李中峰

河南南陽市口腔醫(yī)院整形外科 南陽 473013

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自體軟骨和膨體鼻尖填充鼻尖整形術(shù)的效果比較

李中峰

河南南陽市口腔醫(yī)院整形外科 南陽 473013

目的 比較自體軟骨和膨體鼻尖填充行鼻尖整形術(shù)的效果。方法 隨機將90例擬行鼻尖整形術(shù)的受術(shù)者分為2組，每組45例。觀察組使用自體軟骨行鼻尖填充，對照組使用膨體聚四氟乙烯(ePTFE)行鼻尖填充。比較2組受術(shù)者術(shù)后鼻尖矯正率及并發(fā)癥情況。隨訪6～12個月，觀察假體部位膚色變化、假體變薄和移位例數(shù)。結(jié)果 2組鼻尖矯正率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組術(shù)后并發(fā)癥明顯多于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨訪6～12個月，2組鼻尖部植入假體部位膚色變化、假體變薄和移位的例數(shù)，差異無有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 與ePTFE相比，用自體軟骨作為鼻尖填充材料，鼻尖形態(tài)更自然美觀，并發(fā)癥少，感染率低，安全有效。

自體軟骨；ePTFE；鼻尖填充

隆鼻術(shù)是通過在鼻體填充自體或異體物質(zhì)來改善鼻部形態(tài)的手術(shù)。膨體聚四氟乙烯(ePTFE)是一種新型的醫(yī)用高分子材料，理化性能穩(wěn)定、無毒、與血液相容性好、耐生物老化、耐高溫和低溫(-200℃～-250℃)，是目前較理想的生物組織代用品[1]。自體軟骨與骨組織比較，吸收率低，容易存活，獲取簡單[2]。2012-03—2015-03，我們在90例鼻尖整形術(shù)中，分別使用ePTFE和自體軟骨作為填充材料并進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將90例受術(shù)者分為2組，每組45例。鼻部周圍皮膚或黏膜均無明顯發(fā)紅或潰爛。觀察組：男10例，女35例；年齡20～42歲。對照組：男11例，女34例；年齡19～39歲。2組受術(shù)者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 女性應(yīng)避開經(jīng)期進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)當(dāng)天不得有鼻塞、流涕現(xiàn)象。受術(shù)者仰臥，剪去鼻毛，清潔消毒面部。以新潔爾棉球填塞雙側(cè)前鼻孔，防止術(shù)中血液流入鼻咽部。觀察組：將預(yù)制的自體軟骨放入被鹽水浸濕的紗布內(nèi)保存。按設(shè)計好的切口將皮膚切開并沿鼻翼軟骨和鼻背筋膜進(jìn)行剝離，使鼻中隔軟骨顯露并留出放置填充物的位置。根據(jù)整形形態(tài)的需求，將設(shè)計好的填充物植入相應(yīng)的位置，檢查無誤后進(jìn)行縫合。對照組：將雕刻好的ePTFE完全浸潤在7 mL慶大霉素與生理鹽水混合內(nèi)，使藥液與ePTFE微孔內(nèi)的空氣發(fā)生置換，避免與外部接觸，直到植入鼻部相應(yīng)位置。術(shù)后對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒清潔，加壓包扎。術(shù)后24 h間斷冰敷鼻部，5～7 d拆線，常規(guī)使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) (1)鼻尖矯正率及手術(shù)并發(fā)癥。(2)對患者隨訪6～12個月，觀察植假體部位皮膚顏色及假體變薄、移位和感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采取(%)表示，組間對比行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 2組鼻尖矯正率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組術(shù)后并發(fā)癥明顯多于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床效果比較

2.2 2組鼻假體情況對比 隨訪6～12個月，觀察組植入假體部位膚變色0例、假體變薄1例和移位1例，對照組分別為1例、2例和1例，2組差異無計學(xué)意義(P>0.05)；對照組發(fā)生感染5例，觀察組未發(fā)生感染，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

鼻部的形態(tài)對面容整體美觀有著非常大的作用。其中良好的鼻尖形態(tài)能使整個鼻部顯得更加自然、立體。早期采用硅膠假體填充鼻部，硬度明顯大于自體組織，容易導(dǎo)致鼻部皮膚變紅變薄，且易產(chǎn)生異物反應(yīng)，固定不當(dāng)更易導(dǎo)致假體下滑。所以現(xiàn)代鼻尖整形中更多使用的填充材料是ePTFE和自體軟骨[3]。

ePTFE很早就被作為縫合材料或修補心臟瓣膜和人工血管[4]， ePTFE具有很好的彈性和柔韌性，柔軟度接近于人類軟組織。其具有微細(xì)纖維形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，使膨體可任意彎曲，可塑性強，組織相容性好，且不易老化，穩(wěn)定性強。

進(jìn)行鼻尖填充的自體軟骨包括耳軟骨和鼻中隔軟骨。耳軟骨屬于彈性軟骨，鼻中隔軟骨屬于透明軟骨。耳軟骨取材有限制，單側(cè)最多截取2.0 cm×1.5 cm，更多則易引起局部輪廓的變形[5]。鼻中隔軟骨獲得要通過分離鼻中隔黏膜，取出軟骨后再進(jìn)行縫合切口，在切取鼻中隔軟骨時在鼻梁與鼻中隔前端應(yīng)留1 cm以上寬度的“T”形支撐，以保證鼻中隔部位不會發(fā)生坍塌[6]。但由于鼻中隔軟骨的組織來源少，取材同樣具有局限性。自體組織比較容易獲取和存活，塑形能力強，不易產(chǎn)生排異反應(yīng)，且手術(shù)結(jié)束后填充效果更加自然。

我們對90例受術(shù)者分別采取自體軟骨和 ePTFE填充鼻尖，術(shù)后2組受術(shù)者的鼻尖矯正率無明顯差異。說明自體軟骨和ePTFE作為填充材料，鼻尖塑形效果理想，術(shù)后鼻尖部形態(tài)比較自然。但使用ePTFE作為填充材料手術(shù)并發(fā)癥概率較高，自體軟骨相較ePTFE不易產(chǎn)生排異反應(yīng)，填充以后效果逼真。本次受術(shù)者均獲得6～12個月隨訪，2組受術(shù)者鼻尖顏色變化、鼻尖皮膚變薄和移位方面亦無明顯差異，兩種填充材料填充鼻尖術(shù)后都能維持穩(wěn)定形態(tài)。但需注意： ePTFE過于柔軟，不足以撐起鼻尖部和鼻小柱，且對術(shù)中的無菌操作技術(shù)要求很高，發(fā)生感染須將假體取出[7]。故使用自體軟骨作為鼻尖填充物更加安全。

[1] 鄭亞榮,李鋒,張其清，等.自體軟骨在短鼻畸形鼻尖整形術(shù)中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志,2013,29(1):67-68.

[2] 鄧萌,范金財.自體軟骨在鼻整形手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(6):362-364.

[3] 陳依達(dá),于冬梅,羅賽，等.膨體聚四氟乙烯在隆鼻術(shù)及鼻尖整形中的應(yīng)用技巧[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(5):271-272.

[4] 韓國棟,黃小林,王杭，等.雙側(cè)自體耳軟骨鏡像移植作為鼻中隔延伸移植物的臨床應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(6):327-329.

[5] 孫喜平,吳曉明,李戰(zhàn)強，等.耳軟骨聯(lián)合硅膠假體植入在鼻尖整形術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2011,51(30):85-86.

[6] 鄭茜玲,趙玉祥,劉濤，等.自體耳廓軟骨和鼻中隔軟骨用于鼻尖整形術(shù)效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(24):2 686-2 688.

[7] 袁進(jìn)東,段瑞平,李長江，等.自體軟骨及高密度多孔聚乙烯材料在鼻整形中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志,2014,25(5):301-303.

(收稿 2016-03-02)

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