陳淑麗

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科　鄭州　450000

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重型顱腦損傷患者強(qiáng)化綜合護(hù)理效果觀察

陳淑麗

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科鄭州450000

目的觀察重型顱腦損傷強(qiáng)化綜合護(hù)理的效果。方法隨機(jī)將108例重型顱腦損傷患者分為2組，每組54例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化綜合護(hù)理。比較2組患者護(hù)理滿意度、痰菌培養(yǎng)陽(yáng)性率及肺部感染評(píng)分。結(jié)果觀察組患者的痰菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、肺部感染評(píng)分、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)行強(qiáng)化綜合護(hù)理，能效減少肺部感染，提高護(hù)理滿意度。

強(qiáng)化綜合護(hù)理；重型顱腦損傷；呼吸道護(hù)理

重型顱腦損傷是指暴力作用于患者頭部導(dǎo)致顱骨、腦干等腦組織損傷6 h以上，患者的神經(jīng)系統(tǒng)和生命體征發(fā)生明顯改變的顱腦損傷[1]。因?yàn)榛杳詴r(shí)間久，病情變化快，治療難度大，容易發(fā)生肺部感染，致殘率及致死率較高。在及時(shí)治療的同時(shí)，護(hù)理對(duì)于患者的救治也十分重要[2]。2014-10—2015-12，我們對(duì)入院治療的重型顱腦損傷患者采用強(qiáng)化綜合護(hù)理措施，效果滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)將108例重型顱腦損傷患者分為2組，每組54例。對(duì)照組男35例，女19例；年齡31～84歲。觀察組男34例，女20例；年齡32～86歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：2組患者均符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除心臟病、肝腎功能衰竭及精神疾病患者。2組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。(1)用藥護(hù)理:根據(jù)醫(yī)囑給予患者用藥并密切觀察患者的生命體征及用藥效果。(2)做好基礎(chǔ)護(hù)理:保持病房整潔、通風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用強(qiáng)化綜合護(hù)理。(1)加強(qiáng)環(huán)境管理：室內(nèi)溫度保持在20℃左右，濕度50%左右。室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，并用紫外線空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，確保空氣質(zhì)量良好。用消毒液清洗病房的床柜、地板等?？刂铺揭暼藛T的數(shù)量。(2)加強(qiáng)病情監(jiān)視:密切監(jiān)視患者的生命體征。對(duì)患者咳痰、咳嗽情況進(jìn)行了解并記錄。如果出現(xiàn)咳痰、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)試驗(yàn)，必要時(shí)使用抗生素治療，控制肺部感染。(3)加強(qiáng)感染預(yù)防措施:護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防及控制感染因素，如每天早晚進(jìn)行口腔護(hù)理，選擇適合患者口腔pH值的漱口液，保持口腔清潔。對(duì)于氣管切開(kāi)術(shù)的患者，每天更換輔料，用生理鹽水及雙氧水清洗金屬插管內(nèi)套管，再煮沸后套回。對(duì)使用呼吸機(jī)的患者，定期清洗消毒呼吸機(jī)。對(duì)患者翻身叩背，1次/2 h ，使用排痰理療儀進(jìn)行排痰2次/d，防止發(fā)生墜積性肺炎。將床頭抬高30°，使患者半臥位，有利于患者排痰。

1.3觀察指標(biāo)痰液培養(yǎng)結(jié)果、肺部感染情況及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。肺部感染情況采用臨床肺部感染評(píng)分表(CPIS)評(píng)分[3-4]。采用我院自制的評(píng)價(jià)表對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，>90分表示非常滿意，80～90分表示滿意，70～80分表示一般滿意，<70分表示不滿意。

2　結(jié)果

2.12組患者的痰菌培養(yǎng)情況比較觀察組18例(33.33%)患者痰菌培養(yǎng)陽(yáng)性，對(duì)照組32例(59.26%)患者痰菌培養(yǎng)陽(yáng)性。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組患者肺部感染評(píng)分比較觀察組肺部感染評(píng)分為(5.16±0.14)分，對(duì)照組為(8.39±1.95)分，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組患者護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3　討論

因?yàn)橹匦惋B腦損傷患者的呼吸中樞及咳嗽反射中樞容易受到影響而導(dǎo)致排痰困難，加之患者長(zhǎng)時(shí)間昏迷、顱內(nèi)壓升高，所以容易發(fā)生嘔吐、誤吸，導(dǎo)致呼吸道阻塞或者通氣量減少，最終發(fā)生呼吸道感染。如患者行氣管切開(kāi)后建立人工氣道，則更容易發(fā)生呼吸道感染[5]。重癥顱腦損傷患者的護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的康復(fù)，要求護(hù)理人員必須有高度的責(zé)任心，密切觀察患者的病情及生命體征變化，采取護(hù)理預(yù)防措施，從而減少呼吸道感染的發(fā)生率，并提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

本組結(jié)果顯示，采用強(qiáng)化綜合護(hù)理措施組患者的痰菌培養(yǎng)陽(yáng)性率和肺部感染評(píng)分均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，與雷桂梅等[6]的報(bào)告相一致。說(shuō)明對(duì)重型顱腦損傷患者采用強(qiáng)化綜合護(hù)理，能明顯降低肺部感染的發(fā)生率，有利于患者恢復(fù)，改善患者預(yù)后。此外，強(qiáng)化綜合護(hù)理措施組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明采用強(qiáng)化綜合護(hù)理能有效提高護(hù)理質(zhì)量，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

[1]張曉，朱巧云，毛青.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重型顱腦損傷患者的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(15):154-156.

[2]趙青榮，魏紅，張彬，等.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重型顱腦損傷患者感染的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18(6):1 017-1 019.

[3]陳蓮芳，史倩，段緩.集束化護(hù)理干預(yù)策略對(duì)重型顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(3):475-477.

[4]胡素玲.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20(14):2 222-2 223.

[5]王素霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)重型顱腦損傷患者開(kāi)顱術(shù)后綜合生存質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(26):149-151.

[6]雷桂梅，王曉飛，黃新英，等.強(qiáng)化綜合護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者呼吸道護(hù)理的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5(6):110-112.

(收稿2016-03-11)

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1077-8991(2016)05-0120-02