趙芝婷　周　建

陜西省延安市人民醫(yī)院中醫(yī)科(延安716000)

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針灸治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

趙芝婷周建

陜西省延安市人民醫(yī)院中醫(yī)科(延安716000)

目的：討論分析中醫(yī)針灸在腰椎間盤突出癥中的治療效果。方法：選取我院收治的100例腰椎間盤突出患者，按照隨機(jī)原則分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采取常規(guī)治療,試驗(yàn)組聯(lián)合中醫(yī)針灸治療。比較兩組患者治療4周后兩組患者的治療效果以及腰椎功能性評(píng)價(jià)量表各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：對(duì)照組患者總治愈率為62.0%，試驗(yàn)組為90.0%，差異明顯(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療后結(jié)束后試驗(yàn)組患者腰椎功能性評(píng)價(jià)量表各項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)增加幅度均大于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于腰椎間盤突出癥的患者，中醫(yī)針灸的治療效果顯著，可提高患者預(yù)后。

腰椎間盤突出癥(Lumbar intervertebral disc herniation)是最常見(jiàn)的引起腰腿痛的病因，并有逐年上升的趨勢(shì)[1]。導(dǎo)致腰椎間盤退變的病因主要為外傷，其次還包括職業(yè)因素、妊娠、遺傳以及先天異常[2-3]。腰椎間盤突出癥的最常見(jiàn)的癥狀為腰痛和坐骨神經(jīng)痛，另外部分患者會(huì)出現(xiàn)下腹部痛和大腿前側(cè)痛、麻木以及間歇性跛行?，F(xiàn)對(duì)本院2014年7月至2015年7月收治的100例腰椎間盤突出患者，具體研究成果如下。

臨床資料

篩選本院收治的100例腰椎間盤突出患者，按照隨機(jī)分配原則分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，均為50例。對(duì)照組男性患者24例，女性患者26例，年齡47歲～65歲，平均年齡為(57.3±1.5 )歲。試驗(yàn)組男性患者27例，女性患者23例，年齡45歲～67歲，平均年齡為(56.7±2.2)歲。兩組患者的性別、年齡、腰椎間盤突出癥嚴(yán)重程度等方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

治療方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，常規(guī)治療具體操作如下，患者取臥位，根據(jù)患者體重、年齡以及耐受能力行尖端牽引。對(duì)于出現(xiàn)肌肉痙攣的患者，可適當(dāng)推拿、按摩，以減輕腰椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫。部分患者在發(fā)作時(shí)病情較為嚴(yán)重，可硬膜外注射糖皮質(zhì)激素以及利多卡因。試驗(yàn)組的患者，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針灸。針灸方法如下，針灸前對(duì)所需穴位先消毒，針灸所使用的細(xì)針均符合醫(yī)院衛(wèi)生要求，選取的穴位包括命門、雙側(cè)腎俞穴、阿是穴、關(guān)元穴、環(huán)跳穴、足三里、陽(yáng)陵泉穴以及解溪穴； 以右手拇指和食指指腹持針身，呈90°，進(jìn)針約2寸； 進(jìn)針后留針約30min，取針，并對(duì)穿刺部位再次消毒，1次/d。

療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組治療前后的療效以及腰椎功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)表各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。痊愈標(biāo)準(zhǔn)為腰椎間盤突出癥相關(guān)癥狀完全消失，相關(guān)功能恢復(fù)正常，有效為腰腿疼痛癥狀以及體征基本緩解，相關(guān)功能基本恢復(fù)正常，無(wú)效為腰腿疼痛癥狀以及體征無(wú)明顯變化，甚至病情加重，需要行其他方式治療，而痊愈以及有效所占比例相加為總有效率[3-4]。腰椎功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)表是評(píng)價(jià)腰椎間盤突出癥患者病情的通用標(biāo)準(zhǔn)，包括六項(xiàng)指標(biāo)：①自我料理，包括飲食以及自我基本生活的料理；②括約肌控制，即為大小便；③轉(zhuǎn)移，指從床到椅子、廁所、浴室；④行走，包括步行、輪椅、上下樓梯；⑤交流，包括理解、表達(dá)；⑥社會(huì)認(rèn)知，包括交往、問(wèn)題處理以及記憶。在患者入院前后對(duì)該六項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)患者治療后比治療前增加的分?jǐn)?shù)[5]。

治療結(jié)果

兩組患者臨床治療療效對(duì)比比較兩組患者治療4周后的療效，具體見(jiàn)表1，發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組總有效率達(dá)到90%，治療無(wú)效率明顯低于對(duì)照組，兩組差異均十分顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者治療療效對(duì)比

兩組患者腰椎功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)表各項(xiàng)指標(biāo)變化對(duì)比比較兩組患者腰椎功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)表各項(xiàng)指標(biāo)治療后增加的幅度，具體見(jiàn)表2，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者腰椎功能性評(píng)價(jià)量表各項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)增加幅度均大于對(duì)照組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異明顯(P<0.05)。

表2　 腰椎功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)表各項(xiàng)指標(biāo)增加值

討　論

大部分腰椎間盤突出癥的患者經(jīng)過(guò)保守治療就能痊愈，但是部分患者需要理療以及藥物治療，極少部分需要行手術(shù)治療[6]。目前保守治療的方案包括西醫(yī)治療、西醫(yī)結(jié)合理療康復(fù)治療以及中醫(yī)治療，其中西醫(yī)結(jié)合理療康復(fù)治療應(yīng)用最為廣泛。本次研究通過(guò)對(duì)比西醫(yī)聯(lián)合理療與西醫(yī)、理療聯(lián)合中醫(yī)針灸的對(duì)治療腰椎間盤突出癥中的治療效果。本次研究發(fā)現(xiàn)后者在治療腰椎間盤突出癥的過(guò)程中總有效率可達(dá)到90%，遠(yuǎn)高于西醫(yī)聯(lián)合理療。同時(shí)后者在治療后腰椎功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分增加程度都高于西醫(yī)聯(lián)合理療。這說(shuō)明中醫(yī)針灸在治療腰椎間盤突出癥中能發(fā)揮重要作用，其中較為突出的是聯(lián)合針灸后患者交流和社會(huì)認(rèn)知兩方面的評(píng)分增高也高于未經(jīng)針灸治療的患者。這說(shuō)明針灸對(duì)患者的心理也能起到積極作用該研究認(rèn)為聯(lián)合針灸后患者交流和社會(huì)認(rèn)知兩方面的評(píng)分沒(méi)有明顯影響，可能是因?yàn)槠錁颖玖窟^(guò)小導(dǎo)致的，因此為研究該項(xiàng)作用，應(yīng)該進(jìn)行更大樣本的研究。

[1]毛春華．針灸加推拿治療腰椎間盤突出癥[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(5):92.

[2] 朱德軍，彭興甫，袁婉麗．中醫(yī)針灸推拿配合牽引治療對(duì)老年人腰椎間盤突出癥的臨床效果[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13 (23):4506-4509．

[3] 黃葉,楊拯,田蕓,等.小針刀治療腰椎間盤突出癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥, 2010, 21(9): 2420-2422.

[4] 張曉雪.中醫(yī)針灸治療腰椎間盤突出癥44例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014,12(15):56-57.

[5] 文建忠.針灸在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(10):88-89.

[6] 周俊娣，付成華．中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥200例療效觀察[J]．西部醫(yī)學(xué)，2011,23(8):1508-1511.

(收稿2016-03-12；修回2016-04-16)

腰椎間盤突出癥/針刺療法穴，命門穴，腎俞穴，阿是穴

R681.5

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.070