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        腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果

        2016-11-08 06:32:36馬霞
        河南外科學(xué)雜志 2016年5期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡

        馬霞

        河南濮陽市東方醫(yī)院婦科 濮陽 457000

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        腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果

        馬霞

        河南濮陽市東方醫(yī)院婦科濮陽457000

        目的探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果。方法將214例婦科子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機分成2組,各107例。觀察組行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林治療,對照組單純應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療。隨訪12個月,比較2組患者治療效果和術(shù)后6個月、12個月時血清促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)和雌二醇(E2)含量及同時期妊娠率。結(jié)果2組治療有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)后盆腔疼痛復(fù)發(fā)情況和子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后6個月、12個月LH、FSH和E2含量均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后12個月內(nèi)觀察組妊娠率(77.57%)高于對照組(54.21%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥,能減少并發(fā)癥,恢復(fù)患者LH、FSH和E2含量,增加妊娠率。

        腹腔鏡;醋酸戈舍瑞林;子宮內(nèi)膜異位癥;療效

        子宮內(nèi)膜異位癥是一種嚴(yán)重影響育齡婦女生活質(zhì)量的疾病,腹腔鏡手術(shù)可去除惡變隱患,改善癥狀,保留生育功能,是目前首選的子宮內(nèi)膜異位癥治療方法[1]。近年我們運用醋酸戈舍瑞林進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后輔助治療,取得一定效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料選取2011-01—2014-06間我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者214例,隨機分成2組,各107例。觀察組年齡24~39歲,平均31.38歲。發(fā)病時間6個月~3 a,平均1.63 a。囊腫直徑3~10 cm,平均5.24 cm。對照組107例,年齡25~38歲,平均31.45歲。發(fā)病時間6個月~3 a,平均1.62 a。囊腫直徑3~10 cm,平均5.31 cm?;颊呔鶕?jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診。無心、肝、腎功能異常,無高血壓、糖尿病等并存疾病?;颊吆炗喼橥鈺?,并報請院倫理委員會批準(zhǔn)。2組患者的年齡、病情、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法2組患者術(shù)前3 d給予無油少渣半流質(zhì)食物,術(shù)前1 d清潔灌腸。全麻,取膀胱截石位。自臍部切口置氣腹針,形成CO2人工氣腹。穿入直徑10 mm Trocar,置入腹腔鏡探查病灶情況。在腹腔鏡指引下,于左右下腹部麥?zhǔn)宵c做切口,穿入5mm、10 mm Trocar,置入腔鏡器械行子宮內(nèi)膜異位病灶去除術(shù)。術(shù)畢用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔至清洗液清亮,放置透明質(zhì)酸鈉防止粘連。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3 d預(yù)防感染。觀察組于術(shù)后7 d皮下或肌內(nèi)注射醋酸戈舍瑞林(英國阿斯利康制藥有限公司,生產(chǎn)批號20120418)3.6 mg,1次/28 d,連續(xù)治療3個月。對照組不使用醋酸戈舍瑞林。

        1.3觀察指標(biāo)隨訪12個月,觀察比較2組患者治療效果、術(shù)后6個月、12個月血清促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)和雌二醇(E2)含量和患者妊娠率。效果評定標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀全部消失,無盆腔包塊為治愈。:臨床癥狀較治療前明顯減輕,無明顯陽性體征為改善。臨床癥狀消失后重新出現(xiàn),B超檢查盆腔發(fā)現(xiàn)包塊為無效。有效率=(治愈+改善)/患者例數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        2.12組治療效果和術(shù)后復(fù)發(fā)率2組治療有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1、表2。

        表1 2組患者治療有效率比較[n(%)]

        注:2組合計比較,χ2=0.5120,P=0.4743

        表2 2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

        注:組間合計比較,χ2=4.9408,P=0.0262

        2.22組患者術(shù)后6個月、12個月LH、SFH、E2含量比較觀察組術(shù)后6個月、12個月LH、FSH和E2含量明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 2組患者術(shù)后6個月、12個月LH、SFH、E2含量比較

        注:與對照組比較,*P<0.05;與6個月比較,#P<0.05

        2.32組妊娠率比較隨訪12個月,觀察組妊娠83例(77.57%),對照組妊娠58例(54.21%),2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的生物學(xué)基礎(chǔ)是殘存的微小病灶和內(nèi)膜囊壁上存在的大量雌孕激素受體。故腹腔鏡手術(shù)難以徹底清除肉眼看不到的非典型性病灶和微小病灶。這些病灶術(shù)后受激素影響而重新生長,導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)率增高[2]。戈舍瑞林是人工合成的十肽類化合物,與垂體促性腺激素釋放激素GnRH-α的受體具有較強的親和力,長期存在可耗盡垂體受體,阻斷下丘腦-垂體 - 卵巢軸,促使性腺激素分泌減少,出現(xiàn)暫時性閉經(jīng),使子宮內(nèi)膜異位癥病灶退化萎縮,防止病灶繼續(xù)發(fā)展,減少術(shù)后并發(fā)癥,并且有停藥后即可恢復(fù)卵巢排卵作用,給患者創(chuàng)造生育機會。我們應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥,結(jié)果顯示,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、妊娠率及術(shù)后6個月、12個月LH、FSH和E2含量等均明顯優(yōu)于對照組,效果滿意。

        [1]王珺,應(yīng)小燕.影響子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡手術(shù)后妊娠率的多因素分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(2):108-111.

        [2]郭祥翠,王倩青,宋艷品.腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療Ⅲ/ Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥療效分析[J].中國婦幼保健, 2014,29(3):468-470.

        (收稿2016-01-23)

        R711.71

        B

        1077-8991(2016)05-0039-02

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