柳建明 鄧軍洪 石華 歐陽(yáng)斌 林子斌

【摘要】目的：比較不同程度早泄患者的血清睪酮水平，探討血清睪酮與早泄的相關(guān)性。方法：根據(jù)中國(guó)早泄患者性功能評(píng)價(jià)表（CIPE）評(píng)分將80例早泄患者分為輕、中、重三組，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清睪酮水平，對(duì)三組病例之間的血清睪酮水平進(jìn)行比較，同時(shí)觀察血清睪酮與早泄的相關(guān)性。結(jié)果：輕、中、重三組早泄患者的血清睪酮分別為（12.85±6.52）nmol/L、（19.02±7.15）nmol/L、（26.61±5.83）nmol/L。重度早泄患者的血清睪酮水平明顯高于輕度、中度患者，中度早泄患者睪酮水平明顯高于輕度患者，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血清睪酮水平與CIPE評(píng)分呈明顯負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.668。結(jié)論：不同程度的早泄患者血清睪酮水平具有明顯差異，同時(shí)血清睪酮與早泄嚴(yán)重程度存在相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】早泄；血清睪酮

Correlation between premature ejaculation andserum testosteroneLIU Jianming，DENG Junhong， SHI Hua， OUYANG Bin， LIN Zibin. Department of Andrology， Guangzhou First Peoples Hospital， Guangzhou 510180， Guangdong， China

【Abstract】Objectives： To compare the serum testosterone level of premature ejaculation patients， and investigate the correlation between serum testosterone and premature ejaculation. Methods： Eighty patients were allocated to three groups， mild， moderate， and severe group based on the Chinese Index of Sexual Function for Premature Ejaculation （CIPE）. The serum testosterone level was measured by the method of enzyme-linked immune. The serum testosterone level of three groups was compared to evaluate the relationship between serum testosterone and premature ejaculation. Results： The serum testosterone levels of three groups were （12.85±6.52）nmol/L， （19.02±7.15）nmol/L， （26.61±5.83）nmol/L respectively. The serum testosterone level was significantly lower in mild and moderate groups（P < 0.05）. There was a positive correlation between serum testosterone level and score of CIPE （r=-0.668）. Conclusions： The difference in serum testosterone level between three groups is significant. There is a positive correlation between serum testosterone level and the severity of premature ejaculation.

【Key words】Premature ejaculation； Serum testosterone

【中圖分類號(hào)】R698【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

早泄是最常見的男性性功能障礙之一，發(fā)病率高達(dá)25%～40%[1]。長(zhǎng)期早泄不僅給患者造成精神上的恐懼、焦慮，甚至導(dǎo)致勃起功能障礙、性欲低下等其他性功能障礙；而且使妻子在性生活中感受不到快感，直接影響夫妻感情及家庭和諧。早泄的病因復(fù)雜，治療多以五羥色胺再吸收抑制劑為主。有研究表明，小劑量睪酮與多沙唑嗪聯(lián)合治療早泄，可以取得滿意的療效[2]。為進(jìn)一步研究早泄患者睪酮的水平，本文就血清睪酮與早泄的關(guān)系進(jìn)行初步探討。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

研究對(duì)象為2012年5月至2015年5月在我院男科門診就診的原發(fā)性早泄患者80例，年齡22～55歲，平均為（29.62±6.73）歲。病程0.5～30年，平均為（9.8±5.2）年。入組患者均簽署知情同意書。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：有1年以上婚史或有固定性伴侶，且感情和諧，主訴在性交時(shí)失去控制射精能力，在插入陰道前或插入陰道后2min內(nèi)發(fā)生非自主性射精，且病史在3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：外生殖器畸形、泌尿生殖道感染、高泌乳素血癥、甲狀腺機(jī)能障礙、性腺機(jī)能減退、精神疾病、心血管疾病及勃起功能障礙、服用任何影響性功能以及含有睪酮的藥物。

1.3研究方法

患者就診時(shí)，詳細(xì)詢問病史，填寫中國(guó)早泄患者性功能評(píng)價(jià)表（CIPE）及IIEF-5評(píng)分量表，從CIPE-10項(xiàng)問題中篩選出5項(xiàng)問題（CIPE-5），包括射精潛伏期、患者性生活滿意度、配偶性生活滿意度、射精控制困難程度及焦慮緊張程度。血清睪酮測(cè)定：應(yīng)用酶聯(lián)免疫法于清晨8～10點(diǎn)對(duì)選對(duì)象抽血進(jìn)行血清睪酮水平測(cè)定，單位為nmol/L。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)根據(jù)CIPE-5評(píng)分將早泄患者分為輕、中、重三組，評(píng)分大于13分的為輕度早泄，10～13分為中度早泄，5～9分的為重度早泄。IIEF-5評(píng)分低于21分的患者認(rèn)為其同時(shí)伴隨勃起功能障礙，血清睪酮小于8nmol/L考慮伴有性腺機(jī)能減退，均被排除本研究。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同程度早泄患者血清睪酮測(cè)定結(jié)果

早泄患者的CIPE-5評(píng)分分別為：輕度（14.42±5.61）分，中度（11.03±3.84） 分，重度（6.81±2.55） 分。重度早泄患者的血清睪酮水平明顯高于輕度、中度患者，中度早泄患者睪酮水平明顯高于輕度患者，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2血清睪酮與早泄嚴(yán)重程度相關(guān)性分析

血清睪酮與CIPE-5評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.668，提示血清睪酮與早泄嚴(yán)重程度存在相關(guān)性，隨著血清睪酮水平的升高，CIPE-5評(píng)分逐漸降低，早泄嚴(yán)重程度呈現(xiàn)增加趨勢(shì)。見圖1。

3討論

早泄是男性性功能疾病中最常見的一種，大多數(shù)男性都可能在性生活的某些時(shí)候發(fā)生早泄，發(fā)病率很高，然而早泄的病因及發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜。睪酮對(duì)于男性陰莖的勃起具有非常重要的作用，在陰莖勃起反應(yīng)中兼具有中樞性和外周性調(diào)節(jié)作用，一定的睪酮水平是維持性欲及陰莖勃起的必要條件[3]。研究表明，為性腺機(jī)能減退的患者補(bǔ)充睪酮之后，可明顯恢復(fù)其性欲，有助于其產(chǎn)生自發(fā)性思維，使其更易被情色刺激所吸引[4]。睪酮通過(guò)調(diào)節(jié)cGMP的合成及降解，從而對(duì)陰莖的勃起產(chǎn)生重要影響，同時(shí)調(diào)節(jié)一氧化氮合酶及cGMP磷酸二酯酶的活性及表達(dá)，NO-PDE5系統(tǒng)是影響男性生殖道收縮的重要影響因素[5]。PDE5免疫定位在人和家兔的輸精管的肌層細(xì)胞上，參與NO誘導(dǎo)的松弛的負(fù)面調(diào)節(jié)。在胎兒發(fā)育時(shí)期，PDE5表達(dá)的時(shí)間進(jìn)程，與睪酮受體的表達(dá)模型相似，這證明了睪酮與PDE5系統(tǒng)之間的緊密關(guān)系[6]。在輸精管中，PDE5的表達(dá)與活性依賴于睪酮，表明睪酮可以影響精液排出及射精[7]。較低的睪酮水平往往伴隨性腺機(jī)能減退癥狀，同時(shí)有較低的射精傾向。男性性行為受外周及中樞神經(jīng)控制，很多方面與射精反射有著密切的聯(lián)系[8]。Kicman等[9]建立了一個(gè)睪酮調(diào)節(jié)中樞5-羥色胺通路的老鼠模型，其發(fā)現(xiàn)通過(guò)長(zhǎng)期的睪酮補(bǔ)充治療，5-羥色胺及其代謝物的水平明顯較少，這可能和5-羥色胺途徑受損有關(guān)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，睪酮不僅調(diào)節(jié)球海綿體肌的脊髓神經(jīng)核及參與射精反射的盆底肌肉，而且影響NO-PDE5系統(tǒng)，而NO-PDE5系統(tǒng)是影響射精過(guò)程生殖道收縮的重要因素[9]。有研究表明，5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）可能通過(guò)中樞和外周作用影響射精功能，機(jī)制為減少中樞交感神經(jīng)傳出，舒張輸精管、精囊、前列腺和尿道的平滑肌，誘導(dǎo)外周痛覺缺失，延長(zhǎng)勃起持續(xù)時(shí)間，增加自信以及射精控制的感覺和整體性滿意度，縮短射精高潮后不應(yīng)期[10]。

射精反射的發(fā)射階段，除了依賴于NO-PDE5系統(tǒng)外，同樣受到睪酮的影響。研究顯示，在睪酮缺乏的家兔輸精管中，可觀察到cGMP降解的減少及PDE5表達(dá)及活性的降低，在補(bǔ)充睪酮之后這種情況得以完全逆轉(zhuǎn)，這表明，性腺功能減退相關(guān)性射精延遲是由于男性生殖道平滑肌細(xì)胞上的升高了的抑制性氮基引起的[11]。睪酮在細(xì)胞色素P450芳香化酶的作用下轉(zhuǎn)化為17β-雌二醇，其在男性生殖道內(nèi)廣泛表達(dá)，特別是在附睪內(nèi)；在附睪內(nèi)，睪酮和17β-雌二醇可逆轉(zhuǎn)性功能減退引起的Rho/Rock途徑下調(diào)，從而恢復(fù)期平滑肌的收縮性[12]，因此在所有射精延遲的患者中，都應(yīng)進(jìn)行低睪酮水平的評(píng)估。不同的睪酮水平與不同程度的射精障礙存在相關(guān)性，延遲射精和較低的睪酮水平有關(guān)，而異常增高的睪酮水平則預(yù)示著早泄的發(fā)生。同時(shí)，睪酮在射精過(guò)程中還存在機(jī)械調(diào)節(jié)作用。精液主要來(lái)自附屬性腺前列腺和精囊腺的分泌，睪酮通過(guò)調(diào)節(jié)附屬性腺的分泌量引起精液量的減少[13]。Corona等[14]的研究表明，較高的血清睪酮水平與早泄有關(guān)，而血清睪酮較低的患者更易發(fā)生射精延遲。Farshid等[15]的研究也發(fā)現(xiàn)，早泄患者的血清游離睪酮水平及血清FSH水平明顯高于非早泄患者，但是血清總睪酮水平在早泄患者與非早泄患者之間無(wú)明顯差異。而我們的研究顯示，重度早泄患者的血清睪酮水平明顯高于輕度、中度早泄患者，中度早泄患者睪酮水平明顯高于輕度早泄患者，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)血清睪酮水平與早泄嚴(yán)重程度存在明顯相關(guān)性。

總之，不同程度早泄患者的血清睪酮水平存在明顯差異，這對(duì)臨床治療早泄及射精延遲具有一定的指導(dǎo)意義。目前關(guān)于睪酮調(diào)節(jié)射精過(guò)程的研究主要是小規(guī)模的臨床試驗(yàn)，大部分表明睪酮是控制射精反應(yīng)過(guò)程的重要因素。對(duì)于睪酮與早泄的深層次關(guān)系還需進(jìn)一步研究。

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