馬　婕　李　靜　 王　斌　劉　齊

成都市第五人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(成都 611130)

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清胰湯輔助治療重癥急性胰腺炎臨床療效和安全性

馬婕李靜 王斌劉齊

成都市第五人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(成都 611130)

目的：探討中藥清胰湯輔助治療重癥急性胰腺炎臨床療效和安全性。方法：將90例重癥急性胰腺炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組45例，兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，治療組患者給予中藥清胰湯輔助治療，治療7d后比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為97.78%，對(duì)照組為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組腹脹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較均顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后APACHEⅡ評(píng)分和血淀粉酶水平均顯著降低，且治療組治療后APACHEⅡ評(píng)分和血淀粉酶均顯著低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療期間兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：中藥清胰湯輔助治療重癥急性胰腺炎臨床療效顯著，可以快速緩解癥狀，且安全性良好。

重癥急性胰腺炎的治療原則是快速緩解癥狀、提高搶救成功率，降低死亡率[1]。常規(guī)西醫(yī)治療難以在短時(shí)間內(nèi)改善患者的生命體征，本研究采用中藥清胰湯輔助治療的中西醫(yī)結(jié)合療法治療重癥急性胰腺炎，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

采用前瞻性研究，選擇入組90例重癥急性胰腺炎患者，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，治療組45例，其中男31例，女14例；年齡33～72歲，中位年齡46歲；腹部癥狀發(fā)作時(shí)間4～12h，平均(8.34±2.19)h；有明顯誘因的39例。對(duì)照組45例，其中男28例，女17例；年齡30～75歲，中位年齡47歲；腹部癥狀發(fā)作時(shí)間3～11h，平均(8.09±2.23)h；有明顯誘因的35例。兩組一般資料具有可比性。

治療方法

所有患者入院確診后給予臨床上重癥急性胰腺炎常規(guī)對(duì)癥治療，包括持續(xù)胃腸減壓、抗感染、禁食、胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、早期液體復(fù)蘇、糾正電解質(zhì)紊亂和防治并發(fā)癥等。在此基礎(chǔ)上，治療組患者給予中藥清胰湯輔助治療，方劑組成：大黃(后下)、芒硝(沖服)各30g，黃芩、枳實(shí)、木香、延胡索、黃連、柴胡、白芍、郁金、厚樸各15g，熱重者加金銀花、生石膏各15g，濕重者加茵陳蒿15g，嘔吐重者加代赭石、旋覆花各10g。水煎至450ml，分次胃管灌服。兩組均連續(xù)治療7d，治療期間嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征。評(píng)價(jià)兩組治療后的臨床效果，記錄并比較兩組腹脹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。分別于治療前后對(duì)APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行記錄和比較，采用底物法測(cè)定血淀粉酶含量。觀察并記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

療效標(biāo)準(zhǔn)

包括： 臨床控制：治療3d后體溫正常、癥狀消失，生命體征緩解，7d后血尿淀粉酶恢復(fù)正常，無(wú)并發(fā)癥。 顯效：治療7d后癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，血尿淀粉酶恢復(fù)正常； 有效：治療7d后癥狀體征所有減輕，血尿淀粉酶有所下降； 無(wú)效：治療后生命體征無(wú)變化甚至惡化，血尿淀粉酶無(wú)變化或增高。計(jì)算總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。

治療結(jié)果兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組臨床癥狀緩解情況比較治療組腹脹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間分別為(3.37±0.43)d、(3.30±0.36)d、(2.24±0.34)d，均較對(duì)照組(5.42±0.56)d、(5.21±0.46)d、(4.02±0.35 )d顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分和血淀粉酶比較見(jiàn)表2 。

表2　兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分和血淀粉酶比

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

不良反應(yīng)治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，患者耐受性良好，均順利完成治療。

討　論

胰腺炎是由于感染、創(chuàng)傷等因素引起胰酶活化，造成胰腺組織的自身消化[2-3]。治療重癥急性胰腺炎要抑制胰腺分泌功能，降低胰腺組織的自身消化，加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，保護(hù)腸道菌群平衡，促進(jìn)胰腺微循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)[4]。

胰腺炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“結(jié)胸”、“胰癉”、“脾心痛”等范疇，主要是由于飲食無(wú)規(guī)律、不節(jié)制，加上長(zhǎng)期勞累過(guò)度、酗酒、情緒低落，一旦受風(fēng)寒濕邪侵襲，可引起脾胃肝膽功能紊亂、通降失調(diào)，以致脾失健運(yùn)、肝氣郁滯、瘀阻中焦[5]。此病涉及脾、膽、肝、胃等臟器。中醫(yī)認(rèn)為，六腑以通為用，通則不痛，治療宜疏肝理氣、通腑瀉熱。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)治療組對(duì)癥給予中藥胰腺湯輔助治療后的總有效率達(dá)到了97.78%，效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療的對(duì)照組，治療組腹脹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，治療后APACHEⅡ評(píng)分和血淀粉酶均顯著低于對(duì)照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)果表明， 中藥清胰湯輔助治療重癥急性胰腺炎臨床療效顯著，可以快速緩解癥狀。清胰湯治療符合中醫(yī)“熱者寒之、實(shí)者瀉之”的治則，方中君藥大黃苦寒泄熱，能蕩滌腸胃積滯的邪熱，從而祛瘀通便；芒硝為臣藥，能軟堅(jiān)潤(rùn)燥、瀉熱通便；輔以厚樸、木香、枳實(shí)消痞除滿、行氣散結(jié)，協(xié)助大黃、芒硝推蕩積滯，排泄熱結(jié)；郁金、延胡索白芍能疏肝理氣、活血化瘀、改善局部微循環(huán)；黃連、黃芩清熱瀉火解毒。諸藥合用，共奏解毒攻下、清熱涼血、利濕行氣之功效[6]。從而快速緩解腹脹、腹痛，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，顯著降低血淀粉酶，提高患者的健康狀況。

[1] 韓海軍,朱利飛.急性胰腺炎63例血漿炎性因子的變化特點(diǎn)及臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(9):1235-1237.

[2] 何朝生,史偉,梁馨苓,等.配對(duì)血漿濾過(guò)吸附治療重癥急性胰腺炎的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2015,36(6):877-882.

[3] 張勇.烏司他丁對(duì)老年重癥急性胰腺炎患者腹內(nèi)壓及腸黏膜功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(6):1277-1279.

[4] 王春友,趙玉沛.重癥急性胰腺炎診治進(jìn)展及國(guó)內(nèi)外指南解讀[J].中華外科雜志,2013,51(3):198-200.

[5] 郭永澤,王建華,李校天,等.赤芍加清胰湯聯(lián)合空腸營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎35例臨床觀察[J].疑難病雜志,2013,12(1):32-34.

[6] 宗偉,曹睿,崔建輝,等.清胰湯經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管給藥治療內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎的臨床研究[J].陜西中醫(yī),2015,36(8):939-941.

(收稿2016-03-16;修回2016-04-09)

The curative effect and safety of Qing-yi soup on the treatment of severe acute pancreatitis

Department of Integrated TCM & Western Medicine, Chengdu Fifth People’s

Hospital (Chengdu 611130) Ma Jie Li JingWang Binet al

Objective:To explore the curative effect and safety of Qing-yi soup on the treatment of severe acute pancreatitis. Methods :90 patients with severe acute pancreatitis were divided into the treatment group and control group according to random number table method, 45 cases in each group, patients in two groups were given conventional treatment, on this basis, patients in the treatment group were given Qing-yi soup, compared the clinical curative effect between two groups 7d after treatment. Results :The total effective rate in treatment group was 97.78%, the control group was 80.00%, it was statistically significant difference (P<0.05); The abdominal distension disappear time, abdominal pain and gastrointestinal functional recovery time in treatment group was significantly shortened than that in control group (P<0.05); The APACHE Ⅱscore and blood amylase after treatment in two groups were significantly lower than before treatment, and the APACHE Ⅱ score and blood amylase after treatment in two treatment group were significantly lower than the control group after treatment (P<0.05); There were no obvious adverse reaction occurred in two groups during treatment. Conclusion :The curative effect and safety of Qing-yi soup on the treatment of severe acute pancreatitis is good,it can quickly relieve symptoms, and it is with good security.

Severe acute pancreatitis/integrated Chinese traditional and western medicine therapyPurgative Agents/therapeutic uses@Qing-yi soup

重癥急性胰腺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法瀉下劑/治療應(yīng)用清胰湯

R657.51

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.037

△中國(guó)人民解放軍78108部隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科(成都 610000)

▲成都獅子山社區(qū)醫(yī)院(成都 610000)