鄭志菊 梁國鈞 王千秋 王 建

1157家醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病規(guī)范診療服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查

鄭志菊 梁國鈞 王千秋 王 建

目的： 了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病服務(wù)的現(xiàn)狀，為進(jìn)一步提供更好的性病診療服務(wù)。方法： 2015年對全國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽樣問卷調(diào)查，應(yīng)用SAS 9.2軟件對調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果： 共調(diào)查1157家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)果顯示近3年參加性病診療培訓(xùn)的醫(yī)生和性病實(shí)驗室培訓(xùn)的實(shí)驗室人員的培訓(xùn)率分別為53.0%和44.6%。70.8%的性病門診規(guī)章制度健全，94.0%的實(shí)驗室規(guī)章制度健全。芐星青霉素或普魯卡因青霉素配備率為70.4%。78.4%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時開展了非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗和梅毒螺旋體血清學(xué)試驗；5.7%未開展任何梅毒的實(shí)驗室檢測項目。大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了不同程度的性病門診干預(yù)服務(wù)，如設(shè)置性病防治宣傳欄、張貼宣傳畫等。近3年梅毒實(shí)驗室質(zhì)量控制合格率均在90%以上。結(jié)論： 近年來各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病規(guī)范服務(wù)的能力有較大提高，但在性病治療藥物儲備，醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和針對性病就診者提供性病健康教育和干預(yù)服務(wù)的能力上還需要進(jìn)一步提高。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 性傳播疾病； 規(guī)范診療

性傳播疾病能夠治愈，但在全世界范圍內(nèi)，無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家仍在廣泛流行，成為重要的公共衛(wèi)生和社會問題［1］。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供性病規(guī)范診療是性病防治的重要措施，及時發(fā)現(xiàn)、診斷和治愈性病，控制傳染源，以預(yù)防性病的傳播，也防止HIV通過性途徑的傳播［2］。為了解目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病診療服務(wù)的情況，進(jìn)一步加強(qiáng)和推廣醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病規(guī)范服務(wù)工作，2015年中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心在全國32個省、市、自治區(qū)中抽樣選擇了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1　對象與方法

1.1對象 本調(diào)查在全國167個市（州）的530個縣（區(qū)）共調(diào)查了1157家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中公立和私立醫(yī)院所占的比例分別為85.1%和14.9%；省級、地市級和縣區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占的比例分別為10.8%、36.9%和45.5%，皮膚性病專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院、婦幼保健或婦產(chǎn)醫(yī)院所占的比例分別為7.5%、67.8%和17.2%。

1.2方法 由中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心設(shè)計醫(yī)療機(jī)構(gòu)性?。范荆┮?guī)范診療服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查問卷，內(nèi)容包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般情況、性病檢測及規(guī)范診療、門診的健康教育和干預(yù)服務(wù)等。問卷由各地疾控中心統(tǒng)一發(fā)放，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)皮膚性病科負(fù)責(zé)人及檢驗科負(fù)責(zé)人填寫，完成后由當(dāng)?shù)丶部刂行氖占徍藛柧?，并逐級上報各省疾控中心匯總。至2015年11月，全國32個省、市（自治區(qū)）和建設(shè)兵團(tuán)疾控中心相繼完成了調(diào)查，并將數(shù)據(jù)庫上報給中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯核查后應(yīng)用SAS 9.2對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2　結(jié)果

2.1一般情況 在調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，承擔(dān)性病診療的科室主要是皮膚科、性病科或皮膚性病科（79.1%）、婦科或產(chǎn)科或婦產(chǎn)科（36.2%）、泌尿科（16.3%）、其他科（21.2%）。

2.2醫(yī)務(wù)人員配備及培訓(xùn) 在調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，皮膚性病科醫(yī)生共4020人，平均每個醫(yī)院為3.86人，其他科室具有性病診療資質(zhì)的醫(yī)生共4704人，平均為5.79人；其中高級、中級和初級技術(shù)職稱的醫(yī)生所占的比例分別為32.0%、38.2%、25.9%；近3年涉及性病診療專業(yè)的醫(yī)生參加性病診療培訓(xùn)的人數(shù)共4877人，培訓(xùn)率為53.0%。調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有7606名性病實(shí)驗室人員，其中高級、中級和初級技術(shù)職稱的人員所占的比例分別為14.2%、33.2%和44.6%；近3年參加各級性病實(shí)驗室培訓(xùn)的人數(shù)共有3397人，培訓(xùn)率為44.6%。

2.3規(guī)章制度的建立 調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，70.8%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有的規(guī)章制度都健全，其中省級和地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、皮膚性病?？坪途C合醫(yī)院、公立和集體醫(yī)院門診規(guī)章制度健全程度較高，均在60%以上，縣區(qū)級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和婦幼或婦產(chǎn)醫(yī)院的門診規(guī)章制度都健全的程度較低，其分別為42.3%和41.7%。調(diào)查顯示，75.2%（836/1112）建有性病門診工作制度，82.5%（916/1110）有首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度，94.4%（1064/1127）有門診日志登記與管理制度，97.0%（1095/1129）有疫情報告制度，87.8%（981/1117）有醫(yī)務(wù)人員上崗培訓(xùn)與復(fù)訓(xùn)制度，95.3%（1069/1122）有門診消毒隔離制度及污物處理制度。96.0%（974/ 1015）的實(shí)驗室建有標(biāo)本管理制度，97.8%（1003/ 1025）有實(shí)驗室檢驗結(jié)果登記和管理制度，97.0%（995/1024）有試劑管理制度，97.0%（993/1024）有儀器設(shè)備管理制度和96.0%（980/1021）有生物安全與實(shí)驗室安全管理制度。

2.4性病藥物儲備 調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，不同的性病治療藥物有不同程度的配備，醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備程度較高的性病治療藥物為甲硝唑（83.5%）、阿奇霉素（81.7%）、頭孢曲松（81.5%）、阿昔洛韋（72.8%）和芐星青霉素（68.9%）等；配備程度較低的性病治療藥物為足葉草毒素（8.1%）、普魯卡因青霉素（11.3%）和米諾環(huán)素（19.1%）等。大環(huán)內(nèi)酯類、抗滴蟲類、青霉素類、抗病毒類、頭孢菌素類、抗真菌類、四環(huán)素類、治療尖銳濕疣類和氨基糖苷類藥物的配備程度依次為86.5%、86.1%、85.5%、82.2%、81.5%、77.0%、44.4%、23.9%和19.8%。芐星青霉素或普魯卡因青霉素的配備率為70.4%，皮膚性病?？漆t(yī)院的配備率較高，為96.6%，綜合醫(yī)院和婦幼或婦產(chǎn)醫(yī)院的配備率分別為69.8%和66.8%。不同級別、類型和性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)芐星青霉素或普魯卡因青霉素的配備情況，見表1。

2.5實(shí)驗室項目開展情況

2.5.1梅毒實(shí)驗室檢測項目開展情況 調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，94.3%（1091/1157）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠開展至少一項梅毒化驗項目，其中78.4%（907/1157）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時開展了非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗和梅毒螺旋體血清學(xué)試驗；86.0%（995/1157）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗，其中47.5%（550/1157）的機(jī)構(gòu)開展 RPR檢測，46.1%（533/1157）開展TRUST檢測，38.8%（449/1157）開展定量檢測；86.7%（1003/1157）開展了梅毒螺旋體血清學(xué)試驗，其中52.9%（612/1157）開展 TPPA檢測，40.0%（463/ 1157）開展ELISA檢測，21.0%（243/1157）開展TP-免疫層析，14.1%（163/1157）開展TP-化學(xué)發(fā)光法；15.9%（184/1157）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只開展了一類梅毒化驗項目，其中47.8%（88/184）只開展了非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗，52.2%（96/184）只開展了梅毒螺旋體血清學(xué)試驗；只有5.7%（66/1157）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有開展任何梅毒化驗項目。

縣區(qū)級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有78.2%開展了至少一項梅毒化驗項目，兩類梅毒化驗項目都開展的縣區(qū)級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有44.9%；縣區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和婦幼或婦產(chǎn)醫(yī)院未開展任何梅毒化驗項目所占的比例分別為21.8%和6.0%，相對高于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)；縣區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和婦幼或婦產(chǎn)醫(yī)院只開展了一類梅毒化驗項目所占的比例分別為33.3%和18.1%，亦相對高于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.5.2其他性病檢測項目的開展情況 73.1%（846/ 1157）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗室開展了淋病的革蘭氏染色涂片檢查，39.0%（451/1157）開展淋球菌培養(yǎng)，10.7%（124/1157）開展淋球菌 PCR檢測；50.6%（585/ 1157）開展沙眼衣原體抗原檢測，14.7%（170/1157）開展沙眼衣原體的PCR檢測，見表2。

2.5.3實(shí)驗室質(zhì)控 2012年、2013年和2014年分別有80.4%（769/957）、81.6%（784/961）和 82.4%（791/960）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加了梅毒實(shí)驗室質(zhì)量控制（國家級、省級或地市級），其合格率分別為94.4%（797/844）、94.5%（812/859）和95.2%（822/863）。

2.6健康教育及干預(yù)服務(wù) 調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有74.0%（832/1125）設(shè)置性病防治宣傳欄，68.5%（764/ 1116）張貼宣傳畫，88.5%（1001/1131）提供健康教育和咨詢服務(wù)，57.0%（637/1118）發(fā)放干預(yù)服務(wù)包，42.8%（474/1108）有安全套使用示意圖，26.9%（299/ 1111）有性伴通知卡，19.4%（215/1109）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與了針對高危人群的外展服務(wù)，見表3。有82.5%（912/1106）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對性病門診就診者進(jìn)行了梅毒篩查，梅毒的平均篩查率為75.8%。縣區(qū)級以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對性病門診就診者梅毒篩查率只有56.3%，皮膚性病?？坪途C合醫(yī)院的篩查率均在80.0%以上。

表1　不同級別、類型、性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)芐星青霉素或普魯卡因青霉素的配備情況

表2　醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病檢測項目開展情況

表3　不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病門診或候診區(qū)性病健康教育及干預(yù)服務(wù)情況

3　討論

性病門診是醫(yī)務(wù)人員直接接觸性病病人的窗口，也是為就診者提供預(yù)防性病、艾滋病行為干預(yù)的最佳時機(jī)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，通過多年的努力，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性病服務(wù)無論在門診就診環(huán)境、規(guī)章制度的建立、醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)、實(shí)驗室性病檢查項目開展及質(zhì)控、治療藥物的配備，還是在門診提供的干預(yù)服務(wù)、針對性病就診者梅毒的篩查方面比實(shí)施的衛(wèi)九項目時有了長足的進(jìn)步［3］。

目前全國各地每年都開展針對醫(yī)務(wù)人員性病規(guī)范服務(wù)的培訓(xùn)，部分省里還發(fā)放培訓(xùn)合格證。按照國家規(guī)范服務(wù)的要求，取得培訓(xùn)合格證的醫(yī)務(wù)人員可以從事性病診療服務(wù)工作［4］。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)許多婦產(chǎn)科、泌尿科的醫(yī)務(wù)人員沒有參加過性病規(guī)范服務(wù)的培訓(xùn)仍在從事性病診療工作，因此培訓(xùn)工作仍然進(jìn)一步需要加強(qiáng)和擴(kuò)大范圍，另外建議培訓(xùn)使用的教材應(yīng)該與國家的最新性病診療指南同步。

性病門診就診者一般認(rèn)為都是具有高危行為的人群，特別是男性就診者［5］，目前在各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展的干預(yù)工作中很難涉及該人群。他們中的部分人有了癥狀或懷疑自己感染了性病會到性病門診去尋求服務(wù)，因此在門診開展針對就診者的健康教育和干預(yù)服務(wù)，可以增加該人群性病、艾滋病的預(yù)防知識，改變高危行為，控制性病的流行和傳播，預(yù)防艾滋病通過性途徑的傳播［6］。本調(diào)查顯示，通過多年的努力，性病門診干預(yù)服務(wù)已經(jīng)逐步開展起來。從本次調(diào)查的情況看，干預(yù)服務(wù)的效果評估工作開展甚少。及時評估性病門診的干預(yù)服務(wù)效果對改進(jìn)門診的服務(wù)具有重要的意義，一般門診遇到復(fù)診的性病患者，在提供門診醫(yī)療服務(wù)以后，順便了解首次的干預(yù)服務(wù)效果，患者是否掌握性病、艾滋病的預(yù)防知識，是否能夠堅持安全套的使用，是否仍然存在高危行為，以便及時調(diào)整門診干預(yù)服務(wù)，使之更加有效和有針對性。調(diào)查也發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)務(wù)人員出于獲取經(jīng)濟(jì)利益的目的，以病人不配合、接診病人太多沒有時間、不知道怎樣開展干預(yù)工作等理由，不愿意承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)工作，不為就診者提供干預(yù)服務(wù)，錯失時機(jī)，因此此項工作還有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。

［1］梁國鈞.性病防治培訓(xùn)手冊-預(yù)防與干預(yù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.1-6.

［2］Wu Z，Rou KM，Cui HX.The HIV/AIDS epidemic in China:History，Current Strategies and Future Challenges［J］. AIDS Education and Prevention，2014，16（3 Suppl A）:7-17.

［3］段明月，吳尊友.衛(wèi)生九項目總結(jié)與評估（艾滋病性病防治部分）［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009.216-217.

［4］梁國鈞.醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病防治指南［M］.湖南:科學(xué)技術(shù)出版社，2012.1-24.

［5］王千秋，劉全忠，徐金華.性傳播疾病臨床診療與防治指南［M］.上海:科學(xué)技術(shù)出版社，2014.26-29.

［6］U.S.Preventive Services Task Force.Behavioral counseling to preventsexuallytransmittedinfections:recommendation statement［J］.Ann Infern Med，2008，149（7）:491-496.

（收稿:2016-03-16 修回:2016-04-07）

Survey on the quality of STD care services among 1157 medical institutions in China

ZHENG Zhiju，LIANG Guojun，WANG Qianqiu，WANG Jian.
Institute of Dermatology，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College；National Center for Sexually Transmitted Disease Control，China Center for Disease Control and Prevention，Nanjing 210042，China
Corresponding author:ZHENG Zhiju，E-mail:zhengzj@ncstdlc.org

Objective:To evaluate the current situation of STD services at medical institutions，in order to provide better STD care services.Methods:A survey with a questionnaire was conducted.The STD care services institutions in all ever China was sampled in 2015.The data collected from the survey were analyzed using SAS 9.2 software.Results:One thousand one hundred and fifty-seven institutions were selected.In the past three years，53.0%of doctors and 44.6%of laboratory technicians attended training course for STD services. The rules and regulations at 70.8%of STD clinics and 94.0%of laboratories were set up.Benzathine penicillin was provided in 70.4%of the institutions.Both non-specific and specific syphilis serological tests were provided in 78.4%of the institutions.However，no syphilis tests were provided in 5.7%institutions.Most medical institutions had certain forms of intervention services at STD clinics，such as bulletin boards and posters.In the past 3 years，90%of medical institutions passed the quality control program for syphilis laboratory tests. Conclusion:In recent years，the capacity of providing standardized STD services at different level of medical institutions has been improved greatly，but effort in providing Benzedrine penicillin should be strengthened and the ability in providing intervention services at STD clinics needs to be further improved.

medical institutions；sexually transmitted disease；standardized diagnosis and treatment

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院（研究所）/中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心，南京，210042

鄭志菊，E-mail:zhengzj@ncstdlc.org