江英

鄭州民生耳鼻喉醫(yī)院麻醉科 鄭州 450052

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靜吸全麻聯(lián)合骶管阻滯在嬰幼兒下腹部及下肢手術切皮時的應用分析

江英

鄭州民生耳鼻喉醫(yī)院麻醉科 鄭州 450052

目的 研究靜吸全麻聯(lián)合骶管阻滯在嬰幼兒下腹部及下肢手術切皮時的應用效果。方法 隨機選取2014-09—2015-08間收治的行下腹部及下肢手術患兒100例作為研究對象，隨機將患兒均分為2組，每組50例，觀察組行靜吸全麻聯(lián)合骶管阻滯，對照組行靜吸全麻。比較分析2組患兒的入室前(T0)、切皮時(T1)、停藥后5 min(T2)各時間點心率(HR)及舒張壓(DBP)情況及拔管時間、清醒時間和自主呼吸時間等指標。 結果 2組患兒入室前(T0)、HR、DBP差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),切皮時和停藥后5min觀察組患的HR、DBP均低于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組拔管時間、清醒時間和自主呼吸時間均顯著低于對照，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 靜吸全麻聯(lián)合骶管阻滯在嬰幼兒下腹部及下肢手術切皮時血流動力學穩(wěn)定，蘇醒時間短，恢復快。

骶管阻滯；靜吸全麻；嬰幼兒；下腹部及下肢手術

嬰幼兒發(fā)育尚不完全，手術時對麻醉藥物給藥劑量、用藥途徑以及藥物類型均要求很高。臨床上嬰幼兒下腹部及下肢手術切皮時一般選用靜吸全麻的方式，麻醉效果肯定[1]。但該方式存在術后患兒蘇醒所需時間較長，影響術后順利恢復。因此，探索更有效、安全的嬰幼兒麻醉方式具有重要的臨床意義。我院2014-09—2015-08間對收治的100例行下腹部及下肢手術患兒手術麻醉分別選擇靜吸全麻聯(lián)合骶管阻滯行靜吸全麻方式，探討不同麻醉方法在嬰幼兒下腹部及下肢手術切皮時的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組行下腹部及下肢手術患兒100例中男56例，女44例，年齡38 d～23個月，平均10.86個月，其中腹股溝疝手術40例、闌尾手術25例、隱睪手術7例、鞘膜翻轉術84例、下肢手術24例。手術時間26～64 min。隨機將患兒分為對照組和觀察組2組。每組50例?；純悍ǘūO(jiān)護人均簽署治療知情同意書，其中男27例，女23例。2組患兒年齡、性別、手術方式等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患兒行靜吸全麻，具體如下：全部患兒在手術前6h禁食，術前禁飲4h。在手術前半小時為患兒行肌內注射阿托品 (天津金耀藥業(yè)公司，國藥準字H12020384)0.02 mg/kg。以芬太尼(宜昌人福藥業(yè)公司，國藥準字H42022076)0.002 mg/kg和丙泊酚 (廣東嘉博制藥公司，國藥準字H20051842)2 mg/kg進行麻醉誘導，為患兒行氣管插管，采用適量的1.5%～2.5%七氟烷進行吸入麻醉，術畢停止吸入。觀察組患兒行靜吸全麻聯(lián)合骶管阻滯，具體如下：在患兒的骶管處穿刺，然后經骶管給予患兒0.2%羅哌卡因(宜昌人福藥業(yè)公司，國藥準字H20103636) 1 ml/kg，在手術過程中采用0.8%～1.0%七氟烷進行吸入麻醉。

1.3 觀察指標 觀察2組患兒入室前(T0)、切皮時(T1)、停藥后5min(T2)各時間點的心率(HR)及舒張壓(DBP)情況及術后的拔管時間、清醒時間和自主呼吸時間等指標。

2 結果

2.1 2組患兒各時間觀察點DBP、HR比較 2組患兒入室前(T0)、HR、DBP差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),切皮時(T1)和停藥后5min(T2)觀察組患者HR、DBP均低于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 麻醉后2組患兒各時間觀察查點DBP、HR比較

注：*P<0.05

2.2 2組患兒的拔管時間、清醒時間和自主呼吸時間比較 觀察組拔管時間、清醒時間和自主呼吸時間均低于對照，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患兒的拔管時間、清醒時間和自主呼吸時間比較(min)

注：*P<0.05

3 討論

由于嬰幼兒身體功能發(fā)育尚不完全，術中血流動力學波動較大。故在手術中對麻醉要求不僅鎮(zhèn)痛完全，且肌松滿意，既往應用靜吸全麻并發(fā)癥較多[2-3]，影響手術實施及術后恢復的順利。因此，合理選擇嬰幼兒麻醉方式，有效抑制術中應激反應及保持血流動力學的穩(wěn)定對于嬰幼兒下腹部及下肢手術具有重要意義。目前區(qū)域麻醉在兒科麻醉的地位已得到廣泛認同， 尤其是在術后鎮(zhèn)痛及短小手術方面。全身麻醉和區(qū)域麻醉是相互補充而非相互排斥[4]。骶管阻滯是一種通過骶裂孔將局麻藥物注入骶管腔中來阻滯患者骶神經的方法。因嬰幼兒皮下組織較少，皮膚薄，體表標記相對清晰，局部阻滯操作簡單易行，安全性高，同時聯(lián)合靜吸全麻，不僅可減少全身麻醉藥的用量或濃度，降低不良反應及并發(fā)癥發(fā)生率，同時術后恢復快，效果確切。此外，從患兒入室到出室應備好氣管插管全套設備和吸引裝置，預防呼吸抑制和氣道分泌物阻塞，術中注意嚴密觀察呼吸情況[5]，以提高手術安全性。本次對觀察組患兒應用全麻聯(lián)合骶管阻滯，結果顯示術中血流動力學穩(wěn)定，術后恢復時間短，術后不良反應無明顯增加，安全有效，值得臨床應用。

[1] 舒華. 靜-吸復合麻醉加局部神經阻滯在嬰兒唇裂整復切皮時的應用[J]. 臨床麻醉學雜志,2013,29(11):1120-1121.

[2] 王偉, 李玉倩, 田育斌. 靜吸復合全麻聯(lián)合骶管阻滯在嬰兒腹部手術中的效果觀察[J]. 人民軍醫(yī), 2013，56(2):173-174.

[3] 馬媛,唐培佳,譚冠先. 小劑量舒芬太尼復合七氟烷全麻對小兒先心封堵術術后蘇醒質量的影響[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學,2015,10(3):296-298，319.

[4] 米勒.米勒麻醉學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社， 2006：1 768.

[5] 曹育平,李光梅,陳敬峰,等. 靜-吸復合麻醉加局部神經阻滯在嬰幼兒疝手術的應用[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2015,10(1):144-145.

(收稿 2016-01-11)

R614.2+7

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1077-8991(2016)04-0034-02