郭 玥周映輝唐辰義張馮依田麗麗王冬梅魏中和

楊 贏7張連華8張國成9周后德2盛志峰2馮云枝1

·論著·

麻風(fēng)患者義齒修復(fù)情況的調(diào)查分析

郭 玥1，2☆周映輝2☆唐辰義2☆張馮依3田麗麗4王冬梅5魏中和6

楊 贏7張連華8張國成9周后德2盛志峰2馮云枝1

目的： 評估中國麻風(fēng)患者缺牙后義齒修復(fù)情況。方法： 隨機(jī)抽取613例來自湖南、江蘇和陜西三省六個麻風(fēng)村的麻風(fēng)患者，統(tǒng)計其缺牙后義齒修復(fù)情況。結(jié)果： 該樣本組的義齒修復(fù)率僅為23.8%，不良修復(fù)率高達(dá)85.4%。結(jié)論： 麻風(fēng)患者缺牙后的義齒修復(fù)率低，而不良修復(fù)率高。應(yīng)對其口腔健康予以重視，采取相關(guān)措施來改善義齒修復(fù)率和修復(fù)水平。

麻風(fēng)； 義齒修復(fù)； 不良修復(fù)

牙列缺損是指牙列中自然牙的缺失，而單頜牙或者上下頜天然牙全部喪失則稱為牙列缺失。牙列缺損與缺失雖然會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，但是目前人們對口腔衛(wèi)生與健康仍然不夠重視，并且不同地域人群口腔狀況不同，如北京農(nóng)村老年人的牙列缺損及缺失率相對較高，分別為64.2%和29.1%；而銀川市老年人的牙列缺損及缺失率相對較低［1］，分別為47.67%和3.71%。針對不同的牙列缺損及缺失狀況，口腔醫(yī)生應(yīng)開展有針對性的治療［2］。

不良修復(fù)體是指由于違反修復(fù)相關(guān)的原則、設(shè)計不合理、制作不當(dāng)、選用劣質(zhì)材料等原因，從而導(dǎo)致修復(fù)體超出患者生理承受力、造成多種并發(fā)癥的修復(fù)體。

丘偉平［3］于1994年研究發(fā)現(xiàn)，麻風(fēng)患者缺牙后義齒修復(fù)的不良修復(fù)率（不良修復(fù)人數(shù)占修復(fù)人數(shù)的比例）高，幾乎達(dá)到100%，說明當(dāng)時麻風(fēng)患者的口腔修復(fù)狀況欠佳。但是除此以外，國內(nèi)至今尚無其它關(guān)于麻風(fēng)患者口腔修復(fù)情況的研究，中國麻風(fēng)患者的口腔修復(fù)現(xiàn)狀尚不清楚。因此本研究將對麻風(fēng)患者口腔修復(fù)的具體情況進(jìn)行分類研究，以期指導(dǎo)口腔醫(yī)生制訂麻風(fēng)患者的口腔修復(fù)治療計劃，提高其修復(fù)率及生活質(zhì)量。

本研究通過整群抽樣的方法，抽取613例來自于湖南、江蘇和陜西三省六個麻風(fēng)村的麻風(fēng)患者，統(tǒng)計其義齒修復(fù)情況。

1　資料與方法

1.1研究對象 此研究為橫斷面研究，通過整群抽樣，選取湖南省永州市、江蘇省姜堰、泰興、南京三市以及陜西省漢中、商洛兩市的六個麻風(fēng)村中的麻風(fēng)病人。該研究得到了中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，且全部研究對象都簽署了知情同意書。

1.2方法 以《第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告》為依據(jù)制作統(tǒng)一的調(diào)查問卷，主要包括以下內(nèi)容:姓名、性別、年齡、受教育水平、收入等基本情況，麻風(fēng)病類型，刷牙情況和義齒修復(fù)情況等。對湘雅二醫(yī)院口腔專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一其詢問標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格按照第4版《口腔健康調(diào)查基本方法》來檢查并記錄修復(fù)情況。修復(fù)情況記錄為固定修復(fù)、活動修復(fù)、固定活動聯(lián)合修復(fù)、全口義齒、不良修復(fù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 19.0軟件處理，各組間用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2　結(jié)果

2.1麻風(fēng)患者缺牙和義齒修復(fù)情況 本研究共收集613例麻風(fēng)受檢者，男480例，女133例，牙列缺損和牙列缺失總?cè)藬?shù)（即需義齒修復(fù)人數(shù)）518例，已修復(fù)人數(shù)123例，僅占23.8%。在已行義齒修復(fù)的患者中，30例（31.6%）為固定修復(fù)，32例（33.7%）為活動修復(fù)，23例（24.2%）固定活動聯(lián)合修復(fù)，10例（10.5%）為全口義齒，而不良修復(fù)體人數(shù)105例，高達(dá)85.4%，見表1、2。

2.2修復(fù)、不良修復(fù)與性別、年齡、受教育水平、人均年收入、麻風(fēng)分類、刷牙情況的關(guān)系 麻風(fēng)患者的口腔修復(fù)情況與性別、麻風(fēng)類型無關(guān):男性與女性的義齒修復(fù)率、不良修復(fù)率無統(tǒng)計學(xué)差異；不同類型麻風(fēng)患者整體的修復(fù)率和不良修復(fù)率無顯著差異。而其口腔修復(fù)情況與年齡、受教育水平、收入、刷牙次數(shù)相關(guān):修復(fù)率和不良修復(fù)率均隨年齡的增加而上升（P＜0.01）；隨著受教育水平的升高，修復(fù)率升高，不良修復(fù)率下降（P＜0.01）；人均年收入越低，修復(fù)率越低，不良修復(fù)率越高（P＜0.05）；每天刷牙次數(shù)越多，修復(fù)率越高，不良修復(fù)率越低（P＜0.05），見表1、2。

3　討論

在613例麻風(fēng)受檢者中，518例存在牙列缺損或缺失，需要義齒修復(fù)。其中123例患者接受了口腔修復(fù)治療，修復(fù)率僅為23.8%，顯著低于國內(nèi)同類文獻(xiàn)的報道（50.42%～54.21%）。而105例患者存在不良修復(fù)體［4-6］，不良修復(fù)率高達(dá)85.4%，雖然低于丘偉平1994年對我國麻風(fēng)患者義齒不良修復(fù)率的報道，但是顯著高于國內(nèi)文獻(xiàn)的報道（14.2%～29.27%）［4］。這說明我國麻風(fēng)群體的義齒修復(fù)率比非麻風(fēng)群體低［4，5］，而其義齒不良修復(fù)率雖然較20世紀(jì)90年代稍有改善，但仍顯著高于非麻風(fēng)群體，主要由以下因素造成:第一，麻風(fēng)患者收入低，限制其就診。本研究中51.5%的麻風(fēng)患者人均年收入低于3000元，90.7%的患者人均年收入在6000元以內(nèi)，張馮依等［7］的研究也顯示大部分麻風(fēng)患者的人均年收入低于2000元。第二，麻風(fēng)患者教育水平低，對口腔問題不夠重視。學(xué)者研究表明麻風(fēng)愈后殘疾者的文化程度以文盲和小學(xué)為主，我們的研究也顯示大部分（92.4%）麻風(fēng)受試者的文化程度為文盲或者小學(xué)水平［8］；此外，本研究中僅13.5%的麻風(fēng)患者每天刷牙兩次，77.0%的患者從未到口腔科就診［7，9］，說明麻風(fēng)患者對口腔健康不夠重視［9］。第三，麻風(fēng)患者因受到社會歧視［9］，而不敢去正規(guī)醫(yī)院就診［8，10-12］。 江澄等的研究顯示，1031例畸殘麻風(fēng)患者中，38.4%的患者感覺被社會歧視，21.3%的患者認(rèn)為自己被家庭歧視。此外，孫培文［13］等的研究顯示我國新發(fā)麻風(fēng)病例的畸殘率高于其他國家，在WHO西太區(qū)位于第一位，導(dǎo)致麻風(fēng)殘疾病人社會參與度低，他們因害怕被歧視，一半以上不愿意就醫(yī)［13］。政府與衛(wèi)生主管部門應(yīng)為麻風(fēng)患者開展心理咨詢，使其主動就醫(yī)，并通過加強(qiáng)麻風(fēng)的癥狀和治療效果的宣傳，來消除社會對麻風(fēng)患者的歧視，讓治愈者真正的回歸社會［14］。

表1　修復(fù)與性別、年齡、受教育水平、人均年收入、麻風(fēng)病分類、刷牙情況的關(guān)系

表2　不良修復(fù)與性別、年齡、受教育水平、人均年收入、麻風(fēng)分類、刷牙情況的關(guān)系

由表1可見，32.5%的麻風(fēng)患者采用固定修復(fù)，同時85.4%的麻風(fēng)患者存在不良修復(fù)體，而不良修復(fù)體多為當(dāng)?shù)赜吾t(yī)采用劣質(zhì)的固定義齒材料進(jìn)行非正規(guī)治療所致，故本研究麻風(fēng)患者的固定修復(fù)率高于蔡穎等的報道。其原因主要為麻風(fēng)患者口腔保健意識弱、經(jīng)濟(jì)能力有限以及受到社會歧視等，往往無法前往正規(guī)醫(yī)院或者牙科診所就醫(yī)，而其較高的不良義齒修復(fù)率，又會進(jìn)一步影響正常牙齒的功能，使口腔健康狀況惡化［4］。因此相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對游醫(yī)的管理，根據(jù)麻風(fēng)患者群體情況，為患者提供正規(guī)、規(guī)范的口腔治療［3，15］。

此外，結(jié)果顯示:隨著年齡的增加，修復(fù)率和不良修復(fù)率均逐漸上升，其中25～54歲年齡組的修復(fù)率最低，僅為2.3%，這主要是因?yàn)槟贻p患者牙列缺損程度較為輕微，對面容和咀嚼等功能影響不明顯，主觀上對缺牙不夠重視而未及時修復(fù)；≥75歲年齡組的不良修復(fù)率最高，高達(dá)94.2%，主要是因?yàn)榛颊呤杖氲?、口腔保健意識差等原因忽視了義齒修復(fù)的質(zhì)量，而選擇了非正規(guī)的口腔治療，所以不良修復(fù)率隨年齡增加而逐漸升高。而隨受教育水平、收入和刷牙次數(shù)的升高，修復(fù)率逐漸上升、不良修復(fù)率逐漸降低，這說明文化程度越高、收入越高、刷牙次數(shù)越多的麻風(fēng)患者對口腔保健和義齒修復(fù)的重要性認(rèn)識更深刻。

綜上所述，麻風(fēng)患者義齒修復(fù)率低、不良修復(fù)率高。我們應(yīng)對麻風(fēng)患者的口腔健康予以高度重視，對口腔健康和義齒修復(fù)的重要性以及不良修復(fù)體的危害性進(jìn)行大力宣傳，采取相關(guān)措施來改善麻風(fēng)患者的義齒修復(fù)率和修復(fù)水平。

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［5］楊程，馬敏，李曉潔，等.4042名成年人牙齒缺失與修復(fù)情況調(diào)查分析［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35（2）:150.

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（收稿:2016-03-26 修回:2016-05-18）

An investigation on restoration of denture status in leprosy patients

GUO Yue1，2，ZHOU Yinghui2，TANG Chenyi2，ZHANG Fengyi3，TIAN Lili4，WANG Dongmei5，WEI Zhonghe6，YANG Ying7，ZHANG Lianhua8，ZHANG Guocheng9，ZHOU Houde2，SHENG Zhifeng2，F(xiàn)ENG Yunzhi1.
1.Department of Stomatology，The Second Xiangya Hospital，Central South University，Changsha 410011，China；2.Department of endocrinology and Metabolism，National Clinical Research Center for Metabolic Disease，The Second Xiangya Hospital，Central South University，Changsha 410011，China；3.The School of Stomatology，Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410007，China；4.Baodi District Peoples Hospital of Tianjin，Tianjin 301800，China；5.Shaoguan Stomatological Hospital of Guangdong，Shaoguan 512026，China；6.Centers for Disease Control and Prevention of Changsha，Changsha 410005，China；7.The Sanatorium of Hanzhong，Shanxi 723000，China；8.Centers for Disease Control and Prevention of Nanjing，Nanjing 210009，China；9.Institute of Dermatology，Chinese Academy of Medical Science，Nanjing 210042，China
Corresponding author:FENG Yunzhi，E-mail:fyz660303@163.com

Objective:To evaluate restoration of denture status of leprosy patients in China.Methods:We firstly randomly selected 613 leprosy patients from six leprosy villages，and then examined their restoration of denture status.Results:The restoration rate and bad prosthesis rate was 23.8%and 85.4%in 613 leprosy patients respectively.Conclusion:The restoration rate was low and the bad prosthesis rate was high in leprosy patients.We should pay attention to the oral health status of leprosy patients，and take measures to improve the restoration rate and restoration level.

leprosy；restoration of denture；bad prosthesis

中國荷蘭麻風(fēng)病防治合作項目（編號:02-2010-09-15-01）

1湖南省長沙市中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院口腔科，410011

2湖南省長沙市中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院代謝內(nèi)分泌研究所，410011

3湖南省長沙市湖南中醫(yī)藥大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，410007

4天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院，301800

5廣東省韶關(guān)市口腔醫(yī)院，512026

6湖南省長沙市疾病預(yù)防控制中心，410005

7陜西省漢中療養(yǎng)院，723000

8江蘇省南京市疾病預(yù)防控制中心，210009

9中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所，南京，210042

馮云枝，E-mail:fyz660303@163.com

☆并列第一作者