王軍良

陜西省商洛市中心醫(yī)院麻醉科(商洛726000)

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穴位按摩防治腹腔鏡膽囊切除術患者蘇醒期躁動及其疼痛效果

王軍良

陜西省商洛市中心醫(yī)院麻醉科(商洛726000)

目的：探討并分析穴位按摩對腹腔鏡膽囊切除術患者蘇醒期躁動及其疼痛的影響。方法：采用隨機數(shù)字表法將我院收治的120例腹腔鏡膽囊切除術患者分為A組(60例)和B組(60例)。對比分析兩組患者術后疼痛程度及其躁動評分。結果：B組患者術后疼痛程度及其躁動程度明顯輕于A組患者(P<0.05)。B組患者手術滿意度明顯高于A組患者(P<0.05)。結論：穴位按摩顯著減少/減輕腹腔鏡膽囊切除術患者蘇醒期躁動及其術后疼痛，對患者手術滿意度也有提高。

隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，腹腔鏡技術在臨床醫(yī)療中應用越來越廣泛[1-2]。開腹膽囊切除術因手術創(chuàng)傷大、術后恢復慢、并發(fā)癥多、痛苦大等特點，大大限制了該術式在臨床上的應用[3-4]。腹腔鏡膽囊切除手術因獨具優(yōu)勢迅速被臨床醫(yī)師所青睞[5-6]。該術式伴隨的問題也隨之而來，蘇醒期躁動及其疼痛是圍手術期常見問題，優(yōu)化蘇醒期躁動及其疼痛的管理是學者們和臨床醫(yī)生關注的焦點問題。本研究筆者采用穴位按摩對我院2015年1月至2015年12月收治的120例腹腔鏡膽囊切除術患者進行干預，效果滿意，現(xiàn)將結果總結如下。

臨床資料

選取我院2015年1月至2015年12月收治的120例腹腔鏡膽囊切除患者為研究對象。本研究方案報送本院醫(yī)學倫理委員會批準后方開展，參與者簽署書面知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將患者分為A組和B組，每組患者60例。其中A組男38例，女22例，平均年齡(50.25±12.19)歲，平均體質(zhì)量(24.68±3.49)kg/m2，B組男40例，女20例，平均年齡(50.37±12.54)歲，平均體質(zhì)量(23.57±3.72)kg/m2，在性別構成、平均年齡和平均體重方面，兩組患者一般資料具有可比性，(P>0.05)。

治療方法

術前對符合本研究入組患者及其家屬說明研究目的并簽署知情同意書，禁食8h、禁飲6h，均未術前麻醉用藥?；颊呷胧液竺嬲治?L/min，行ECG、NIBP、SpO2及BIS監(jiān)測，開放上肢靜脈通道，靜脈輸入6ml/kg復方氯化鈉溶液，20min輸注完畢。麻醉誘導前給予靜注舒芬太尼 0.4μg/kg，0.05mg/kg咪唑安定 ，然后開啟TCI靶控輸注泵 依托咪酯、丙泊酚和地佐辛分別采用Arden、Schnider和Minot藥代動力學模型。靶控誘導效應室濃度輸注依托咪酯至1ug/ml、地佐辛至3ng/ml，待患者意識消失，靜注0.1mg/kg維庫溴銨，待依托咪酯和丙泊酚的效應室濃度達平衡時，麻醉醫(yī)師插管成功后行機械通氣，呼吸機參數(shù)為：潮氣量VT為8～10ml/kg，呼吸頻率RR為10～12次/min，吸呼比為1∶2，維持呼氣末二氧化碳分壓：35～45mmHg。麻醉維持地佐辛效應室濃度4～6ng/ml，在根據(jù)腦電雙頻指數(shù)(BIS)鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測，調(diào)節(jié)依托咪酯和丙泊酚的效應室濃度，維持BIS值在40～60之間波動，根據(jù)手術時間間斷靜脈注射維庫溴銨0.02mg/kg維持肌松，術中給予7ml·kg-1·h-1晶體液輸注。手術結束前30min，麻醉醫(yī)師停止使用肌松藥，手術結束前5min，麻醉醫(yī)師關閉TCI靶控輸注系統(tǒng)，停止依托咪酯、丙泊酚和地佐辛的輸注。2組患者全部由同一醫(yī)療小組醫(yī)師和同一麻醉師完成手術與麻醉的實施。B組患者采用搓摩及點按的方法進行雙足底穴位按摩，具體方法如下:在手術結束時，按摩足部，手掌搓摩涌泉及足底(持續(xù)10min)→拇指點按涌泉30下。

療效標準

觀察指標疼痛評分[7]：Ⅰ級：腹腔鏡膽囊切除術患者術后完全無疼痛；Ⅱ級：腹腔鏡膽囊切除術患者術后出現(xiàn)輕度疼痛，患者在平臥時無出現(xiàn)疼痛，而在翻身或咳嗽時則出現(xiàn)輕度疼痛；Ⅲ級：腹腔鏡膽囊切除術患者術后出現(xiàn)中度疼痛，患者在靜臥時出現(xiàn)疼痛，而在翻身咳嗽時出現(xiàn)疼痛明顯加劇，患者要求使用止痛藥。Ⅳ級：腹腔鏡膽囊切除術患者出現(xiàn)重度疼痛，患者在靜臥時有難以忍受的疼痛，患者迫切要求使用止痛藥。

躁動評分[8]：Ⅰ級：腹腔鏡膽囊切除術患者嗜睡，呼之，腹腔鏡膽囊切除術患者不醒；Ⅱ級：腹腔鏡膽囊切除術患者清醒，表現(xiàn)安靜，對各項醫(yī)療措施合作；Ⅲ級：腹腔鏡膽囊切除術患者哭鬧，需要安撫腹腔鏡膽囊切除術患者；Ⅳ級：腹腔鏡膽囊切除術患者煩躁，哭鬧嚴重，不能安撫，但是，腹腔鏡膽囊切除術患者不需要制動；Ⅴ級：腹腔鏡膽囊切除術患者煩躁不安，定向力喪失，需要對腹腔鏡膽囊切除術患者按壓制動。

手術滿意度[4]：采用手術滿意度調(diào)查表調(diào)查患者手術滿意度，總分為100，根據(jù)得分結果不同，將其分為三個等級，80～100分計非常滿意，60～79分計基本滿意，<60分計不滿意。

治療結果

兩組患者術后疼痛程度對比分析B組患者術后疼痛程度明顯輕于A組患者的，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者術后疼痛程度對比分析[n(%)]

兩組患者躁動程度對比分析B組患者躁動程度明顯輕于A組患者的，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2　兩組患者躁動程度對比分析[n(%)]

兩組患者手術滿意度對比分析B組患者手術滿意度明顯高于A組患者的，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3　兩組患者躁動程度對比分析[n(%)]

討　論

蘇醒期躁動及其疼痛是腹腔鏡膽囊切除術后患者常見的術后表現(xiàn)之一，其發(fā)生與低氧血癥、氣管導管刺激、麻醉用藥、心理應激、導尿管刺激等密切相關[9]?；颊叱霈F(xiàn)術后躁動不僅顯著增加患者循環(huán)系統(tǒng)負荷，血壓升高，心率增快，也顯著增加患者心肌耗氧量，還易增加手術創(chuàng)面出血、導管脫落和切口裂開等并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴重影響患者術后恢復，尤其是對心功能較差或其他心腦血管疾病的患者還可能誘發(fā)心腦血管意外，甚至危及性命。腹腔鏡膽囊切除術因手術切口小、手術時間短、術后恢復快等特點而受到臨床醫(yī)師青睞，腹腔鏡膽囊切除術人數(shù)也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢。

張傳玲[9]采用手足底按摩福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院收治的200例擇期腹腔鏡全麻手術女性患者進行干預，觀察其對擇期腹腔鏡全麻手術女性患者復蘇期血氧飽和度下降、嘔吐、血壓、心率變化和蘇醒后躁動評分，結果發(fā)現(xiàn)：手足底按摩者復蘇期血氧飽和度下降、嘔吐、血壓、心率變化和蘇醒后躁動評分顯著低于A組 。這提示，手足底穴位按摩擇期腹腔鏡全麻手術復蘇期患者能夠顯著降低復蘇期血氧飽和度、血壓、心率及其嘔吐發(fā)生率，對復蘇期躁動及其緊張情緒也有緩解作用。B組患者術后疼痛程度及其躁動程度明顯輕于A組。B組患者手術滿意度明顯高于A組。究其原因可能與以下因素有關：腳底有人體臟腑各部位反射區(qū)，采用搓摩及點按的方法進行刺激人體臟腑各部位反射區(qū)，通過外部的力學刺激影響腹腔鏡全麻手術患者局部肢體，患者腦內(nèi)神經(jīng)元在受到穴位按摩刺激后興奮性增高，不同程度激活腹腔鏡全麻手術患者腦功能區(qū)，減少全麻藥物對腹腔鏡全麻手術患者的殘余作用，能夠有效促進腹腔鏡全麻手術患者全麻術后躁動。涌泉穴按摩含有豐富的末梢神經(jīng)網(wǎng)的足底能夠有效地改善腹腔鏡全麻手術患者局部毛細血管及其毛細淋巴管通透性，促進腹腔鏡全麻手術患者血液及其淋巴液體內(nèi)循環(huán)，最終起到鎮(zhèn)靜安神和減輕疼痛的目的。

[1]George D Bablekos, Stylianos A Michaelides, Antonis Analitis,et al.Effects of laparoscopic cholecystectomy on lung function: A systematic review[J].World J Gastroenterol,2014,20(46):17603-17617.

[2]Pierre Allemann, Nicolas Demartines, Markus Sch fer.Remains of the day: Biliary complications related to single-port laparoscopic cholecystectomy[J].World J Gastroenterol,2014,20(3):843-851.

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(收稿2016-04-16;修回2016-05-20)

腹腔鏡膽囊切除術蘇醒期躁動疼痛穴，涌泉

R657.4

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.074