黃彩滿

（海南省人民醫(yī)院，海南 ?？?570311）

探究腦梗塞康復(fù)治療的最佳時(shí)機(jī)

黃彩滿

（海南省人民醫(yī)院，海南 ?？?570311）

腦梗塞可解釋為腦部的動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化與血栓產(chǎn)生使動(dòng)脈官腔狹窄、閉塞，致使此動(dòng)脈供血區(qū)域腦組織壞死，俗稱腦血栓。本文通過隨機(jī)篩選的研究目標(biāo)進(jìn)行分組的方式，進(jìn)行對(duì)比治療效果。在經(jīng)過對(duì)比之后，發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)組的效果比較顯著，在文章最后針對(duì)最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行了討論。

腦梗塞；康復(fù)治療；最佳時(shí)機(jī)；早期康復(fù)

腦梗塞可解釋為腦部的動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化與血栓產(chǎn)生使動(dòng)脈官腔狹窄、閉塞，致使此動(dòng)脈供血區(qū)域腦組織壞死，臨床呈現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、說話不清楚等等突發(fā)的局源性神經(jīng)功能缺失病癥，俗稱腦血栓產(chǎn)生。此病癥作為最為普遍的腦血管病，在腦血管病中占據(jù)了百分之七十的比重，超過五十五歲的老年人發(fā)病率呈現(xiàn)較高趨勢(shì)，男性高于女性。腦梗塞偏癱的康復(fù)治療時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)后的產(chǎn)生的影響不容小視。

一、資料和方法

1.一般資料。隨機(jī)篩選出2015年收治同時(shí)確診的腦梗塞患者共二十二例作為研究目標(biāo)，入選的條件為：第一，患者必須是首次發(fā)病，同時(shí)并未接受過溶栓治療；第二，患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)皆符合1995第四屆腦血管疾病會(huì)議診斷相關(guān)要求，同時(shí)通過CT或者核磁共振檢查確診；第三，患者皆屬于單側(cè)肢體病變，沒有并發(fā)癥，智力處于正常水平，沒有形成新的血栓、出血。全部的患者被隨機(jī)劃分成早期康復(fù)組與恢復(fù)期康復(fù)組，前者十二例包含九名男性以及三名女性，年齡均為五十六至七十二歲之間，后者十例，即平均年齡六十點(diǎn)五歲，包含左側(cè)偏癱患者共八名，右側(cè)四名；后者包含八名男性患者以及兩名女性患者，年齡在五十五歲至七十四歲之間，即平均年齡為六十四點(diǎn)一歲，包含八名左偏癱患者以及兩名右偏癱患者。早期康復(fù)組在生命體征穩(wěn)定之后即著手展開相關(guān)的康復(fù)治療，而恢復(fù)期康復(fù)組在生命體征穩(wěn)定之后的第四周著手進(jìn)行康復(fù)治療，其它部分的治療采取相同的方式。以上兩組患者在其它臨床資料對(duì)比中，具備良好的可比性。

2.康復(fù)治療方法。兩組皆采取運(yùn)動(dòng)療法與針灸療法展開系統(tǒng)性康復(fù)治療。

第一，運(yùn)動(dòng)療法。在康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)之前，要首先針對(duì)患側(cè)肢體由遠(yuǎn)端到近端展開手法按摩，動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，頻率控制在每次三十分鐘；手法按摩能夠保證患者的患側(cè)肢體放松，給之后的康復(fù)訓(xùn)練奠定良好的基礎(chǔ)；輔助患者活動(dòng)肢體，盡最大努力促使患者的患側(cè)肢體處在功能位擺放，防止關(guān)節(jié)產(chǎn)生痙攣，下肢應(yīng)當(dāng)以屈曲為主，上肢應(yīng)當(dāng)盡可能伸展；每兩個(gè)小時(shí)翻身一次，防止壓瘡、深靜脈血栓產(chǎn)生和積墜性肺炎等并發(fā)癥效果；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，首先輔助患者做患肢的各個(gè)屈伸方向運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而進(jìn)行平衡方面的訓(xùn)練；由坐位平衡至立位平衡的訓(xùn)練，逐漸深入，在時(shí)間上逐漸增加；有關(guān)行走的訓(xùn)練時(shí)間開始不應(yīng)太長，應(yīng)該在家屬或者醫(yī)生的輔助下進(jìn)行，逐步深入到在家屬或者康復(fù)醫(yī)生在身邊陪護(hù)的情況下自己手扶平衡桿行走，然后再深入到由醫(yī)生或者家屬攙扶的情況下上下樓梯；關(guān)于日常生活自理能力的訓(xùn)練由于各人的病情或者身體素質(zhì)的不同，訓(xùn)練的程度也不同，但是皆需要天天堅(jiān)持鍛煉，使患者產(chǎn)生自己的行為習(xí)慣，包含自身的穿衣、吃飯、獨(dú)立上廁所等等；訓(xùn)練的時(shí)候務(wù)必需要做好心理防護(hù)措施，同時(shí)還應(yīng)該格外注重對(duì)家屬的健康指導(dǎo)。

第二，針灸療法。通常由百會(huì)穴、前頂穴、后頂穴、通天穴、列缺穴、照海穴、支溝穴、懸鐘穴、足三里等穴位內(nèi)選擇六個(gè)著手針灸，按照病情的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；針灸每天一次，每次需要十五至三十分鐘，每周應(yīng)該少于六次。

3.療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)采取FMA也就是Fugl_Meyer法展開。各個(gè)項(xiàng)目最高2分，上肢共計(jì)三十三項(xiàng)，滿分即為66分，下肢17項(xiàng)滿分為34分。最高分?jǐn)?shù)為滿分100分，最低分?jǐn)?shù)是0分。高于96分劃分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，在85至95分之間為中度運(yùn)動(dòng)障礙，在50至84分之間屬于明顯運(yùn)動(dòng)障礙，如果小于50分屬于中度運(yùn)動(dòng)障礙。日常生活能力ADL評(píng)分采取Barthel Index展開。最高分?jǐn)?shù)為滿分100分，分?jǐn)?shù)大于60分表明能夠基本自理；在41分至60分之間表明需要簡單的幫助；在21分至40分之間屬于重度障礙，表明依賴相當(dāng)嚴(yán)重；小于20分就表明完全失去了自理能力。以上兩組病患都是在入院時(shí)治療之前展開第一次的評(píng)測(cè)，都在接受治療一個(gè)月之后展開了第二次的評(píng)測(cè)。此外對(duì)患者做出評(píng)測(cè)的醫(yī)生都是一個(gè)醫(yī)生。臨床康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)為顯效是治療前后評(píng)分對(duì)比較為顯著，治療之后評(píng)分與治療之前呈現(xiàn)顯著的增長趨勢(shì)；無效是治療前后評(píng)分沒有變化，或者降低。

二、結(jié)果

早期康復(fù)組通過一個(gè)月的治療，九名患者早已能夠完成手扶護(hù)欄上下樓梯，日常生活基本能夠自理，效果十分明顯。其中有兩名患者可以自己扶平衡桿行走，一名患者因?yàn)樯眢w素質(zhì)較差不能行走過長的時(shí)間，然而可以平衡站立?；謴?fù)期康復(fù)組經(jīng)過一個(gè)月的治療，包含三明患者效果較為明顯，恢復(fù)情況較好。五名患者在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)站立并且攙扶行走，但是有兩名患者依舊不能自理。

三、討論

這些年以來，因?yàn)閲饪祻?fù)專家指出的“無深度意思障礙的腦血管病人在發(fā)病之后靜臥兩天之上為無必要的”的新概念，致使國內(nèi)對(duì)此疾病治療的觀念有了一個(gè)全新的認(rèn)知，徹底顛覆了國內(nèi)以前的舊方式，即需要臥床兩周的治療方式，不但促使病患有效避免了一些不應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)的壓瘡、深靜脈血栓的產(chǎn)生、積墜性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥，同時(shí)由于早期展開的康復(fù)治療，促使更多的病患恢復(fù)到了以前正常的生活自理能力，病情較輕或者恢復(fù)情況較好的人可能會(huì)和正常人沒有任何不同。目前，康復(fù)專家也皆倡導(dǎo)早期康復(fù)，由于之前的理念大部分贊同發(fā)病之后腦細(xì)胞病變是不能逆轉(zhuǎn)的，然而經(jīng)過這些年的努力，早期運(yùn)動(dòng)治療等一些治療方式可以促使病變細(xì)胞重生。因此，早期展開有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)或者生活能力的康復(fù)訓(xùn)練具有重大意義，原因?yàn)椴坏軌驅(qū)Σ』继幑δ艿目祻?fù)有推動(dòng)作用，同時(shí)亦能預(yù)防因?yàn)槲茨芗皶r(shí)運(yùn)動(dòng)致使的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)痙攣等等。經(jīng)過一系列的研究也得到了一系列結(jié)論，早期展開康復(fù)治療病例出院的時(shí)候通?；謴?fù)到了正常狀態(tài)，總有效率比恢復(fù)期高才行康復(fù)治療組。

［1］鐘學(xué)禮.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1996.

［2］宋英霞.腦梗塞康復(fù)治療時(shí)機(jī)的臨床觀察［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（04）.

［3］劉千永.腦梗塞康復(fù)治療最佳時(shí)機(jī)的選擇初探［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013（20）.

R743.33

A

1671-864X（2016）10-0299-01

黃彩滿，女（1989-09），民族：黎族，籍貫：海南省?？谑辛晁h，學(xué)歷：本科，研究方向：腦梗塞的康復(fù)。