黃彩滿
(海南省人民醫(yī)院,海南 ???570311)
探究腦梗塞康復(fù)治療的最佳時機
黃彩滿
(海南省人民醫(yī)院,海南 ???570311)
腦梗塞可解釋為腦部的動脈系統(tǒng)內(nèi)的動脈粥樣硬化與血栓產(chǎn)生使動脈官腔狹窄、閉塞,致使此動脈供血區(qū)域腦組織壞死,俗稱腦血栓。本文通過隨機篩選的研究目標(biāo)進(jìn)行分組的方式,進(jìn)行對比治療效果。在經(jīng)過對比之后,發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)組的效果比較顯著,在文章最后針對最佳時機進(jìn)行了討論。
腦梗塞;康復(fù)治療;最佳時機;早期康復(fù)
腦梗塞可解釋為腦部的動脈系統(tǒng)內(nèi)的動脈粥樣硬化與血栓產(chǎn)生使動脈官腔狹窄、閉塞,致使此動脈供血區(qū)域腦組織壞死,臨床呈現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、說話不清楚等等突發(fā)的局源性神經(jīng)功能缺失病癥,俗稱腦血栓產(chǎn)生。此病癥作為最為普遍的腦血管病,在腦血管病中占據(jù)了百分之七十的比重,超過五十五歲的老年人發(fā)病率呈現(xiàn)較高趨勢,男性高于女性。腦梗塞偏癱的康復(fù)治療時機對預(yù)后的產(chǎn)生的影響不容小視。
1.一般資料。隨機篩選出2015年收治同時確診的腦梗塞患者共二十二例作為研究目標(biāo),入選的條件為:第一,患者必須是首次發(fā)病,同時并未接受過溶栓治療;第二,患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)皆符合1995第四屆腦血管疾病會議診斷相關(guān)要求,同時通過CT或者核磁共振檢查確診;第三,患者皆屬于單側(cè)肢體病變,沒有并發(fā)癥,智力處于正常水平,沒有形成新的血栓、出血。全部的患者被隨機劃分成早期康復(fù)組與恢復(fù)期康復(fù)組,前者十二例包含九名男性以及三名女性,年齡均為五十六至七十二歲之間,后者十例,即平均年齡六十點五歲,包含左側(cè)偏癱患者共八名,右側(cè)四名;后者包含八名男性患者以及兩名女性患者,年齡在五十五歲至七十四歲之間,即平均年齡為六十四點一歲,包含八名左偏癱患者以及兩名右偏癱患者。早期康復(fù)組在生命體征穩(wěn)定之后即著手展開相關(guān)的康復(fù)治療,而恢復(fù)期康復(fù)組在生命體征穩(wěn)定之后的第四周著手進(jìn)行康復(fù)治療,其它部分的治療采取相同的方式。以上兩組患者在其它臨床資料對比中,具備良好的可比性。
2.康復(fù)治療方法。兩組皆采取運動療法與針灸療法展開系統(tǒng)性康復(fù)治療。
第一,運動療法。在康復(fù)治療運動之前,要首先針對患側(cè)肢體由遠(yuǎn)端到近端展開手法按摩,動作應(yīng)輕柔緩慢,頻率控制在每次三十分鐘;手法按摩能夠保證患者的患側(cè)肢體放松,給之后的康復(fù)訓(xùn)練奠定良好的基礎(chǔ);輔助患者活動肢體,盡最大努力促使患者的患側(cè)肢體處在功能位擺放,防止關(guān)節(jié)產(chǎn)生痙攣,下肢應(yīng)當(dāng)以屈曲為主,上肢應(yīng)當(dāng)盡可能伸展;每兩個小時翻身一次,防止壓瘡、深靜脈血栓產(chǎn)生和積墜性肺炎等并發(fā)癥效果;主動運動時,首先輔助患者做患肢的各個屈伸方向運動,進(jìn)而進(jìn)行平衡方面的訓(xùn)練;由坐位平衡至立位平衡的訓(xùn)練,逐漸深入,在時間上逐漸增加;有關(guān)行走的訓(xùn)練時間開始不應(yīng)太長,應(yīng)該在家屬或者醫(yī)生的輔助下進(jìn)行,逐步深入到在家屬或者康復(fù)醫(yī)生在身邊陪護(hù)的情況下自己手扶平衡桿行走,然后再深入到由醫(yī)生或者家屬攙扶的情況下上下樓梯;關(guān)于日常生活自理能力的訓(xùn)練由于各人的病情或者身體素質(zhì)的不同,訓(xùn)練的程度也不同,但是皆需要天天堅持鍛煉,使患者產(chǎn)生自己的行為習(xí)慣,包含自身的穿衣、吃飯、獨立上廁所等等;訓(xùn)練的時候務(wù)必需要做好心理防護(hù)措施,同時還應(yīng)該格外注重對家屬的健康指導(dǎo)。
第二,針灸療法。通常由百會穴、前頂穴、后頂穴、通天穴、列缺穴、照海穴、支溝穴、懸鐘穴、足三里等穴位內(nèi)選擇六個著手針灸,按照病情的實際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整;針灸每天一次,每次需要十五至三十分鐘,每周應(yīng)該少于六次。
3.療效判定標(biāo)準(zhǔn)。
肢體運動功能評測采取FMA也就是Fugl_Meyer法展開。各個項目最高2分,上肢共計三十三項,滿分即為66分,下肢17項滿分為34分。最高分?jǐn)?shù)為滿分100分,最低分?jǐn)?shù)是0分。高于96分劃分為輕度運動障礙,在85至95分之間為中度運動障礙,在50至84分之間屬于明顯運動障礙,如果小于50分屬于中度運動障礙。日常生活能力ADL評分采取Barthel Index展開。最高分?jǐn)?shù)為滿分100分,分?jǐn)?shù)大于60分表明能夠基本自理;在41分至60分之間表明需要簡單的幫助;在21分至40分之間屬于重度障礙,表明依賴相當(dāng)嚴(yán)重;小于20分就表明完全失去了自理能力。以上兩組病患都是在入院時治療之前展開第一次的評測,都在接受治療一個月之后展開了第二次的評測。此外對患者做出評測的醫(yī)生都是一個醫(yī)生。臨床康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)為顯效是治療前后評分對比較為顯著,治療之后評分與治療之前呈現(xiàn)顯著的增長趨勢;無效是治療前后評分沒有變化,或者降低。
早期康復(fù)組通過一個月的治療,九名患者早已能夠完成手扶護(hù)欄上下樓梯,日常生活基本能夠自理,效果十分明顯。其中有兩名患者可以自己扶平衡桿行走,一名患者因為身體素質(zhì)較差不能行走過長的時間,然而可以平衡站立?;謴?fù)期康復(fù)組經(jīng)過一個月的治療,包含三明患者效果較為明顯,恢復(fù)情況較好。五名患者在短時間內(nèi)實現(xiàn)站立并且攙扶行走,但是有兩名患者依舊不能自理。
這些年以來,因為國外康復(fù)專家指出的“無深度意思障礙的腦血管病人在發(fā)病之后靜臥兩天之上為無必要的”的新概念,致使國內(nèi)對此疾病治療的觀念有了一個全新的認(rèn)知,徹底顛覆了國內(nèi)以前的舊方式,即需要臥床兩周的治療方式,不但促使病患有效避免了一些不應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)的壓瘡、深靜脈血栓的產(chǎn)生、積墜性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥,同時由于早期展開的康復(fù)治療,促使更多的病患恢復(fù)到了以前正常的生活自理能力,病情較輕或者恢復(fù)情況較好的人可能會和正常人沒有任何不同。目前,康復(fù)專家也皆倡導(dǎo)早期康復(fù),由于之前的理念大部分贊同發(fā)病之后腦細(xì)胞病變是不能逆轉(zhuǎn)的,然而經(jīng)過這些年的努力,早期運動治療等一些治療方式可以促使病變細(xì)胞重生。因此,早期展開有針對性的運動或者生活能力的康復(fù)訓(xùn)練具有重大意義,原因為不但能夠?qū)Σ』继幑δ艿目祻?fù)有推動作用,同時亦能預(yù)防因為未能及時運動致使的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)痙攣等等。經(jīng)過一系列的研究也得到了一系列結(jié)論,早期展開康復(fù)治療病例出院的時候通?;謴?fù)到了正常狀態(tài),總有效率比恢復(fù)期高才行康復(fù)治療組。
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R743.33
A
1671-864X(2016)10-0299-01
黃彩滿,女(1989-09),民族:黎族,籍貫:海南省??谑辛晁h,學(xué)歷:本科,研究方向:腦梗塞的康復(fù)。