謝真

河南正陽縣人民醫(yī)院外科 正陽 463600

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吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔療效觀察

謝真

河南正陽縣人民醫(yī)院外科 正陽 463600

目的 探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)治療重度痔患者的效果。方法 隨機(jī)將90例重度痔患者分為2組，各45例。對照組進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)，觀察組使用PPH術(shù)。比較患者肛門功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及臨床療效。結(jié)果 觀察組患者肛門功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、及臨床治療總有效率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用PPH治療重度痔，利于患者術(shù)后恢復(fù)，臨床療效滿意。【關(guān)鍵詞】 重度痔瘡；吻合器；痔上黏膜環(huán)切術(shù)；臨床療效

痔是肛腸外科的常見病之一，由于肛墊下移導(dǎo)致。若不能早期治療，可發(fā)展為重度痔。2014-12—2015-12期間，我們采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)治療重度痔患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014-12—2015-12間收治的90例重度痔患者為研究對象。均符合重度痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患者隨機(jī)分為2組，每組45例。對照組男26例，女19例；年齡29～74歲。病程1～12 a。觀察組男28例，女17例；年齡27～73歲，病程1～13 a。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后積極行術(shù)前準(zhǔn)備。對照組：采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療。腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒、鋪單。充分?jǐn)U張肛門后于外痔處做Y字形切口，剝離外痔靜脈叢。找到內(nèi)痔后于內(nèi)痔基底部鉗夾結(jié)扎處理后將痔切除，創(chuàng)面充分止血。術(shù)后常規(guī)抗生素治療1周。觀察組：使用PPH。術(shù)日清晨清潔灌腸，腰硬聯(lián)合麻醉。取截石位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪單。肛管擴(kuò)張器將肛門充分?jǐn)U張。將肛塞套和支撐套放入直腸內(nèi)。距離齒狀線3 cm處，用2-0滑線由3點(diǎn)鐘處進(jìn)針作直腸黏膜下荷包縫合一周。在此縫線下1 cm處，由9點(diǎn)鐘處進(jìn)針作直腸黏膜下荷包縫合一周。留置牽拉線，打開吻合器，涂抹潤滑油后插入直腸內(nèi)。當(dāng)吻合器達(dá)到荷包縫合圈時(shí)通過牽拉線將荷包圈收緊，通過帶線器引出結(jié)扎線打結(jié)。打結(jié)完成后順時(shí)針旋轉(zhuǎn)吻合器直至紅色指針進(jìn)入安全區(qū)。打開保險(xiǎn)，擊發(fā)吻合器，持續(xù)30秒左右[2]，將吻合器松開退出直腸。仔細(xì)檢查吻合口完整，充分止血。退出肛管擴(kuò)張器。組織鉗將外痔掀起，找到外痔基底部，無菌紗布保護(hù)周圍組織后使用電刀將外痔完整切除。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 比較2組患者的肛門功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者排便疼痛、便中帶血等臨床癥狀完全消失，肛門功能恢復(fù)正常，外觀基本正常。有效：患者排便疼痛、便中帶血等臨床癥狀有顯著緩解，肛門功能基本恢復(fù)正常。無效：患者排便疼痛、便中帶血等臨床癥狀持續(xù)，肛門外觀和肛門功能仍異常?？傆行?(痊愈+顯效)數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別通過χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組肛門功能恢復(fù)時(shí)間為(11.2±2.3)d，住院時(shí)間為(6.7±1.9)d。對照組肛門功能恢復(fù)時(shí)間(18.4±3.5)d，住院時(shí)間為(9.3±2.4)d。2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效對比

3 討論

對重度痔患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)著重于保護(hù)患者肛門的正常生理功能，利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[3]。肛墊內(nèi)分布多條血管和神經(jīng)，肛門的生理功能主要由肛墊維持。重度痔患者伴有肛墊周圍組織水腫，行外剝內(nèi)扎術(shù)可能損傷肛墊組織，進(jìn)而影響肛門正常生理功能[4]。 PPH治療重度痔操作簡便，并能夠有效避免對肛墊損傷，切除脫垂的直腸黏膜，較好恢復(fù)肛墊組織位置，同時(shí)切除痔組織的血液供應(yīng)使痔缺血萎縮，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，利于患者早期恢復(fù)，治療效果肯定[5]。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：420.

[2] 徐維.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療重度痔瘡的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,6(21):221-221.

[3] 盧波.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療重度痔瘡的臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,21(10):1 472-1 472,1 473.

[4] 樸允哲.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療重度痔瘡的臨床療效[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(23):62-63.

[5] 高志冬,王有利,韓龍，等.吻合器經(jīng)肛門直腸切除術(shù)與吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療Ⅳ度痔的對比研究[J].中華普通外科雜志,2015,30(9):719-722.

(收稿 2016-01-01)

R657.1+8

B

1077-8991(2016)04-0060-01