柳亞芬 張鳳格

【摘要】目的：探究與分析巨大兒發(fā)生相關(guān)因素及分娩方式選擇。方法：選取我院自2015年1月至2015年7月收治的120例巨大兒作為觀察組，另選擇同期收治的正常體重新生兒120例作為對照組，對比兩組孕產(chǎn)婦合并癥、分娩方式、分娩期并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組與對照組相比，頭盆不稱、妊高征、羊水較少、胎位異常及糖尿病發(fā)生率均明顯偏高（P<0.05）。觀察組與對照組相比，產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷、新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷及肩難產(chǎn)發(fā)生率均明顯偏高（P<0.05）。觀察組與對照組相比自然分娩率較低，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率較高（P<0.05）。結(jié)論：對于巨大兒的發(fā)生需做好積極有效的預(yù)防措施，明確產(chǎn)前診斷，選擇合理的分娩方式，以減少母兒并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】巨大兒；分娩方式；并發(fā)癥；相關(guān)因素

Related factors of macrosomia and childbirth choiceLIU Yafen， ZHANG Fengge. Department of Obstetrics and Gynecology，Shunyi District Maternal and Children Health Care Hospital， Beijing 101300， China

【Abstract】Objectives： To explore the related factors of macrosomia and delivery mode choices. Methods： 120 macrosomia treated in our hospital from January 2015 to July 2015 were selected as observation group， and 120 normal newborns in the same period were selected as control group. The maternal complications， delivery methods， childbirth complications of the two groups were compared. Results： The incidence of cephalopelvic disproportion， pregnancy induced hypertension， abnormal amount of amniotic fluid， abnormal fetal position and diabetes was higher in observation group than control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage， soft birth canal laceration， neonatal asphyxia， and shoulder dystocia， brachial plexus injury was higher in observation group than control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The rate of natural delivery was lower while forceps midwifery rates and cesarean section rate was higher in observation group， all with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusions： Positive and effective preventive measures should be taken to prevent the occurrence of macrosomia， and prenatal diagnosis is also necessary to choose reasonable way of delivery and reduce the incidence of complications.

【Key words】Macrosomia； Childbirth way； Complications； Related factors

【中圖分類號】R714.43【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

巨大兒（fetal macrosomia）是指新生兒出生后1h內(nèi)體重等于或大于4000g者，其發(fā)生發(fā)展原因與生活水平提高、產(chǎn)婦孕期營養(yǎng)過剩相關(guān)，對母嬰健康造成了諸多威脅，易導(dǎo)致陰道分娩困難，產(chǎn)后出血、DIC、膀胱功能障礙、子宮脫垂、新生兒窒息等并發(fā)癥[1，2]。因此，對于巨大兒發(fā)生相關(guān)因素進(jìn)行分析，選擇適當(dāng)?shù)姆置鋾r機(jī)及分娩方式至關(guān)重要?，F(xiàn)我院就收治的120例巨大兒作為觀察組，將其與正常體重新生兒進(jìn)行對比。結(jié)果總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2015年1月至2015年7月收治的120例巨大兒作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部產(chǎn)婦在孕前及孕期未患有重要的臟器疾??；新生兒無出生缺陷；簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書[3]，產(chǎn)婦年齡在23～30歲，平均年齡為（26.5±1.1）歲，孕周在37～42周，平均孕周為（39.5±1.6）周，新生兒體重在4000～4500g，平均新生兒體重為（4250.2±50.6）g，新生兒性別男67例，女53例。另選擇同期收治的正常體重新生兒120例作為對照組，產(chǎn)婦年齡在25～32歲，平均年齡為（27.7±1.2）歲，孕周在38～41周，平均孕周為（40.2±1.5）周，新生兒體重在3000～3900g，平均新生兒體重為（3290.5±60.9）g，新生兒性別男69例，女51例。

1.2方法

觀察與對比兩組孕產(chǎn)婦合并癥（頭盆不稱、妊高征、羊水較少、胎位異常及糖尿?。?、分娩期并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷、新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷、肩難產(chǎn)）、分娩方式（自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)） [4，5]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦合并癥發(fā)生率對比

觀察組與對照組相比，頭盆不稱、妊高征、羊水較少、胎位異常及糖尿病發(fā)生率均明顯偏高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組孕產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組與對照組相比產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷、新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷及肩難產(chǎn)發(fā)生率均明顯偏高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組孕產(chǎn)婦分娩方式對比

觀察組與對照組相比自然分娩率較低，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

巨大兒主要是指新生兒體重在4000g以上的情況，其發(fā)生、發(fā)展與多種因素相關(guān)，且隨著社會的不斷發(fā)展，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。同時增加了產(chǎn)后出血、新生兒窒息、巨大兒成年后肥胖、心血管疾病等情況，對母嬰健康均造成了不同程度的影響[6]。因此，對巨大兒發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析，選擇合理的分娩方式至關(guān)重要，以此提高生產(chǎn)的安全性。本次研究中，將巨大兒產(chǎn)婦作為觀察組，與同時期收治的正常體重新生兒的產(chǎn)婦對照組進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比頭盆不稱、妊高征、羊水較少、胎位異常及糖尿病發(fā)生率均明顯較高，同時產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷、新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷及肩難產(chǎn)發(fā)生率均明顯較高，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示巨大兒相比于正常體重新生兒可能對母體及自身造成諸多影響，同時可見觀察組與對照組相比自然分娩率較低，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率較高，原因是巨大兒相比于正常體重新生兒的可塑性較差，可通過依靠其他分娩方式，以降低其帶來的危害[7，8] 。

為此，針對上述結(jié)果，我院制定的以下幾點(diǎn)預(yù)防對策：（1）有效降低巨大兒發(fā)生率。在產(chǎn)前檢查中可指導(dǎo)產(chǎn)婦注意合理飲食，避免出現(xiàn)營養(yǎng)過剩的情況，妊娠期間增加適當(dāng)?shù)幕顒蛹绑w能鍛煉，進(jìn)一步控制孕期體重增長[9]。對于有巨大兒家族史的產(chǎn)婦，建議其定期來院檢查，以此降低糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生率[10]。（2）促進(jìn)提高巨大兒的產(chǎn)前診斷率。有研究報道指出，目前對于巨大兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)多為：宮高與腹圍之和在140cm以上或行B超檢查可見胎兒雙頂徑與股骨長度之和在17cm以上[11]。但此種診斷方法下仍伴隨著較高的漏診率，因此，臨床工作者還需通過B超對胎兒的胸腹徑及雙肩徑進(jìn)行測量，同時還需結(jié)合胎兒下降程度與孕婦腹壁脂肪厚度等其他因素對是否可能產(chǎn)生巨大兒給予盡早的判斷[12，13]。（3）選擇合理的分娩方式。本次研究中，巨大兒組自然分娩率為28.33%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率分別為11.67%、60.00%，說明巨大兒并非均需要剖宮產(chǎn)才可完成生產(chǎn)過程，臨床醫(yī)師需結(jié)合胎兒及母體的具體情況，包括胎兒大小、頭盆關(guān)系、分娩史、是否患有合并癥進(jìn)行判斷。制定選擇合理生產(chǎn)方式的原則為：（1）對未患有糖尿病的孕婦其胎兒體重在4500g以上或患有糖尿病的孕婦其胎兒體重在4000g以上的則需給予剖宮產(chǎn)；（2）自然分娩時可見其第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程明顯延長，預(yù)測胎兒體重可在4000g以上的也應(yīng)給予剖宮產(chǎn)；（3）對于生產(chǎn)過程中，胎兒雙頂徑已達(dá)到坐骨棘下3cm，宮口全開的產(chǎn)婦，可給予較大切口的會陰切開，并給予產(chǎn)鉗助產(chǎn)，以達(dá)到幫助生產(chǎn)的目的[14，15]。另外，在產(chǎn)婦分娩后，臨床醫(yī)師需對其軟產(chǎn)道給予仔細(xì)檢查，必要時可給予注射欣母沛，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。綜上所述，對于巨大兒的發(fā)生需做好積極有效的預(yù)防措施，明確產(chǎn)前診斷，選擇合理的分娩方式，提高存活質(zhì)量，以減少母兒并發(fā)癥發(fā)生率。

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