李金輝

河南寶豐縣人民醫(yī)院 寶豐 467400

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重型顱腦外傷后早期同時(shí)完成分流和顱骨修補(bǔ)術(shù)效果觀察

李金輝

河南寶豐縣人民醫(yī)院 寶豐 467400

目的 探討重型顱腦外傷后早期同時(shí)完成分流(腦室腹腔)和顱骨修補(bǔ)術(shù)的效果。方法 隨機(jī)將78例重癥顱腦外傷分為2組，各39例。對(duì)照組分期行分流與顱骨修補(bǔ)術(shù)，觀察組同期實(shí)施分流與顱骨修補(bǔ)。分析2組治療效果。結(jié)果 觀察組效率為79.5%(31/39)，明顯高于對(duì)照組的51.3%(20/39)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 重型顱腦外傷后早期同時(shí)完成分流和顱骨修補(bǔ)術(shù)，能縮短患者住院時(shí)間，改善預(yù)后，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，臨床效果較好。

重型顱腦損傷；腦室腹腔分流；顱骨修補(bǔ)

重型顱腦損傷有較高的發(fā)病率、重殘率和病死率[1]。病死率可高達(dá)30%～40%，且60%以上的患者死于發(fā)病7 d內(nèi)，腦水腫、腦缺血、高顱腦內(nèi)壓等均為導(dǎo)致患者死亡的重要原因[2]。腦室腹腔分流術(shù)(分流術(shù))和顱骨修補(bǔ)術(shù)是常用的治療方法，但臨床上對(duì)分期手術(shù)與早期同時(shí)手術(shù)的療效存在較大爭(zhēng)議[3]。2010-06—2015-06，我們對(duì)78例重癥顱腦外傷患者分別行早期同時(shí)完成分流和顱骨修補(bǔ)術(shù)與分期完成分流和顱骨修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將78例患者分為2組，每組39例。所有患者均經(jīng)確診后，自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。觀察組男28例，女11例；年齡20～60歲。致傷原因：26例車禍傷，5例重物擊傷，4例高處墜傷和跌傷，其他4例。對(duì)照組男29例，女10例；年齡20～60歲。致傷原因：27例車禍傷，5例重物擊傷，4例高處墜傷和跌傷，其他3例。2組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均先實(shí)施開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)。根據(jù)顱內(nèi)血腫或腦挫裂傷部位，做顳頂部或額顳頂部馬蹄形切口，去骨瓣范圍為6 cm×8 cm～10 cm×12 cm。對(duì)顱內(nèi)血腫及壞死腦組織進(jìn)行清除和止血。放射狀切開硬腦膜，以帽狀腱膜片減壓縫合硬腦膜腔。術(shù)后留置硬膜外引流管，1～3 d拔除。給予抗感染、脫水劑、護(hù)腦等藥物治療。去骨瓣減壓術(shù)后2～3個(gè)月在氣管插管全麻下實(shí)施分流術(shù)。術(shù)前常規(guī)腰穿，測(cè)量顱內(nèi)壓，以選擇恰當(dāng)壓力的分流管(美多利分流管)。觀察組:選擇側(cè)腦室三角區(qū)為穿刺點(diǎn)，實(shí)施腦室穿刺。置管深度7～9 cm，分流管腹腔端放入腹腔內(nèi)20～30 cm，在枕部置入分流泵，將部分腦脊液順利引流出去。待患者顱內(nèi)壓降低，使用國(guó)產(chǎn)三維鈦合金網(wǎng)實(shí)施顱腦修補(bǔ)術(shù)。對(duì)照組患者在實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)，根據(jù)患者恢復(fù)情況，在術(shù)后3～6個(gè)月在實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4](1)術(shù)后隨訪6個(gè)月，以格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分包括良好、中殘、重殘、植物生存、死亡，有效率=良好率+中殘率。(2)觀察2組患者住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者效果對(duì)比 觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者預(yù)后效果的對(duì)比[n(%)]

2.2 2組患者住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患者住院時(shí)間(13.2±2.4)d，明顯少于對(duì)照組的(26.6±6.4)d，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.2612，P=0.0010,P<0.05)。

2.3 2組患者并發(fā)癥對(duì)比 觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組1例術(shù)后胃腸道大出血死亡，5例不同程度腦室縮小，并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.52，P<0.05)。

3 討論

顱腦損傷有輕型、中型、重型三種。輕型顱腦損傷是指單純腦震蕩，或伴有顱骨骨折。中型顱腦損傷是指輕度腦挫傷，但顱內(nèi)無血腫，或伴有顱骨骨折。重型顱腦損傷是具有多處顱骨骨折、腦挫傷、腦積水、顱內(nèi)出血及腦干損傷，是腦外傷中程度最重的一種。

手術(shù)為治療重型顱腦損傷的重要方法之一。傳統(tǒng)去骨瓣減壓手術(shù)雖能緩解顱腦內(nèi)高壓，但易導(dǎo)致腦積水、腦水腫等并發(fā)癥，還會(huì)影響患者神經(jīng)功能。其中，腦水腫、腦積水會(huì)導(dǎo)致腦膨出，需要實(shí)施手術(shù)治療。針對(duì)明確病因的腦積水患者，需及時(shí)去除病因。而對(duì)病因不明的患者，需實(shí)施腦室腹腔分流手術(shù)。3～6個(gè)月腦膨出消失后，再次實(shí)施顱腦修補(bǔ)術(shù)[5]。由于多數(shù)患者分流術(shù)后會(huì)出現(xiàn)局部腦組織塌陷，嚴(yán)重?fù)p害神經(jīng)功能，導(dǎo)致患者嚴(yán)重意識(shí)或神經(jīng)功能障礙而錯(cuò)過最佳恢復(fù)期的治療。故可對(duì)重型顱腦損傷患者早期同時(shí)完成分流手術(shù)和顱腦修補(bǔ)術(shù)，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后[6]。

我們對(duì)78例重癥顱腦外傷患者分別行早期同時(shí)完成分流和顱骨修補(bǔ)術(shù)與分期完成分流和顱骨修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果顯示，同期手術(shù)組的臨床有效率明顯高于分期手術(shù)患者，且住院時(shí)間短及發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。

[1] 張明,馬寶俊,龔翔,等. 急性重型顱腦外傷的院前急救分析研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(5):649-650.

[2] 彭璠,陳澤奇,羅杰坤. 持續(xù)電針為主促醒重型顱腦外傷昏迷患者療效觀察[J]. 中國(guó)針灸,2010,30(6):465-468.

[3] 馮毅,王玉海,時(shí)忠華,等. 重型顱腦外傷后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防肺部感染的臨床研究[J]. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2010,17(4):206-208，211.

[4] 孫永,孫輝,朱峰. 早期顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分離術(shù)對(duì)腦外傷的治療作用研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(24):6 531-6 532，6 535.

[5] 周曉芬,陳慧,于榮國(guó),等. 重型顱腦外傷患者早期血壓變異性與近期預(yù)后的關(guān)系[J]. 中華高血壓雜志,2013,21(1):34-40.

[6] 吳智剛,朱建軍,王敏華. 重型顱腦外傷患者肺部醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與控制對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(1):62-64.

(收稿 2016-02-27)

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1077-8991(2016)04-0040-02