張麗娜

河南濮陽市中醫(yī)院麻醉科　濮陽　457000

?

氟比洛芬酯用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

張麗娜

河南濮陽市中醫(yī)院麻醉科濮陽457000

目的探討氟比洛芬酯用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)后鎮(zhèn)痛的效果。方法隨機(jī)將95例LC患者分成2組，對(duì)照組48例應(yīng)用羅哌卡因行術(shù)口局部浸潤，觀察組47例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氟比洛芬酯。對(duì)比2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度和補(bǔ)救用藥情況。結(jié)果2組患者術(shù)畢即刻VAS疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后各時(shí)點(diǎn)，觀察組VAS疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；補(bǔ)救用藥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論氟比洛芬酯用于LC術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果肯定，可明顯緩解患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的疼痛感，并減少其補(bǔ)救用藥率。

氟比洛芬酯；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛；補(bǔ)救用藥

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)疼痛輕微、術(shù)后康復(fù)快、美容效果良好等優(yōu)勢(shì)，已成為治療膽囊良性病變的金標(biāo)準(zhǔn)。但部分患者仍因術(shù)后疼痛而要求應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物[1]。為明確氟比洛芬酯用于LC術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，2014-12—2015-12，我們對(duì)95例接受LC治療的患者分別應(yīng)用羅哌卡因術(shù)口局部浸潤麻醉和羅哌卡因聯(lián)合氟比洛芬酯靜滴，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組95例患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)ASA I～I(xiàn)I級(jí)。(2)意識(shí)清晰，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有甾體類藥物過敏史、胃腸道出血傾向和口服抗凝藥物史。(2)合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病和心肝腎功能障礙。(3)無法正常交流。(4)長(zhǎng)期口服苯二氮卓類藥物或阿片類藥物及第三代喹諾酮類抗生素。隨機(jī)將95例患者分為2組。對(duì)照組中男25例，女23例；年齡46～67歲，平均58.0歲。體質(zhì)量45～90 kg，平均64.7 kg。觀察組中男23例，女24例；年齡47～67歲，平均59.2歲；體質(zhì)量46～90 kg，平均64.8 kg。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法患者均給予0.05 mg/kg咪唑安定、0.3 mg/kg依托咪酯、0.6 mg/kg羅庫溴銨和 3～5 μg/kg舒芬太尼靜注誘導(dǎo)。氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣。1.5 mg/(kg·h)異丙酚、0.1 μg/(kg·min)瑞芬太尼予以微量泵入，同時(shí)吸入七氟醚維持，呼氣末濃度保持在0.6%～1.0%范圍內(nèi)，經(jīng)靜脈間斷推注維庫溴銨以保持肌松。對(duì)照組：取6 mL 0.25%的甲磺酸羅哌卡因?qū)嵤┬g(shù)口皮下浸潤，每一個(gè)術(shù)口注射2 mL。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，停止氣腹后靜滴100 mg氟比洛芬酯。

1.3觀察指標(biāo)(1)應(yīng)用視覺模擬量表評(píng)分法(VAS)[2]評(píng)估2組患者術(shù)畢即刻及術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h和48 h疼痛程度。 0分是無痛， 10分是重度疼痛。(2)患者術(shù)VAS疼痛評(píng)分>4分則需采取鎮(zhèn)痛藥物，統(tǒng)計(jì)2組患者補(bǔ)救用藥情況。

2　結(jié)果

2.12組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度2組患者術(shù)畢即刻的VAS疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度對(duì)比(分，±s)

2.22組患者補(bǔ)救用藥發(fā)生率觀察組術(shù)后補(bǔ)救用藥者4例(8.5%)，對(duì)照組為11例(22.9%)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

LC術(shù)后疼痛的性質(zhì)較復(fù)雜，包括內(nèi)臟痛、腹壁切口疼痛和肩部疼痛。術(shù)后第1天疼痛最為劇烈，3～4 d后才逐漸緩解，因而術(shù)前超前鎮(zhèn)痛是極為必要的[3]。LC術(shù)后主要是輕、中度疼痛，應(yīng)以非甾體類鎮(zhèn)痛藥物治療為主。非甾體類抗炎藥物術(shù)口局部浸潤聯(lián)合方案應(yīng)是當(dāng)前最佳鎮(zhèn)痛方法。氟比洛芬酯作為氟比洛芬前體藥物，主要應(yīng)用于緩解各類癌癥及手術(shù)鎮(zhèn)痛，是一種非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥物。氟比洛芬酯可通過在外周、脊髓發(fā)揮對(duì)環(huán)氧化酶的抑制性作用，從而減少人體內(nèi)前列腺素合成，降低患者因手術(shù)創(chuàng)傷誘發(fā)的疼痛過敏度。氟比洛芬酯的麻醉藥效較為持久，起效快，且不易引發(fā)胃黏膜受損等不良反應(yīng)，應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛治療中不會(huì)產(chǎn)生中樞抑制作用。

本組結(jié)果亦顯示，對(duì)LC患者在局部浸潤麻醉基礎(chǔ)上，單次靜脈注射氟比洛芬酯，可對(duì)患者膽囊區(qū)創(chuàng)面發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，并減輕殘留二氧化碳對(duì)腹膜與膈肌造成的刺激性疼痛，明顯減輕患者術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h和48 h時(shí)疼痛感。表明甲磺酸羅哌卡因與氟比洛芬酯有協(xié)同作用。且聯(lián)合用藥患者的術(shù)后補(bǔ)救用藥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛效果確切，并可減少鎮(zhèn)痛藥物劑量。

[1]呂帥國，盧錫華，李廷坤，等 氟比洛芬酯對(duì)神經(jīng)病理性疼痛大鼠脊髓背角神經(jīng)元凋亡的影響[J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志. 2016，33(1)：182-184.

[2]賈素馨，李勇，武科，等. 地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯對(duì)老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 臨床合理用藥雜志. 2016，9(1)：77-78.

[3]周炳榮. 加用氟比洛芬酯治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后運(yùn)動(dòng)性疼痛63例臨床評(píng)價(jià)[J]. 中國藥業(yè). 2015，24(21)：50-52.

(收稿2016-02-13)

R614.2+7

B

1077-8991(2016)05-0114-02