潘改燕　張　妮　肖海娟

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽712000)

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食管癌患者術(shù)后應(yīng)用扶正消癌湯聯(lián)合化療治療的臨床研究

潘改燕張妮肖海娟

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽712000)

目的：探討食管癌患者術(shù)后應(yīng)用扶正消癌湯聯(lián)合化療治療食管癌的臨床效果。方法：選取我院食管癌患者92例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各46例。其中對照組采用化療方法，并進(jìn)行必要的對癥治療；觀察組在此基礎(chǔ)上加用扶正消癌湯。比較觀察兩組患者的臨床療效、生存質(zhì)量評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的有效率為76.1%，明顯高于對照組有效率56.5%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.941，P=0.047)。觀察組患者的KPS評分均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?；熀?，兩組患者的不良反應(yīng)多表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、心臟毒性、放射性肺炎等，觀察組的以上不良反應(yīng)發(fā)生情況均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：食管癌患者術(shù)后應(yīng)用扶正消癌湯聯(lián)合化療治療的臨床效果顯著，可明顯提高患者生存質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，值得應(yīng)用。

食管癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，我國是世界食管癌的高發(fā)地區(qū)之一[1]。本病起病隱匿，早期無癥狀或僅有輕微癥狀，因此常被誤診為消化不良或食管炎等，70%的患者確診時已處于中晚期[2]。因此，探尋有效的治療手段，以期減少術(shù)后不良反應(yīng)，提高患者生存質(zhì)量顯得尤為重要。本研究旨在探討食管癌患者術(shù)后應(yīng)用扶正消癌湯聯(lián)合化療治療的臨床效果。

臨床資料

選取我院2013年11月至2015年11月間收治的行手術(shù)治療的食管癌患者92例，病理分期參照國際抗癌聯(lián)盟(UICC)于1997年制定的標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為Ⅱ、Ⅲ期；KPS評分>50分；預(yù)計生存期>3個月；按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組各46例。其中對照組男28例，女18例；年齡40～68歲，平均(49.3±4.0)歲；病理分期：Ⅱa期6例，Ⅱb期12例，Ⅲ期28例；KPS評分為50～62分，平均(55.6±2.0)分。觀察組男27例，女19例；年齡42-69歲，平均(49.5±4.2)歲；病理分期：Ⅱa期7例，Ⅱb期13例，Ⅲ期26例；KPS評分為50～63分，平均(55.8±2.1)分。兩組患者以上一般資料間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組采用化療方法，于術(shù)后4～6周進(jìn)行化療，治療1～5d給予順鉑20mg/m2靜脈滴注，并同時給予氟尿嘧啶500 mg/m2靜脈滴注，以上化療4周為1周期，共治療兩周期?；熎陂g給予退熱、止吐、補(bǔ)液等對癥治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用扶正消癌湯，湯劑成分包括：人參、莪術(shù)各10g，黨參、茯苓各20g，蜈蚣6g，白術(shù)、山慈菇、威靈仙、露蜂房各15g，黃芪、白花蛇舌草、半枝蓮、仙鶴草各30g；嘔吐明顯者加旋覆花10g，木香10g。1劑/d，常規(guī)水煎，早晚分服，共治療2個月。

療效標(biāo)準(zhǔn)

比較觀察兩組患者的臨床療效、生存質(zhì)量評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中近期臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照WHO制定的食道癌判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，分為完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定、病情進(jìn)展，其中有效率包括完全緩解和部分緩解。生存質(zhì)量評分采用KPS評分，觀察患者化療前、化療結(jié)束時及化療結(jié)束后2周的KPS評分。KPS總分為100分，評分越高，健康狀況越好。

治療結(jié)果

兩組患者近期臨床療效比較觀察組的有效率為76.1%，明顯高于對照組有效率56.5%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=3.941，P=0.047)，見表1。

表1　兩組患者近期臨床療效比較[n(%)]

兩組患者生存質(zhì)量比較化療前，兩組患者KPS評分間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；化療結(jié)束時和化療結(jié)束后2周，觀察組患者的KPS評分均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者KPS評分比較

注：與對照組相比，△P<0.05

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 化療后，兩組患者的不良反應(yīng)多表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、心臟毒性、放射性肺炎等，觀察組的以上不良反應(yīng)發(fā)生情況均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

討　論

食管癌是食管上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤，其臨床癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，食欲減退，脾胃不和，胸骨后疼痛等[4]。食管癌的發(fā)病原因尚未完全明確，受到多種因素的影響，如性別、年齡、地域、種族、生活環(huán)境、生活習(xí)慣及遺傳等[5]。目前主要治療方法為手術(shù)、化療、放療，手術(shù)治療為主要方法，但具有明確的適應(yīng)征，若患者出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移、侵襲、并發(fā)癥等則不適合手術(shù)治療。對于無法手術(shù)治療的患者，化療及放療的輔助治療成為改善臨床癥狀，緩解病情發(fā)展，延長生存期的主要手段，但其亦會給機(jī)體造成一系列較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)在術(shù)后化療期間配合中藥治療可明顯改善不良反應(yīng)。食管癌在中醫(yī)屬“噎膈”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之癥，病本為陰損及陽、津虧、血耗，病標(biāo)為痰熱、氣郁、血瘀[6]。食管癌患者多有脾胃功效失司，氣血生化乏源，中氣不足，病程日久，氣滯血瘀。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，故術(shù)后脾胃氣虛，疲憊乏力，食少無味；化療后則逐漸呈現(xiàn)脾胃兩虛的癥候[7]。因此治療應(yīng)健脾和胃、益氣養(yǎng)氣以扶正，化瘀消積、清熱解毒以消癌。

本研究采用扶正消癌湯治療術(shù)后食管癌患者，湯劑中人參大補(bǔ)元?dú)?，以黨參和黃芪助之，可補(bǔ)氣以生血，補(bǔ)氣以生津，補(bǔ)氣以活血?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黨參、黃芪可誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素和白細(xì)胞介素-2，因此可以介導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的凋亡或促進(jìn)腫瘤壞死因子介導(dǎo)細(xì)胞凋亡能力，增加腫瘤細(xì)胞的滅亡，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[8]。茯苓、白術(shù)可健脾益氣，滲濕化痰，健脾則促進(jìn)食欲，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力[9]；莪術(shù)、蜈蚣、山慈菇可活血化瘀、破瘀散結(jié)，威靈仙消痰水、散瘀積，白花蛇舌草、露蜂房、半枝蓮、仙鶴草可清熱解毒，諸藥共奏扶正攻邪、益氣養(yǎng)氣、清熱解毒之效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的有效率為76.1%，明顯高于對照組有效率56.5%，提示扶正消癌湯聯(lián)合化療治療食管癌的療效明顯優(yōu)于單純化療治療。化療后，兩組患者的不良反應(yīng)多表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、心臟毒性、放射性肺炎等，觀察組的以上不良反應(yīng)發(fā)生情況均明顯低于對照組，提示扶正消癌湯可明顯減少食管癌患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，化療結(jié)束時和化療結(jié)束后2周，觀察組患者的KPS評分均明顯高于對照組，提示扶正消癌湯可明顯改善食管癌患者的生存質(zhì)量，可能與其減少不良反應(yīng)有關(guān)。

[1] Hou X, Wei J C, Xu Y, et al. The positive lymph node ratio predicts long-term survival in patients with operable thoracic esophageal squamous cell carcinoma in China[J]. Annals of surgical oncology, 2013, 20(5): 1653-1659.

[2] 陳鷺, 黃曉俊, 孫洋. 早期食管癌的內(nèi)鏡診斷進(jìn)展[J]. 世界華人消化雜志, 2016, 24(1): 51-58.

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(收稿2016-03-16;修回2016-04-21)

* 國家自然科學(xué)基金資助項目(81303135)

食管腫瘤/ 中西醫(yī)結(jié)合療法補(bǔ)氣劑/治療應(yīng)用@扶正消癌湯

R735.1

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.035