柳忠泉 周寧

【摘要】目的：了解中老年HIV陽(yáng)性病例配偶感染情況及死亡影響因素。方法：統(tǒng)計(jì)全國(guó)艾滋病防治信息系統(tǒng)中天津市報(bào)告的45歲以上HIV陽(yáng)性病例的配偶感染情況和死亡比例，并對(duì)其影響因素進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果：截止2015年8月底共篩選427例中老年HIV陽(yáng)性病例，配偶感染率為25.95%；死亡比例為22.48%，高年齡和未治療是影響死亡的主要因素。結(jié)論：中老年HIV陽(yáng)性病例死亡率和婚內(nèi)感染率高，應(yīng)該加強(qiáng)中老年人群HIV主動(dòng)檢測(cè)工作，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

【關(guān)鍵詞】中老年； 艾滋??； 婚內(nèi)傳播；死亡

Analysis on the characteristics of marital infection and death in elderly patients with HIV positive infection in TianjinLIU Zhongquan， ZHOU Ning. Tianjin Center for Disease Prevention and Control， Tianjin 300011， China

【Abstract】Objectives： To understand the situation of marital infection and death in elderly patients with HIV positive infection. Methods： The marital infection and death rate of HIV positive patients over 45 years old in the national AIDS prevention and control information system were surveyed to analyze its influencing factors. Results： 427 cases of HIV positive were screened by the end of August in 2015. Among them， the marital infection rate was 25.95% and the mortality rate was 22.48%. High age （≥60） and ineffective treatment were the main factors of death. Conclusions： The elderly HIV positive people have high mortality and marital infection， so active detection of HIV in the elderly population should be conducted for early detection and early treatment.

【Key words】Elderly people； HIV / AIDS； Marital infection； Death

【中圖分類(lèi)號(hào)】R512.91【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

中老年（45歲及以上）艾滋病病例作為艾滋病防治的重點(diǎn)人群越來(lái)越受到關(guān)注，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布的2014年中國(guó)艾滋病疫情流行特點(diǎn)中強(qiáng)調(diào)中老年人和青年學(xué)生等重點(diǎn)人群疫情上升明顯[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道中老年HIV病例也是世界各國(guó)艾滋病防控的關(guān)注的重要對(duì)象[2-5]。為了解中老年群體艾滋病感染特點(diǎn)及死亡影響因素，本文對(duì)天津市截止2015年8月底報(bào)告的中老年病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而了解本市中老年病例婚內(nèi)傳播及死亡的相關(guān)影響因素。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

截止2015年8月底全國(guó)艾滋病防治信息系統(tǒng)中報(bào)告的45歲以上HIV（human immunodeficiency virus）陽(yáng)性感染者和患者。

1.2方法

登陸全國(guó)艾滋病防治信息系統(tǒng)，下載截止2015年8月底歷史卡片，篩選本市報(bào)告的45歲以上HIV陽(yáng)性終審病例，建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。根據(jù)參考文獻(xiàn)[1，2]和研究假設(shè)，分析不同年齡、性別、樣本來(lái)源、傳播途徑等因素間中老年病例的配偶陽(yáng)性率是否有差異，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。同時(shí)將中老年的性別、年齡、報(bào)告年份、傳播途徑、戶(hù)籍和樣本來(lái)源等作為變量與是否死亡進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，計(jì)算P值、比值比（Odds ratio，OR）及95%可信區(qū)間（Confidence interval，CI）。

2結(jié)果

2.1一般人口學(xué)資料

本市從2004年報(bào)告中老年病例以來(lái)，截止2015年8月底，本市共報(bào)告427名中老年HIV感染者和病人，其人口學(xué)基本特征如表1所示。

2.2疾病狀態(tài)及感染途徑

427人中疾病狀態(tài)為艾滋病426人（99.8%），HIV感染者1人（0.2%）；經(jīng)性途徑感染400人（93.7%），其中同性傳播213人（49.9%）、異性傳播187人（43.8%），另注射毒品11人（2.6%），經(jīng)血傳播2人（0.5%），其他不詳14人（3.3%）。

2.3發(fā)現(xiàn)途徑

427名中老年病例中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告281人（65.8%），其中術(shù)前檢測(cè)124人（29.0%），其他就診者檢測(cè)100人（23.4%），性病門(mén)診39人（9.1%），受血前檢測(cè)12人（2.8%），無(wú)償獻(xiàn)血檢測(cè)3人（0.7%），出入境人員體檢3人（0.7%）；疾控機(jī)構(gòu)126人（29.5%），其中專(zhuān)題調(diào)查63人（14.8%），檢測(cè)咨詢(xún)46人（10.8%），陽(yáng)性配偶或性伴檢測(cè)7人（1.6%），羈押人員體檢9人（2.1%），娛樂(lè)場(chǎng)所人員體檢1人（0.2%）；其他20人（4.7%）。

2.4配偶陽(yáng)性情況

已婚有配偶的232例中老年病例中，131名（56.47%）病例配偶進(jìn)行了檢測(cè)，其中34名病例配偶HIV陽(yáng)性，配偶感染比例為25.95%。女性病例的配偶陽(yáng)性率高于男性病例（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.5死亡及影響因素

427名中老年病例中死亡96例，死亡率為22.48%。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)中老年病人死亡率逐年降低（P<0.05），60歲以上老年組比45～59歲中老年組死亡比例高；異性傳播死亡的風(fēng)險(xiǎn)高于同性傳播（P<0.05）；醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他就診者發(fā)現(xiàn)的病人比疾控部門(mén)專(zhuān)題調(diào)查發(fā)現(xiàn)的病人死亡風(fēng)險(xiǎn)高（P<0.05）；未治療病人是已治療病人死亡風(fēng)險(xiǎn)的16.06倍。而性別、戶(hù)籍等因素對(duì)死亡無(wú)影響。見(jiàn)表3。

3討論

3.1本市中老年HIV感染者發(fā)現(xiàn)較晚

427名中老年病例中僅有1例HIV感染者其他均為艾滋病，說(shuō)明本市中老年病例普遍發(fā)現(xiàn)較晚，確診時(shí)已經(jīng)感染很長(zhǎng)時(shí)間[2]。發(fā)現(xiàn)晚的原因可能是中老年病例性行為較為隱蔽[5]，接觸艾滋病宣傳檢測(cè)活動(dòng)較少，往往等到艾滋病期出現(xiàn)癥狀就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，作為傳染源傳播HIV時(shí)間長(zhǎng)[6]，是影響本市艾滋病流行的重要群體，提示在今后的艾滋病檢測(cè)干預(yù)等工作需要重點(diǎn)關(guān)注這一群體。

3.2性傳播是本市中老年HIV感染者的主要途徑

本市中老年病例中性途徑感染比例占97.3%，表明性傳播是影響本市中老年艾滋病流行的主要因素，進(jìn)一步分析顯示本市中老年同性性傳播比例高于異性性傳播，與文獻(xiàn)報(bào)道的東部沿海地區(qū)中老年病例感染途徑特征一致[8]，這與廣西、云南[9，10]等地中老年異性性傳播為主的特點(diǎn)不同。提示應(yīng)針對(duì)這一特點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)中老年男同人群的動(dòng)員檢測(cè)干預(yù)等艾滋病防治工作[12]。

3.3本市中老年HIV感染者家庭內(nèi)傳播的風(fēng)險(xiǎn)較高

中老年病例配偶陽(yáng)性比例高，家庭內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)大[13]。本次調(diào)查顯示超過(guò)1/4（25.95%）的中老年病人的配偶陽(yáng)性。中老年性行為雖不如青年人活躍，但由于不考慮避孕等因素，夫妻間安全套較青年人使用頻率低[14]，因此造成更容易導(dǎo)致配偶的感染。在分析影響本市中老年配偶感染HIV的因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，女性配偶陽(yáng)性率（82.35%）遠(yuǎn)高于男性（17.54%）（P<0.001），原因是家庭中女性往往是被其丈夫傳染，而男性更多的是由于婚外因素感染。如何盡早的發(fā)現(xiàn)中老年病例，避免其造成婚內(nèi)傳播是下一步應(yīng)該加強(qiáng)的工作。

3.4本市中老年HIV感染者死亡率較高

本研究顯示本市中老年病例死亡率高，達(dá)到22.48%。其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他就診者檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的中老年病例死亡比例最高達(dá)45%，許多病人在艾滋病晚期在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致死亡，而疾控部門(mén)專(zhuān)題調(diào)查發(fā)現(xiàn)的中老年感染者和病人死亡比例為6.35%，因此通過(guò)主動(dòng)檢測(cè)盡早發(fā)現(xiàn)是降低艾滋病死亡的措施[15]。未治療組死亡的風(fēng)險(xiǎn)是治療組的16.06倍，說(shuō)明抗病毒治療能夠有效的降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[16]。早發(fā)現(xiàn)、早檢測(cè)和早治療是避免中老年病例死亡的有效方法[17]。目前本市中老年HIV病例發(fā)現(xiàn)的主要途徑為醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床就診發(fā)現(xiàn)，疾控部門(mén)主動(dòng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)比例較少，特別是中老年通過(guò)網(wǎng)絡(luò)購(gòu)買(mǎi)自檢試紙或前往疾控部門(mén)進(jìn)行自愿檢測(cè)的意愿較低。因此可以推廣社區(qū)HIV檢測(cè)點(diǎn)，便于中老年人群進(jìn)行HIV檢測(cè)。同時(shí)中老年病例死亡率較高，應(yīng)該盡量做好中老年患者的艾滋病抗病毒治療轉(zhuǎn)介工作，部分年齡較大身體有疾患的中老年人定期檢測(cè)取藥存在困難[18]，針對(duì)中老年病人應(yīng)該提供更加便捷可及的診療服務(wù)，或者發(fā)揮艾滋病社區(qū)組織的作用，協(xié)助中老年病例的治療取藥工作，同時(shí)在干預(yù)工作中提供更多的心理支持[19]。

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