(jié)束時(shí)放射性皮膚損傷發(fā)生情況：放療結(jié)束時(shí)，兩組均無(wú)Ⅳ級(jí)放射性皮膚損傷發(fā)生。結(jié)果表明研究組患者比照組患者皮膚損傷程度輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），故研究組放射性損傷程度明顯低于對(duì)照組（表2）。

表2　兩組患者放療結(jié)束時(shí)放射性皮膚損傷情況比較（n）

3　討 論

急性放射性皮膚損傷是腫瘤放射治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。其發(fā)生機(jī)制是放療使細(xì)胞核的DNA吸收輻射能，造成DNA的復(fù)制合成和分化異常，引起一系列皮膚反應(yīng)和損傷［3］。研究表明，皮膚受照射5 Gy即可形成紅斑，20～40 Gy可形成上皮脫落及潰瘍，嚴(yán)重者潰瘍經(jīng)久不愈［4］。放射性皮膚損傷愈合時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)4～6周，嚴(yán)重的放射性皮膚損傷會(huì)導(dǎo)致放療中斷，從而使放射治療的生物效應(yīng)減低，并影響腫瘤治療療效［1］。美菲膜是一種透明、透氣、有彈性的軟聚硅酮薄膜，采用軟聚硅酮澆膜技術(shù)，可溫和黏附于不平的皮膚表面，完全透明，不必取下輔料即可評(píng)估皮膚狀態(tài)，順應(yīng)性高，更替時(shí)皮膚上無(wú)殘留，低致敏性，透氣不透水，能使局部皮膚保持水合度60%的最佳狀態(tài)，淋浴時(shí)仍可貼敷，能夠防止微生物的入侵。有研究顯示，美菲膜的組織等效可忽略不計(jì)，能使放療所致的皮膚損傷嚴(yán)重程度減小92%，完全預(yù)防濕性脫屑的發(fā)生［5］。本研究結(jié)果顯示，美菲膜能夠明顯地降低乳腺癌改良根治術(shù)后放療患者急性放射性皮膚損傷的程度，延緩放射性皮膚損傷發(fā)生的時(shí)間，是乳腺癌術(shù)后患者放療中放射性皮膚損傷的一種有效的預(yù)防手段，更好的保護(hù)患者的皮膚，提高患者的生活質(zhì)量，并保證放療的順利進(jìn)行，值得臨床上進(jìn)一步推廣使用。

［1］Allegrini A，Nuzzo L，Pavone D，et al.Efficacy and safety of piroxicam patch vesus piroxicam cream in patients with lumbar osteoarthriffs.A randomized，placebo-controllcd study［J］.Arzneimittelforschung，2009，59（8）：403-409.

［2］殷蔚伯，余子豪.腫瘤放射治療學(xué)［M］.4版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：1350.

［3］張保寧.乳腺癌保乳手術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28（7）：523-524.

［4］葉建明，陳文學(xué)，王小平.2Gy多分割不同順序照射對(duì)鼻咽癌CNE-2細(xì)胞生物效應(yīng)的研究［J］.實(shí)用癌癥雜志，2009，6（2）：12-14.

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Clinical Study on Mepitel Film Prevents Radiation Skin Injury after Breast Cancer Surgery

WANG Yi-qian， SUN Liang-xin， DENG Xiao-qin
（Department of Radiotherapy， the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Dalian 116021， China）

Objective To observe the mepitel film in the prevention of breast cancer patients with adjuvant radiotherapy induced skin damage effect. Methods 40 patients aged between 40 and 60 years old in women with breast cancer after radical mastectomy need radiotherapy were randomly divided into 2 groups， with 20 cases in each group， the control group

conventional radiotherapy skin nursing education and research group before radiotherapy attached mepitel film to the skin surface of the radiation field， two groups of radiotherapy in patients with the same way， total dose are 50 Gy/25 times. The degree of skin damage was evaluated in 2 groups of patients during radiotherapy and after radiotherapy， and the evaluation criteria were used to evaluate the grading standard of RTOG. Results The radiation injury degree of the study group was lower than that of the control group （P＜0.001）， and the time of skin injury happening in the study group was later than that of the control group （P＜0.001）. Conclusion The mepitel film can effectively reduce the degree of radiotherapy in patients with radiation-induced skin injury， is simple and convenient to use， to alleviate the suffering of patients and ensure radiation smoothly.

Breast cancer； Radiotherapy； Radiation skin injury； Mepitel film

R737.9

B

1671-8194（2016）27-0004-02

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